Поражение нервной системы при сифилисе Доклад заведующего кафедрой

Поражение нервной системы при сифилисе Доклад заведующего кафедрой дерматовенерологии БГМУ, профессора Гафарова М. М.

Нейросифилис. Актуальность проблемы. • • • В структуре заболеваемости сифилисом растет доля латентных, поздних, серорезистентных форм, представляющих наибольшую опасность в плане поражения нервной системы; Рост заболеваемости сифилисом в 90 -е гг. , широкое использование антибиотиков, ухудшение социально-экономических аспектов жизни населения, рост алкоголизма и наркомании, снижение иммунитета популяции привели к тому, что нейросифилис приобрел ряд особенностей и изменилась его клиническая картина; Особенно высок риск развития и быстрого прогрессирования нейросифилиса в группах ВИЧ-инфицированных, что заслуживает более пристального внимания на фоне роста ВИЧинфекции в популяции.

Поражению нервной системы у больных сифилисом способствуют: n n n Травмы головного мозга, полученные до и после заболевания сифилисом; Психические травмы; Травматизация сосудистых стенок при гипертонической болезни, атеросклерозе; Недостаточное лечение сифилиса или его отсутствие; Хроническое злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков

Анализ заболеваемости нервной системы при разных формах заразного сифилиса по данным РКВД за 2004 г. : n n n Всего за год неврологом осмотрено 1099 больных. Из них 31 с различными дерматологическими заболеваниями Изменения нервной системы обнаружены у 313 (29, 3%) больных, средний возраст которых составил 39, 3+/- 2, 0 г.

Из них выявлено в виде моносимптомов и симптомокомплекса: Ранний зрачковый моносиндром-у 165 (52, 7%) n Сочетание нескольких симптомов: -зрачково-арефлекторный-у 97 (30, 9%) -зрачково-анизорефлекторный-у 23 (7, 34%) -зрачково-вестибулярный-у 5 (1, 6%) -с поражением переферической нервной системы –у 2 (0, 6%) -в виде симптомокомплекса-у 6 (1, 9%) Поздние зрачково-рефлекторные синдромыу 8 (2, 55%) n

У 32 больных (10, 2%) наблюдались мерцающие неврологические симптомы, преимущественно зрачковые, которые за период лечения исчезали в течение 3 -4 суток; У 17 больных (5, 43%) зрачковые моносимптомы оставались стойкими и им было проведено лечение; У 37 больных (11, 8%) были обнаружены миозиты продольных мышц спины, шейно-плечевого пояса, поясничных мышц; Спинно-мозговая пункция проведена 16 больным и тем самым подтверждено наличие нейросифилиса.

Проявления раннего нейросифилиса: Острый базальный менингоневрит 30, 7% üПодострый менингит 28% üРанний менинговаскулярный сифилис 21% üМенингоэнцефалит 10% üМанифестный цереброспинальный менингит (лихорадочный) 8% üМенингомиелит 2% ü

Проявления позднего нейросифилиса: ü Васкулярный сифилис мозга 33% ü Спинная сухотка 19% ü Претабес 9, 5% ü Поздний менинговаскулярный сифилис 9, 5% ü Хронический менингобазальный менингоневрит 9, 5% ü Поздний менингоэнцефалит 5% ü Прогрессивный паралич 5% ü Хронический сифилитический хориоэпендиматит 4, 7%

Патологический ликвор обнаруживается в 92, 3% случаев при ранних формах сифилиса в 33, 3% случаев при поздних формах сифилиса При исследовании ликвора выявляется: n n повышенное давление СМЖ более 140 мм вод. ст. наличие примеси крови в ликворе увеличение уровня глобулинов (глобулиновые реакции +) лимфоцитарный плеоцитоз (более 45, 57 +/- 11, 2 кл/мм 3

Базисные критерии диагностики нейросифилиса: 1. Неврологическая симптоматика: Ø Ø Ø Ø Тазовые нарушения Арефлексия Гипертермия Оральный автоматизм Координаторные нарушения Нарушения психоэмоциональной сферы Пирамидные нарушения Анизорефлексия Сенсорные расстройства Костновоздушная диссоциация Зрачковые нарушения Менингеальные знаки Патология ЧМН 2. Достоверно положительные серологические тесты СМЖ 3. Дополнительные критерии: параклинические методы, МРТ, аудиометрия, офтальмоскопия и. т. д

Выводы: n Современная клиническая картина нейросифилиса имеет ряд особенностей: Ø Соотношение ранних и поздних форм в настоящее время 1, 85: 1 Ø Ранний менинговаскулярный сифилис встречается в 4 раза чаще, чем поздний (4: 1) Ø Отмечается значительное количество людей с отягощенным анамнезом (95, 0%) Ø Почти половину наблюдаемых (45%) составили люди, ведущие асоциальный образ жизни. Хронический алкоголизм у 43, 3%, наркомания у 5% Ø Наиболее характерными проявлениями для группы раннего нейросифилиса являются поражения 1, 3, 8 пар ЧМН (92, 3%), легко выраженная менингеальная симптоматика (89, 7%), астеновегетативный синдром (79, 5%), зрачковые нарушения (55, 5%) Ø Наиболее характерными проявлениями для группы раннего нейросифилиса являются симптомы дегенеративнодистрофического генеза Ø Большая частота встречаемости патологического ликвора оказалась у больных ранним нейросифилисом (92, 3%)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!