ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ, ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЯХ. Выполнила: Курмамбаева Ксения Проверила: Каймак Т. В.

Витаминная недостаточность возникает вследствие экзогенных и эндогенных причин. Экзогенные: недостаточное поступление витаминов в организм или полное их отсутствие в пище при однообразном несбалансированном питании. Эндогенные: повышенная потребность в витаминах при некоторых физиологических и патологических состояниях; усиленный распад витаминов в кишечнике вследствие развития в нем микрофлоры со свойствами антивитаминов; нарушение процесса всасывания витаминов в результате поражения секреторной и моторной функции кишечника.

Гиповитаминозы Наиболее часто нервная система поражается при гиповитаминозах А, С, В 1, В 6, В 12, D. Ранние неспецифические симптомы гиповитаминозов - слабость, раздражительность или вялость, апатия, плохой аппетит, астения. Психические расстройства чаще всего встречаются при недостатке тиамина, кобаламина, никотиновой кислоты и очень разнообразны. Наблюдаются астенические, депрессивные, тревожно-депрессивные, маниакальные, апатические состояния. При длительных гиповитаминозах возможны синдромы расстройств сознания, в поздних стадиях - апатический ступор , слабоумие.

Авитаминоз В 12 и поражение нервной системы способствует образованию миелиновой оболочки нервов • При авитаминозе характерно набухание миелиновых оболочек с последующей демиелинизацией и глиозом. Вначале поражаются задние канатики нижнешейного и верхнегрудного отделов спинного мозга, затем процесс распространяется вверх и вниз по спинному мозгу, а позже захватывает и боковые канатики

• общая слабость и упорная парестезия ( покалывание ) • нарушается вибрационная чувствительность (больше в ногах, чем в руках), меньше страдает проприоцептивная чувствительность • Возникают двигательные нарушения , обычно только в ногах: нижний спастический парапарез с повышением сухожильных рефлексов , клонусом и патологическими разгибательными рефлексами. • можно обнаружить различные изменения коленных рефлексов и изменения ахилловых рефлексов (снижение, повышение либо отсутствие). • раздражительность , апатия , сонливость , подозрительность , пс ихоз со спутанностью сознания , деменция. • Характерна нейропатия зрительного нерва со снижением остроты зрения и центральной скотомой.

Авитаминоз В 1 и поражение нервной системы Витамин В 1 способствует нормальному протеканию процессов углеводного и жирового обмена. Его дефицит приводит к накоплению в крови человека пировиноградной кислоты и её повышенной концентрации в нервной системе.

Бери-бери Заболевание может развиваться остро или постепенно При острых формах симптомы поражения периферических нервов появляются в течение 24— 48 ч: боль по ходу нервных стволов, парестезии и слабость дистальных отделов конечностей, нарушение чувствительности в виде «носков» и «перчаток» , вялые парезы и параличи кистей и стоп. Возможно вовлечение в патологический процесс V и VII пар черепных нервов. Полинейропатия сочетается с нарушением корковой деятельности, что проявляется эмоциональной лабильностью, раздражительностью, бредом, состоянием тревоги и беспокойства, корсаковским синдромом.

Авитаминоз РР и поражение нервной системы • участвуюет во многих окислительновосстановительных реакциях, образовании ферментов и обмене липидов и углеводов • Авитаминоз. Классическое название пеллагры — «болезнь трёх Д» — диарея, дерматит, деменция • Нарушение нервнo-мускульной деятельности протекает в форме пеллагрозного полиневрита, депрессии, страха и деменции, сопровождающихся парестезией и уменьшением чувствительности кожи.

Авитаминоз E и поражение нервной системы • Заболевание сходно со спиноцеребеллярными дегенерациями и характеризуется нейропатией , атаксией и слабостью проксимальных мышц. Характерны дегенерация задних столбов, спиноцеребеллярных путей, спинномозговых ганглиев и чувствительных корешков. Поражение нервной системы, видимо, обусловлено тем, что при авитаминозе Е усиливается образование свободных радикалов кислорода ( витамин Е является основным жирорастворимым антиоксидантом), оказывающих повреждающее действие на нервную систему.

Авитаминоз В 6 и поражение нервной системы Клинические симптомы авитаминоза витамина В 6 проявляются раздражительностью или заторможенностью, бессонницей, полиневритом конечностей, повышенной кожной чувствительностью.

Нарушение водно-электролитного состояния Нарушение баланса воды и электролитов представляет собой одно из самых серьезных отклонений гомеостаза, которое отражается на функции различных органов и систем и может представлять опасность для жизни.

Значительная часть этих нарушений связана с – неадекватным приемом жидкости человеком, сверхмерной или недостаточной инфузионной терапией, использованием мочегонных препаратов, составом применяемых средств для энтерального и парентерального питания.

1 2 • Потеря организмом натрия, калия приводит к понижению онкоосмотического давления крови. В нервной системе развиваются дегенеративные изменения, вызванные гипоксией ткани мозга, интоксикацией азотистыми шлаками. Повышается проницаемость сосудов, развивается отек головного, спинного мозга и периферических нервов. Одновременно возникают геморрагии и плазморрагии. • Имеют место вегетативные и рефлекторные расстройства: боли, жжение, онемение, акроцианоз, гипостезии и гиперестезии в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, снижение ахилловых и периостальных рефлексов.

Нарушения обмена калия • Дефицит калия может проявляться чувством покалывания и тяжести в конечностях; больные ощущают тяжесть в веках, мышечную слабость и быструю утомляемость. Они вялы, у них наблюдается пассивное положение в постели, медленная прерывистая речь; могут появиться нарушения глотания, преходящие параличи и даже расстройства сознания — от сонливости и сопора до развития комы. • Гиперкалиемия проявляется ощущением «ползания мурашек» , особенно в конечностях. При этом возникают нарушения работы мышц, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, нарушения работы сердца в виде брадикардии. Показано внутривенное введение кальция хлорида — 10— 40 мл 10 % раствора.

Нарушения обмена натрия • Гипонатриемия проявляется быстрой утомляемостью, головокружением, тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, судорогами, нарушениями сознания. • Гипернатриемия возникает на фоне олигурии, ограничения вводимых жидкостей, при избыточном введении натрия, при лечении глюкокортикоидными гормонами и АКТГ, а также при первичном гиперальдостеронизме и синдроме Кушинга. Она сопровождается нарушением водного баланса — внеклеточной гипергидратацией, проявляется жаждой, гипертермией, артериальной гипертензией, тахикардией. Могут развиваться отеки, повышение внутричерепного давления, сердечная недостаточность.

Нарушения обмена кальция • Гипокальциемия повышением нервно-мышечной возбудимости, вплоть до тетании, слабостью, головокружением, тахикардией. • Гиперкальциемия проявляется мышечной слабостью, общей заторможенностью больного; возможны тошнота, рвота. При проникновении значительных количеств кальция внутрь клеток могут развиться поражения головного мозга, сердца, почек, поджелудочной железы.

Нарушения обмена магния • Дефицит магния проявляется повышением рефлекторной активности, судорогами или мышечной слабостью, артериальной гипотензией, тахикардией. Коррекция осуществляется растворами, содержащими магния сульфат (до 30 ммоль/сут). • Гипермагниемия проявляется снижением рефлексов, гипотонией, мышечной слабостью, нарушениями сознания, вплоть до развития глубокой комы. Гипермагниемия корригируется устранением ее причин, а также перитонеальным диализом или гемодиализом.

Уменьшение содержания жидкости в организме (обезвоживание) Клинические проявления обусловлены обезвоживанием клеток ЦНС (прежде всего головного мозга) и активацией питьевого центра вследствие гиперосмии. У больных отмечаются сильная жажда, головная боль, сонливость, слабость, апатия, чередующаяся с периодами беспокойства, возможны галлюцинации, мышечные подергиваниями, повышение температуры тела. Отмечается также сухость слизистых, кожи, снижение тургора тканей.

Увеличение содержания жидкости в организме (гипергидратация) Клинически клеточная гипоосмолярная гипергидратация проявляется, прежде всего отеком мозга, который сопровождается повышением внутричерепного давления, нарушением функции дыхательного центра, системной гипертензией, рвотой, судорогами, прекомато зным и коматозным состоянием. Нарастающая гиперволемия обусловливает острую перегрузочную сердечную недостаточность и отек легких