Скачать презентацию ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ к м н Скачать презентацию ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ к м н

Поражение электротоком и молнией.ppt

  • Количество слайдов: 65

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ к. м. н. Колотилов Л. В. ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ к. м. н. Колотилов Л. В.

В США ежегодно 1000 смертей от электрического тока Наиболее часто отмечаются поражения у рабочих В США ежегодно 1000 смертей от электрического тока Наиболее часто отмечаются поражения у рабочих электросетей 1/3 несчастных случаев дома при работе с электроинструментами

ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОТОКОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОТОКОМ

Поражение электрическим током (ЭТ) связано с прохождение его через тело Поражение электрическим током (ЭТ) связано с прохождение его через тело

ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЭТ зависит от • напряжения • силы тока • характеристики тока (постоянный/переменный) ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЭТ зависит от • напряжения • силы тока • характеристики тока (постоянный/переменный) • длительности прохождения • степени контакта • точки приложения • сопротивления тела • особенностей распределения в теле

Старое представление «амперы убивают, а вольты дают ожоги» верно лишь отчасти Старое представление «амперы убивают, а вольты дают ожоги» верно лишь отчасти

!!! Чем выше напряжение тока в электросети, тем больше сила тока, проходящего через тело !!! Чем выше напряжение тока в электросети, тем больше сила тока, проходящего через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие

!!! Мнение, что переменный ток повреждает в большей степени не абсолютно, т. к. степень !!! Мнение, что переменный ток повреждает в большей степени не абсолютно, т. к. степень повреждений и исход зависит от многих факторов Обычно переменный ток вызывает большие повреждения

ПОРОГ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ЭТ в зависимости от частоты ПОРОГ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ЭТ в зависимости от частоты

Влияние переменного тока различной силы при частоте 50 гц • 20 мк. А – Влияние переменного тока различной силы при частоте 50 гц • 20 мк. А – фибрилляция желудочков, если ток приложен непосредственно к сердцу • 1 м. А – ощущение тока • 5 м. А – максимально безвредный ток • 1 -10 м. А - боль от слабой до умеренной

Влияние переменного тока различной силы при частоте 50 гц • 10 -20 м. А Влияние переменного тока различной силы при частоте 50 гц • 10 -20 м. А – мышечный спазм, препятствующий освобождению от источника тока • 30 м. А - возможна остановка дыхания • 75 -300 м. А – возможна фибрилляция желудочков • 5 А – ожоги тканей

!!! По мере увеличения силы тока за пределы 300 м. А ток приобретает способность !!! По мере увеличения силы тока за пределы 300 м. А ток приобретает способность вызывать дефибрилляцию

!!!Токи высокого напряжения (высоковольтные) способны вызывать термические повреждения согласно закона Джоуля при прохождении через !!!Токи высокого напряжения (высоковольтные) способны вызывать термические повреждения согласно закона Джоуля при прохождении через тело они вызывают преимущественно поражение дыхательного аппарата

!!!СОПРОТИВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ЭТ зависит от содережания в них воды относительно высокое сопротивление - кожа !!!СОПРОТИВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ЭТ зависит от содережания в них воды относительно высокое сопротивление - кожа и кости хорошие проводники - кровь, мышцы и нервы

!!! Сопротивление кожи может быть снижено смачиванием Это может сразу привести умеренные повреждения в !!! Сопротивление кожи может быть снижено смачиванием Это может сразу привести умеренные повреждения в фатальные нарушения

Повреждающие эффекты ЭТ • - - Деполяризация клеточных мембран. Клинические последствия: судорожное сокращение скелетной Повреждающие эффекты ЭТ • - - Деполяризация клеточных мембран. Клинические последствия: судорожное сокращение скелетной мускулатуры разной степени, от локального (кисть) до генерализованного (дыхательная мускулатура) электрическая нестабильность миокарда – аритмии, ФЖ дезорганизация деятельности ЦНС (кома, центральная остановка дыхания и кровообращения)

Повреждающие эффекты ЭТ 2. Коагуляция тканевых белков с развитием некроза в месте входавыхода тока Повреждающие эффекты ЭТ 2. Коагуляция тканевых белков с развитием некроза в месте входавыхода тока (метки тока) и на пути прохождения через органы (очаги некроза в миокарде) 3. Электротермический эффект – разогревание тканей, вплоть до обугливания

Повреждающие эффекты ЭТ 4. Электромеханический эффект связан с судорожным сокращением мускулатуры, приводящим к разрывам Повреждающие эффекты ЭТ 4. Электромеханический эффект связан с судорожным сокращением мускулатуры, приводящим к разрывам связок и переломам костей 5. Электрохимический эффект может привести к вскипанию жидких сред и последующему разрыву тканей образовавшимся паром

!!! Путь распространения тока через тело пострадавшего – «петля тока» Наиболее опасны петли, проходящие !!! Путь распространения тока через тело пострадавшего – «петля тока» Наиболее опасны петли, проходящие через сердце (левая рука - правая рука) или головной мозг (голова - рука)

распространение тока через тело пострадавшего – «петля тока» (левая рука - правая рука) распространение тока через тело пострадавшего – «петля тока» (левая рука - правая рука)

распространение тока через тело пострадавшего – «петля тока» (левая рука - правая рука) в распространение тока через тело пострадавшего – «петля тока» (левая рука - правая рука) в присутствии агиографического катетера

КЛИНИКА электротравмы синдромы • • • Церебральный Респираторный Кардиальный Микроциркуляторный Локальный КЛИНИКА электротравмы синдромы • • • Церебральный Респираторный Кардиальный Микроциркуляторный Локальный

Электротравма ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • возбуждение • расширение зрачков • судороги в момент электровоздействия Электротравма ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • возбуждение • расширение зрачков • судороги в момент электровоздействия • бессознательное состояние • «электрическая летаргия»

Электротравма ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия • осторожная седация • противосудорожная теапия: мидокалм, Электротравма ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия • осторожная седация • противосудорожная теапия: мидокалм, мидазолам, диазепам • поддержание проходимости дыхательных путей

Электротравма РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • Тетанический спазм дыхательных мышц и голосовых складок • угнетение Электротравма РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • Тетанический спазм дыхательных мышц и голосовых складок • угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге • остановка дыхания

Электротравма РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия • Максимально быстрое выключение пострадавшего из электической Электротравма РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия • Максимально быстрое выключение пострадавшего из электической цепи • Дыхательные аналептики этимизол ? • Экспираторные и простейшие методы дыхания

Электротравма РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ Отсроченные осложнения отсроченное угнетение дыхательного центра Электротравма РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ Отсроченные осложнения отсроченное угнетение дыхательного центра

Электротравма КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • суправентрикулярые и желудочковые аритмии • фибрилляция желудочков • асистолия Электротравма КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • суправентрикулярые и желудочковые аритмии • фибрилляция желудочков • асистолия • артериальная гипертензия

Электротравма КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия • скорее b - блокаторы, чем лидокаин Электротравма КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия • скорее b - блокаторы, чем лидокаин • взрослых и подростков прекордиальный удар • дефибрилляция • лидокаин и деполяризующие смеси • СЛР (АВС) • клофелин + b - блокаторы

Электротравма КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Отсроченные осложнения - аритмии и остановка кровообращения в ближайшие 24 ч Электротравма КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Отсроченные осложнения - аритмии и остановка кровообращения в ближайшие 24 ч после ЭТ

Электротравма МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • Шок • ДВС Электротравма МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • Шок • ДВС

Электротравма МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия - инфузия 1) кристаллоидых 2) коллоидных р-ров Электротравма МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ терапия на месте происшествия - инфузия 1) кристаллоидых 2) коллоидных р-ров

Электротравма МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ отсроченные осложнения коагулопатия потребления олигурия миоглобинурия - Электротравма МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ отсроченные осложнения коагулопатия потребления олигурия миоглобинурия -

Электротравма ЛОКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • глубокие ограниченные ожоги кожи без корреляции с глубиной поражения Электротравма ЛОКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ КЛИНИКА • глубокие ограниченные ожоги кожи без корреляции с глубиной поражения подлежащих тканей

Электротравма ЛОКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ тактика на месте происшествия местное охлаждение Электротравма ЛОКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ тактика на месте происшествия местное охлаждение

Электротравма ЛОКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ отсроченные осложнения тромбозы магистральных сосудов гангрены разрывы артерий ишемия конечностей - Электротравма ЛОКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ отсроченные осложнения тромбозы магистральных сосудов гангрены разрывы артерий ишемия конечностей -

ДИАГНОСТИКА электротравмы I степень жалобы на ощущение удара, кратковременное потемнение в глазах кратковременное локальное ДИАГНОСТИКА электротравмы I степень жалобы на ощущение удара, кратковременное потемнение в глазах кратковременное локальное судорожное сокращение мышц Состояние удовлетворительное Сознание ясное, амнезии нет Гемодинамика стабильная, аритмий нет

ДИАГНОСТИКА электротравмы II степень Состояние при осмотре удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное Выявляются ДИАГНОСТИКА электротравмы II степень Состояние при осмотре удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное Выявляются - кратковременные утрата сознания - амнезия - кратковременный спазм дыхательных мышц - головная боль, тошнота, рвота - боль в грудной клетке или в животе - экстрасистолия

ДИАГНОСТИКА электротравмы III степень Состояние при осмотре тяжелое, дезориентация, сопор Выявляются - утрата сознания ДИАГНОСТИКА электротравмы III степень Состояние при осмотре тяжелое, дезориентация, сопор Выявляются - утрата сознания более, чем на 5 мин - генерализованные судороги - нарушения зрения и речи - патологические очаговые симптомы, анизорефлексия - нарушения ритма, экстрасистолия

ДИАГНОСТИКА электротравмы IV степень Состояние при осмотре крайне тяжелое, кома Выявляются - отсутствие сознания ДИАГНОСТИКА электротравмы IV степень Состояние при осмотре крайне тяжелое, кома Выявляются - отсутствие сознания - самостоятельное дыхание неадекватное - нестабильная гемодинамика Возможно развитие терминального состояния

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме При I степени Госпитализация в общее отделение При II степени НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме При I степени Госпитализация в общее отделение При II степени Госпитализация ЭКГ, мониторинг ритма

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме При III степени Госпитализация в ОРИТ - ЭКГ, мониторинг ритма НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме При III степени Госпитализация в ОРИТ - ЭКГ, мониторинг ритма - оксигенотерапия - катетеризация периферической вены - противоаритмическая терапия - противосудорожная терапия: реланиум 0, 1 мл/кг не более 4 мл

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме При IV степени Госпитализация в ОРИТ - ЭКГ, мониторинг ритма НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при электротравме При IV степени Госпитализация в ОРИТ - ЭКГ, мониторинг ритма - катетеризация периферической вены - интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции - противоаритмическая терапия - противосудорожная терапия по показаниям - инфузионная терапия

ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ

США: ежегодно 100 -350 смертей 1000 -1500 серьёзных повреждений 74% пострадавших постоянные неврологические последствия США: ежегодно 100 -350 смертей 1000 -1500 серьёзных повреждений 74% пострадавших постоянные неврологические последствия 70% - один пострадавший 15% - 2 15% 3 и более

Поражения молнией • прямой удар молнией (металлические предметы) обычно погибают на месте • поражение Поражения молнией • прямой удар молнией (металлические предметы) обычно погибают на месте • поражение «разбрызганной» молнией (возможно поражение группы людей) • тепловое поражение • механическое поражение

Поражения молнией повреждения зависят от • величины тока и длительности разряда (U до 100 Поражения молнией повреждения зависят от • величины тока и длительности разряда (U до 100 млн В, а I 100 до 200 000 амп ) • места входа и выхода электрического разряда и распределения в теле • позы пострадавшего в момент удара

Поражения молнией Поражения молнией

Поражения молнией ОСОБЕННОСТИ: • постоянный ток высокого напряжения ® остановка кровообращения по типу асистолии Поражения молнией ОСОБЕННОСТИ: • постоянный ток высокого напряжения ® остановка кровообращения по типу асистолии • шоковая волна вызывает ушибы внутренних органов (при высоковольтной электротравме ожоги) • длительность воздействия - доли сек

Поражения молнией КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ • - асистолия с возможным восстановлением ритма (реже ФЖ и Поражения молнией КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ • - асистолия с возможным восстановлением ритма (реже ФЖ и мерцания предсердий) • - АГ • - тахикардия • - о. некроз миокарда • НЕОБХОДИМ мониторинг ЭКГ!

Поражения молнией НАРУШЕНИЯ ЦНС • РАННИЕ: нарушения сознания, чувствительности, двигательной функции • ретроградная амнезия Поражения молнией НАРУШЕНИЯ ЦНС • РАННИЕ: нарушения сознания, чувствительности, двигательной функции • ретроградная амнезия • вялые параличи - невозможность двигаться (феномен Шарко) • судороги • вегетативные: АГ, бронхоспазм, цианоз конечностей

Поражения молнией НАРУШЕНИЯ ЦНС • • ПОЗДНИЕ: гемиплегия афазия невриты невралгии психозы истерические реакции Поражения молнией НАРУШЕНИЯ ЦНС • • ПОЗДНИЕ: гемиплегия афазия невриты невралгии психозы истерические реакции

Поражения молнией НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ • паралич дыхательного центра может сохраняться дольше остановки сердца ® Поражения молнией НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ • паралич дыхательного центра может сохраняться дольше остановки сердца ® ИВЛ

Поражения молнией СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ • • разрывы мышц переломы костей тепловые поражения ® миоглобинурия Поражения молнией СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ • • разрывы мышц переломы костей тепловые поражения ® миоглобинурия сдавление периферических сосудов и нервов

Поражения молнией ГЛАЗ и ЛОР органов • • • слепота и снижение зрения перфорации Поражения молнией ГЛАЗ и ЛОР органов • • • слепота и снижение зрения перфорации глаз катаракта разрыв тимпанической мембраны (1/8) нейросенсорная глухота

Поражения молнией КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ • у 63% множественные ожоги (только у 11% нет) • Поражения молнией КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ • у 63% множественные ожоги (только у 11% нет) • «оперение» • контактные ожоги от мет. Предметов и бижутерии • ожоги обычно поверхностные

Поражения молнией ТЕРАПИЯ • • СЛР инфузии кристаллоидов при АГ - b-блокаторы салуретики Поражения молнией ТЕРАПИЯ • • СЛР инфузии кристаллоидов при АГ - b-блокаторы салуретики