Поражение опорнодвигательного аппарата при сахарном диабете Толмачева М

Поражение опорнодвигательного аппарата при сахарном диабете Толмачева М. Р.

• У пациентов с СД в 90 % случаев костно-суставные изменения локализуются в костях плюсны и предплюсны(стопа), в 10 % -в голеностопных суставах. • Другие локализации встречаются исключительно редко, как правило, являются проявлением сопутствующего заболеванияостеоартроза.

Причины • Нейропатия (потеря чувствительности) • Остеопения (внутрисуставные переломы) • Травма(воспалительный процесс) • Нарушение кровотока(деминерализация кости)

Причины остеопении • У пациентов с СД 1 типа: дефицит инсулина снижает выработку коллагена, недостаток витамина Д. • У пациентов с СД 2 типа: при ожирении повышен выброс кортизола, который подавляет образование кости.

Остеопороз – это дисбаланс Резорбция Образование кости (остеокласты) (остеобласты)

Альфадол Са 1. Огромная востребованность 2. Уникальный состав, аналогов нет 3. Активный витамин Д альфакальцидол 4. Лучшая соль кальция - карбонат 5. Высокая эффективность и безопасность 6. Возможность сочетания с другими средствами для лечения остеопороза

ОСТЕОАРТРОЗ – Самая частая патология суставов

Остеоартроз - самое распространенное заболевание суставов, чаще развивается у мужчин в возрасте около 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. Распространенность остеоартроза одинакова у лиц обоего пола старше 70 лет и встречается практически у каждого. Среди всех заболеваний суставов остеоартроз составляет 80%.

Симптоммодифицирующие Средства – анальгетики, НПВС, миорелаксанты Болезньмодифицирующие Средства – хондропротекторы, Диацереин

Движение – это жизнь! Движение без боли – это радость!

Остеоартроз (ОА) хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом.

ЭТИОЛОГИЯ 1. Хроническая микротравматизация хряща. 2. Возраст пациентов. 3. Ожирение. 4. Нагрузка на суставы. 5. Врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата, воспалительные процессы 6. Наследственная

ЛЕЧЕНИЕ • Нефармакологические – Коррекция образа жизни – Физиотерапия - Хирургические методы лечения • Фармакологические: - Симптом-модифицирующие препараты - Болезнь-модифицирующие препараты

Лечение остеоартроз 1. НПВС (Нимулид) 2. Хондропротекторы (Кондро-нова) 3. Препараты диацереина (Артрокер) 4. Миорелаксанты (Тизанил)

НИМУЛИД Таблетки для приема внутрь по 100 мг № 20 и № 30. Для длительной терапии воспалительных заболеваний и болевого синдрома у пациентов с деформирующим остеоартрозом, различными артритами (ревматоидный артрит, подагра), остеохондрозом, болезнью Бехтерева, миозитами и т. д. Максимальный срок годности для таблеток Удобная фасовка – оптимально для лечения

НИМУЛИД ГЕЛЬ • Высокая востребованность в местных формах НПВС у покупателей • Гель – биодоступность намного выше мазей! • Нимесулид – самый эффективный и безопасный состав • Удобная фасовка 30 г – хватает на курс • Оптимальная стоимость

Хондропротекторы Двухкомпонентные: (в составе глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат)

Грибковое поражение стопы

Грибковое поражение стоп • Грибком стопы на протяжении жизни заражаются 70 % населения. • Пик заболеваемости-65 лет. • Более половины пожилых и старых людей страдают от грибка стопы. • Характеризуется длительным, хроническим, рецидивирующим течением.

Грибковое поражение стоп: возбудитель • Вызывает заражение кожного покрова только у человека. • Хорошо приспосабливается к внешней среде. • Локализуется и длительно сохраняется на обувных стельках, носках и перчатках, полотенцах, деревянных поверхностях.

Грибковое поражение стоп: условия жизни • Влажная, теплая среда способствует размножению и развитию грибковых спор. • Проникают в организм человека через внешние кожные повреждения. • Питаются грибки питательными веществами, добытыми из кожи, волосяных фолликулов, ногтевых пластинок. • Могут долго сохраняться в домашних и личных вещах.

Грибковое поражение стоп: причины заражения • Общественные места: бани, общие душевые. • Бассейны с недостаточным соблюдением • санитарных норм. • Пользование чужой обувью, банной губкой, полотенцем, тапочками. • Педикюр(недостаточная обработка инструментария).

Грибковое поражение стоп: общие факторы, предрасполагающие к поражению стоп • Сосудистые заболевания конечностей(варикоз, б. Рейно) • Микротравмы, приводящие к постоянным кровоизлияниям. • Сахарный диабет • Прием глюкокортикостероидов, АБ • Перегрев или переохлаждение стоп • Деформация стопы(плоскостопие)

Грибковое поражение стоп • Потертости в результате плохо подобранной и не дышащей обуви • Повышенная потливость стоп(ношение носков из синтетических материалов) • Тесная или несезонная (теплая) обувь

Грибковое поражение стоп: проявления • Шелушение в складках между 3 и 4 пальцами, появление трещин • Сухость кожи, появление чешуек на коже • Зуд, жжение болезненность • Утолщение и помутнение ногтевых пластинок • Пузырьковая сыпь, язвы

Грибковое поражение стоп: лечение • Любое проявление грибкового поражения подлежит лечению, даже если это не доставляет хлопот!!! • Носительство инфекции угрожает серьезными проявлениями болезни и возможности заразить близких людей.

Грибковое поражение стоп: лечение • Применение кремов и мазей, содержащих компоненты азола. • При повреждении ногтевой пластины-аэрозоли, лаки, кремы с противогрибковым действием на основе тербинафина. 3 -6 мес. , • т. к. ноготь растет на 1 мм в месяц

Грибковое поражение стоп: что не нужно делать • Прикладывать мазь из растертого чеснока и сливочного масла • Обрабатывать подошвы ног спиртовой настойкой прополиса • Обрабатывать мазью из 70 % уксуса и сырого яйца

Грибковое поражение стоп: профилактика • Не ходите босиком • Используйте только личную обувь(в гостях и дома) • Своевременно просушивайте обувь • Ежедневная гигиена ног • Бороться с потливостью стоп(чаще менять носки) • Заменить деревянную решетку в

Грибковое поражение стоп: обработка обуви • Обработать стельки и боковые части обуви тампоном, смоченным в растворе 40% уксусной кислоты. • Поместить обувь на 24 часа в герметичный целофановый пакет. • Проветрить обувь для избавления от запаха.

ПЛОСКОСТОПИЕ. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ • Заболевания и деформации стоп составляют, по данным различных источников, от 17 до 20% от всех заболеваний опорно-двигательной системы • Плоская стопа - одна из самых распространенных деформаций. По разным авторам частота ее распространенности колеблется от 23 до 60 - 80%

ПЛОСКОСТОПИЕ. СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ • Распространенность плоскостопия от 37, 7 до 48, 6%, среди представителей профессий не связанных с длительным пребыванием на ногах, у лиц тяжелых физических профессий до 85% • Распластанность переднего отдела и вальгус первого пальца среди деформаций нижних конечностей занимает одно из первых мест. По

ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ СТОПЫ Биомеханику стопы принято рассматривать с точки зрения ее основных функций: • опорной, • толчковой, • рессорной, • балансировочной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТОПЫ Ъ • врожденная - 2, 8% (пороки развития, амнеотические перетяжки и др. ) • травматического происхождения - 6, 2% (как результат переломов костей)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТОПЫ • паралитическая - 5, 7% (вследствие перенесенного полиомиелита) • рахитическая - 3, 2% • статическая - 82, 1% (растяжение связочного аппарата и снижение тонуса мышц)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СТАТИЧЕСКОГО ПЛОСКОСТОПИЯ • наследственная слабость мышечносвязочного аппарата • прямохождение • длительные непрерывные или чрезмерные статические нагрузки • нерациональная обувь

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРОБЛЕМЫ продольное плоскостопие норма I ст. II ст. пяточные шпоры поперечное плоскостопие III ст. деформации ГСС разница длины ног

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ Распластанность переднего отдела стопы отличается вариабельностью: • приведением I плюсневой кости в сочетании с отведением V плюсневой кости и умеренным расхождением средних плюсневых костей; • веерообразным расхождением средних плюсневых костей;

ОРТЕЗИРОВАНИЕ СТОПЫ. ПРИНЦИПЫ. • Снижение болевого синдрома. • Лечебное воздействие на ОДА и устранение факторов, способствующих развитию вторичных деформаций. • Компенсация нарушений опорнодвигательной функции - повышение устойчивости и снижение энергозатрат пациента при поддержании положения «стоя» и при ходьбе. • Достижение косметического эффекта в виде компенсации нарушений кинематического "рисунка" ходьбы (в частности устранения асимметрии).

ОРТЕЗИРОВАНИЕ СТОПЫ. ПРИНЦИПЫ. • Лечебное и компенсирующее воздействие ортопедического изделия проявляется в нормализации или замещении опорно-двигательных функций нижней конечности, в частности, рессорной, балансировочной, толчковой

Натоптыши и мозоли • Это толстые, затвердевшие слои кожи. • Развиваются из-за того, что кожа пытается защитить себя от трения и давления. • В большинстве случаев образуются из-за того, что человек носит маленькую и неудобную обувь. • В сочетании с плоскостопием мозоли и натоптыши являются постоянными спутниками человека

Натоптыши и мозоли • Удобная обувь • Обработка натоптышей косметической пемзой(бритвенным лезвием нельзя) • Устранение потливости стоп(носки из натуральных составляющих) • Применение ортопедических стелек

ОРТЕЗИРОВАНИЕ СТОПЫ. МЕХАНИЗМ. • Разгрузка болезненных натоптышей под головками средних плюсневых костей приводит к восстановлению заднего толчка и делает ходьбу более плавной и симметричной. • Компенсация укорочения конечности коском позволяет предотвратить развитие вторичных деформаций как стопы (эквинусная установка), так и костей таза и позвоночника (сколиоз). • Использование утолщения межстелечного слоя по наружному или внутреннему краю (супинатора или пронатора) в случаях нефиксированной деформации стопы позволяет зафиксировать стопу в корригированном положении.