ПОРА НАЧИНАТЬ Челябинск 24 мая 2012 г

ПОРА НАЧИНАТЬ!

Челябинск, 24 мая 2012 г. ДОКТОР С СИНДРОМОМ ВЫГОРАНИЯ Заведующий кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор Ретюнский Константин Юрьевич

РОЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА В ПОСТИНДУСТРИАЛЬНОМ ОБЩЕСТВЕ 1. No time 2. Меняется отношение людей к работе - Утрата уверенности в стабильности своего социального и материального положения - Нет гарантированности рабочего места, материального благополучия - Острая конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу

РОЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА В ПОСТИНДУСТРИАЛЬНОМ ОБЩЕСТВЕ (2) 3. Процессы узкой специализации в профессии и одновременно глобализации со смежными отраслями 4. Быстро меняются запросы рынка труда 5. Стресс – дистресс

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОФЕССИИ ВРАЧА 1. Профессия дает глубокое знакомство с жизнью других людей 2. Постоянное духовное обогащение 3. Удовлетворение своими удачами (О чем чаще говорят два начинающих доктора? ) 4. Ощущение себя более здоровым, нежели Ваш пациент, и надежда, что в случае ситуации угрозы здоровью Вы сможете справиться 5. Власть над людьми: «Господь Бог завидует власти врачей над людьми»

УГРОЗЫ, КОТОРЫЕ НЕСЕТ С СОБОЙ ПРОФЕССИЯ ВРАЧА 1. Постоянная встреча с негативными сторонами жизни К. -Г. Юнг: «Подсознательная инфекция … слишком близкая дистанция с другим человеком, пространственная, эмоциональная «заражает» , можно раствориться в нем и потерять себя …»

УГРОЗЫ, КОТОРЫЕ НЕСЕТ С СОБОЙ ПРОФЕССИЯ ВРАЧА (2) 2. Последствия для личной, семейной жизни • Отдавая много чувств своим клиентам, не остается чувств для своих близких • Большие эмоциональные затраты на работе и отсутствие навыков восстановления • Формальное эмоциональное участие в семье (нет сил после работы продолжать слушать, принять заботы и трудности супруга и детей)

УГРОЗЫ, КОТОРЫЕ НЕСЕТ С СОБОЙ ПРОФЕССИЯ ВРАЧА (3) 3. Угроза потерять себя как личность Всюду, в семье, на работе, в постели, в транспорте, на кухне и в гостях … ТЫ – ВРАЧ!

РЕЗУЛЬТАТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА • Рост психического, эмоционального напряжения, обусловленного стрессом на рабочем месте • Как следствие, тревога, депрессия, синдром эмоционального выгорания, психосоматические расстройства, зависимость от психоактивных веществ (включая алкоголь, транквилизаторы, наркотики) Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал. 2001; 22: 1: 90 – 101. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М. : 1960. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. 2002; 7: 3– 9. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics. 1988; 75: 10: 210– 212. Felton J. S. Burnout as a clinical entity – its importance in health care workers // Occupational medicine. 1998: 48: 237– 250. Holloway F. , Szmukler G. , Carson J. Support systems. 1. Introduction // Advances in Psychiatric Treatment. 2000; 6: 226– 235. Von Oncuil J. ABC of work related disorders: stress at work // British Medical Journal. 1996; 313: 745– 748.

ПОНЯТИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ Синдром эмоционального выгорания, как понятие, ввел в 1974 году американский психолог и психиатр Herbert J. Freudenberger (1926 - 1999) Х. Фрейденбергер: Синдром burnout – истощение энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей Феномен «burnout» отражает психологическое состояние «условно здоровых людей» , находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами (клиентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи Freudenberger, H. J. Staff burn−out. // Journal of Social Issues, 1974. – 30. – Pp. 159 -165.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Синдром эмоционального (профессионального) выгорания (англ. Burnout), «синдром психического выгорания» , «информационный невроз» , «синдром менеджера» – эмоциональное и умственное истощение с развитием эмоционально-волевой деформации специалиста, вызванное продолжительным (хроническим) воздействием профессиональных стрессов средней интенсивности Может влечь за собой личностные изменения в сфере общения с людьми (вплоть до развития глубоких когнитивных искажений) Enzmann, D. , Berief, P. , Engelkamp, C. et al. Burnout and coping will burnout. Development and evaluation of a burnout workshop. Berlin: Technische Univercitat Berlin, Institut fur Psychologie. , 1992.

СОЦИАЛЬНЫЙ ПСИХОЛОГ КРИСТИНА МАСЛАЧ «СГОРАНИЕ – ПЛАТА ЗА СОЧУВСТВИЕ» (1976) Синдром эмоционального выгорания: • Синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам • Это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а скорее эмоциональное истощение на фоне стресса, вызванного межличностным общением

ПРОФЕССИИ ПРИВОДЯЩИЕ К СЭВ Свойственно профессиям, где доминирует оказание помощи людям ( «помогающие» , «альтруистические» ): • Медицинские работники (врачи и персонал в психиатрии, ургентной и паллиативной медицины - онкологи, врачи хосписов, работающие с тяжёлыми, агрессивными или суицидальными больными, пациентами с наркотической или алкогольной зависимостью) • Учителя, психологи, священнослужители • Социальные работники • Сотрудники правоохранительных органов, уголовноисполнительной системы, МЧС (спасатели и пожарные) • Операторы, работающие в сфере «человек-машина» • Менеджеры и руководители В. Н. Мальцев, 1992; Н. Х. Амиров, 2005

КАКОВО ВРАЧАМ ЖИВЕТСЯ? Среди врачей общей практики: • Высокий уровень тревоги – в 41% случаев • Клинически выраженная депрессия – в 26% • Треть врачей использует медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения • Количество употребляемого алкоголя превышает средний уровень Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics. 1988; 75: 10: 210– 212.

АЛКОГОЛЬ И МЕДИКИ На употребление алкоголя указывают: 81, 4% опрошенных врачей 85, 9% средних медицинских работников 79, 7% студентов-медиков 33, 3% студентов употребляют слабо алкогольные напитки (пиво, алкогольные коктейли) более 1 раза в неделю 1. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics. 1988; 75: 10: 210– 212. 2. Felton J. S. Burnout as a clinical entity – its importance in health care workers // Occupational medicine. 1998: 48: 237– 250.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТОИМОСТЬ СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ • На Европейской конференции ВОЗ (2005): стресс, связанный с работой, является важной проблемой примерно для одной трети трудящихся стран Евросоюза • Стоимость решения проблем с психическим здоровьем в связи с этим составляет 3 -4% валового национального дохода

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ-10 Класс: Факторы, влияющие на состояние здоровья населения, и обращения в учреждения здравоохранения Блок: Обращение в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами Код: Z 73. 0 Название: Переутомление

«СПИСОК ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» на основании приказа № 90 МЗ и МП РФ от 14. 03. 1996. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» в отечественной профпатологии Профессиональные неврозы медицинских работников - психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у больного достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающего с негрубым нарушением социальной адаптации С. В. Михалев, 2007; К. М. Бунькова, 2008

СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА МОДЕЛИ ДЕПРЕССИИ Префронтальная кора: òОбъем 4 òОбъем и плотность нейронов 5, 6 òПлотность глии 5, 6, 7 Изменение мозгового кровотока и метаболизма 8 Миндалевидное тело: ôОбъем 9, 10 òПлотность глии 11 Изменение мозгового кровотока и метаболизма 8 Гиппокамп: òОбъем 1, 2 òРазмер нейронов 3 1. Sheline J Neurosci 1999. 2. Bremner Am J Psychiatry 2000. 3. Rajkowska Bipolar Disord 2002. 4. Bremner Biol Psychiatry 2002. 5. Cotter Arch Gen Psychiatry 2001. 6. Rajkowska Biol Psychiatry 1999. 7. Ongur Proc Natl Acad Sci USA 1998. 8. Drevets Prog Brain Res 2000. 9. Frodl Biol Psychiatry 2002. 10. Sheline Biol Psychiatry 2003. 11. Hamidi Biol Psychiatry 2004.

Н Н Н Sheline Y. I. , et al. // J. Neurosci. , 1999.

Duman R. // CNS Spectrum, 2002; Magarinos, et al. // Eur. J. Pharmacol. , 1999.

Duman, Arch. Gen. Psychiatry, 1997; Sheline, Am J Psychiatry, 1999; Cotter, Arch. Gen. Psychiatry, 2001; Frodl, Am J Psychiatry, 2002; Manji, Biol Psychiatry, 2003

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

ТРИ ОСНОВНЫХ ФАКТОРА, ИГРАЮЩИЕ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ СЭВ 1. Личностный 2. Ролевой 3. Организационный

ЛИЧНОСТНЫЙ ФАКТОР

ЛИЧНОСТНЫЙ ФАКТОР ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ H. Frendenberger (1974): К «сгорающим» относят: сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей и одновременно неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), «пламенных» и легко солидаризирующихся

ЛИЧНОСТНЫЙ ФАКТОР И СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (2) Специалисты, обладающие следующими личностными качествами: • Повышенное чувство ответственности • Готовность всегда помочь больному • Стремление быть нужным • Желание оказать психологическую поддержку • Высокая степень нравственного долга перед пациентом и желание соответствовать определённым этическим и деонтологическим требованиям • Переживания по поводу своей профессиональной компетентности Сидоров П. И. Синдром эмоционального выгорания. // Медицинская газета. - № 43 – 8 июня 2005 г.

ЛИЧНОСТНЫЙ ФАКТОР И СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (3) Особенности личности: • Тревожные • Эмпатийные • Интроверты • Гуманисты, с жизненной установкой, ориентированной на людей • Склонные отождествляться с другими личностями Edelwick, Brodsky, 1980

ПРЕДПОСЫЛКИ К СИНДРОМУ ВЫГОРАНИЯ Авторитарность Зависимость от внешней оценки Слабость внутренней оценки Ригидность, недостаточная гибкость Преувеличенное осознание важности себя в профессии ( «лучше меня это никто не сделает» ) • Преувеличенное осознание важности своей профессии в жизни вообще ( «врачи - элита» ) • • • В результате – врач забыл о личной жизни Maslach, C. Burnout: A social psychological analysis. In The Burnout syndrome ed. J. W. Jones, pp. 30− 53, Park Ridge, IL: London House, 1982

ТРИ ТИПА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С УГРОЗОЙ ВЫГОРАНИЯ 1 -й – «педантичный» : добросовестность, возведённая в абсолют, чрезмерная, болезненная аккуратность, стремление в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе) – перфекционисты 2 -й – «демонстративный» : стремление первенствовать во всем, всегда быть на виду, но с высокой степенью истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы 3 -й – «эмоциональный» : впечатлительные и чувствительные люди, отзывчивые, склонные воспринимать чужую боль как собственную, что граничит с саморазрушением С. А. Бабанов, 2009

РОЛЕВОЙ ФАКТОР

СВЯЗЬ МЕЖДУ РОЛЕВОЙ КОНФЛИКТНОСТЬЮ, РОЛЕВОЙ НЕОПРЕДЕЛЁННОСТЬЮ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ ВЫГОРАНИЕМ Успешный результат зависит от слаженных действий Необходима работа в ситуации распределенной ответственности в трудовом коллективе Нечёткая или неравномерно распределённая ответственность за свои профессиональные действия даже при существенно низкой рабочей нагрузке Профессиональные ситуации несогласованных совместных усилий, дезинтеграции действий, конкуренции

ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ ФАКТОР

ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ ФАКТОР • Высокая рабочая нагрузка • Отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства • Недостаточное вознаграждение за работу • Высокая степень неопределённости в оценке выполняемой работы • Невозможность влияния на принятие решений • Двусмысленные, неоднозначные требования к работе • Постоянный риск штрафных санкций • Однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность Необходимость внешне проявлять эмоции в отрыве от реальности • Отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы • Дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера в коллективе

ЧТО ПРИВОДИТ К СИНДРОМУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ • Однообразный ритм работы • Монотонность жизни: дом – работа – дом – работа • Строгая регламентация времени работы при нереальных сроках ее исполнения • Напряженный ритм (перегрузки на работе) 1. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics. 1988; 75: 10: 210– 212. 2. Felton J. S. Burnout as a clinical entity – its importance in health care workers // Occupational medicine. 1998: 48: 237– 250. 3. Holloway F. , Szmukler G. , Carson J. Support systems. 1. Introduction // Advances in Psychiatric Treatment. 2000; 6: 226– 235.

Szasz (1965): «Если ежедневно принимаешь по 8 -10 пациентов, то у Вас нет шансов иметь высокий уровень работоспособности»

ЧТО ПРИВОДИТ К СИНДРОМУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (2) • Вкладывание больших эмоций, когда порой не видно быстрого результата • Желание всех вылечить, «осчастливить» • Работа с немотивированными пациентами • Напряжение и конфликты среди коллег • Собственные неразрешенные конфликты внутренние и внешние (например, семейные) • Излишняя ответственность за проблемы пациента или за своих коллег • Нежелание принять на себя ответственность за свою работу

ЧТО ПРИВОДИТ К СИНДРОМУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (3) Отсутствие должного вознаграждения (не только материального, но и психологического) за выполненную работу, что заставляет человека думать, что его работа не имеет значения и ценности Felton J. S. Burnout as a clinical entity – its importance in health care workers // Occupational medicine. 1998: 48: 237 -250.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ ВРАЧЕЙ

ЛЮБИМЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ ВРАЧЕЙ • Мне не везет, так как пациенты противятся лечению и ничего не хотят менять в своей жизни • Люди в России иные, не привыкли платить за консультации и лечение, а норовят получить помощь бесплатно • Во всем виновата организация труда, а от меня ничего не зависит • Слишком много больных и мало времени на каждого

НЕ

РОЛЬ ПАССИВНОЙ ПОЗИЦИИ ВРАЧА 1. Позиция жертвы – неприятие личной ответственности за происходящее 2. Врач становится пессимистом, видит только негативное 3. Профессиональный цинизм – развешивание ярлыков на своих больных, коллег – неэффективная работа 4. Врач отказывается от реальной помощи больному, манипулирует им, решает свои проблемы за его счет 5. Профессиональное сужение

СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ КАК МЕХАНИЗМ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ • Частичное, либо полное исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ

ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ • Нарастающее безразличие к своим обязанностям и происходящему на работе • Дегуманизация в форме негативизма по отношению как к пациентам, так и к сотрудникам • Ощущение собственной профессиональной несостоятельности, неудовлетворенности работой • Явления деперсонализации • Резкое ухудшение качества жизни • Прогресс в форме невротических расстройств и психосоматических заболеваний

СТАДИИ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ 1 стадия – фанатизм Огромный всплеск энергии, работоголизм, и гордость за это Я работаю 24 часа в сутки

СТАДИИ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (2) 2 стадия – фрустрация Непонимание: с Вами что-то происходит • От чего-то перепады настроения • Изменения эмоциональности • Повышенная раздражительность • Конфликтность • Равнодушие – ощущение бессмысленности профессии • Уход в думы – Бесчувствие – Страх

СТАДИИ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (3) 3 стадия – астения Утомление Отсутствие ощущения отдыха по утрам Однообразное проведение свободного времени (у телевизора, на диване, на кухне) Повышенная заболеваемость простудами

ПРИЗНАКИ АСТЕНИИ Прогрессирующая усталость Снижение работоспособности Плохая переносимость ранее привычных нагрузок Мышечная слабость и боль в мышцах Расстройства сна Головные боли Забывчивость Раздражительность Снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания • Длительный субфебрилитет, боли в горле • • •

СТАДИИ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (4) 4 стадия – апатия или безразличие Все – все равно … как одеваться, как на тебя смотрят «Сужение личности» Стереотип работы – стереотип личной жизни Одинаков человек в семье, на работе – личность «сужается» Возникает одиночество среди множества людей

ПРИЗНАКИ АПАТИИ • Личностная отстранённость как попытка справиться с эмоциональными стрессовыми агентами на работе • Равнодушие к профессиональной деятельности • Отсутствие эмоционального отклика на положительные и отрицательные обстоятельства • Утрата интереса к профессиональным контактам, к больным, студентам, ученикам, они воспринимаются как неодушевленные предметы, само присутствие которых порой неприятно

ОЩУЩЕНИЕ УТРАТЫ СОБСТВЕННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЛИ ПАДЕНИЕ САМООЦЕНКИ • Профессионалы не видят дальнейших перспектив для своей деятельности • Снижается удовлетворение работой • Утрачивается вера в свои профессиональные возможности

СТАДИИ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ (5) 5 стадия – сгорание Роли не разделяются Я – врач Я – мать (отец) Я – гражданин Я – глава семьи Я – муж (жена) Я – пассажир

ПОСЛЕДСТВИЯ СИНДРОМА • Неуживчивость в коллективе, невозможность играть по правилам коллектива • Конфликты с пациентами • Аддиктивное поведение (алкоголизм, наркомания, любовные похождения, игромания, работоголизм, компьютерная, пищевая зависимость, уход в религию) • Неврозоподобная симптоматика • Ипохондрия, уход в болезнь

И ЧТО ЖЕ С ЭТИМ ВСЕМ ДЕЛАТЬ?

… НЕ СЛЕДУЕТ ОБВИНЯТЬ КОГО-ТО …

ИЗМЕНИТЬ СЕБЯ САМОГО, УСЛОВИЯ РАБОТЫ, НАСКОЛЬКО ЭТО ВОЗМОЖНО

СНИЗИТЬ НАГРУЗКУ НА РАБОТЕ СОЧЕТАТЬ РАБОТУ С УЧЕБОЙ, ИССЛЕДОВАНИЕМ, РАБОТОЙ НАД ДИССЕРТАЦИЕЙ

КАК Я ХОЧУ РАБОТАТЬ? ГДЕ? КЕМ?

• ОЦЕНИТЕ СВОЮ ЖИЗНЬ ВООБЩЕ? • ЖИВЕТСЯ ЛИ ТАК, КАК ХОЧЕТСЯ?

ВРАЧУ НЕОБХОДИМО ХОББИ, НЕСВЯЗАННОЕ С РАБОТОЙ

ИЗМЕНИТЕ СОЦИАЛЬНУЮ ЖИЗНЬ! ВАЖНО, ЧТОБЫ ДРУЗЬЯ БЫЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ ДРУГОЙ ПРОФЕССИИ

УДЕЛИТЬ ВНИМАНИЕ СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ • Необходимо достаточное время спать • Лечить своевременно свои психосоматические болезни

УМЕТЬ РАССЛАБЛЯТЬСЯ

НАУЧИТЬСЯ ПРОИГРЫВАТЬ, НЕ ОПРАВДЫВАЯСЬ ПЕРЕД СОБОЙ …

НАУЧИТЬСЯ ДОСТИГАТЬ ТОГО, ЧЕГО ХОЧЕШЬ

ЗНАТЬ ЦЕНУ СЕБЕ И СВОЕЙ РАБОТЕ

ПОЛНОЦЕННО ОТДЫХАТЬ

НИКОГДА И НИКУДА НЕ СПЕШИТЬ …

УЧАСТВОВАТЬ В СЕМИНАРАХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ, ГДЕ МОЖНО ВСТРЕТИТЬСЯ С НОВЫМИ ЛЮДЬМИ, ОБМЕНЯТЬСЯ ОПЫТОМ

ПОСТОЯННАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА 1. Повышение квалификации 2. Тренинги личностного роста • Ради осознания внутренних конфликтов, понимания, как они влияют на профессиональную деятельность • Важно знать свои возможности и ограничения • Важно быть уверенным и знать границы уверенности

ХОРОШО БЫ НАУЧИТЬСЯ ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ СЕБЯ, А НЕ ОТ БОЛЬНЫХ ИЛИ КОЛЛЕГ

Успех – самая большая опасность, которая мешает быть гибким и искать другие решения

Ошибки – возможность делать то, что Вы не делали до этого никогда

ЕСЛИ НЕ ПОМОГАЮТ РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПЕРЕМЕНЫ?

ИСХОД СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ - ? ? ?

ИСХОД СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ – НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИЯ

ТРЕХЧАСТНАЯ МОДЕЛЬ ДЕПРЕССИИ • Тревога • Утомляемость • Приступы паники • Нарушение внимания • Тахикардия • Трудности концентрации • Потливость • Тахипноэ • Сухость слизистых • Нарушения пищеварения • Боль • Замедление мыслительных процессов • Двигательная заторможенность • Боль • Ангедония • Нарушение плавности и содержательности мышления • Нарушения пищеварения Clark L. A. , Watson D. J. // Abnorm Psychol. 1991; 100: 316 -336.

ПРОЦЕССЫ НЕЙРОДЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ДЕПРЕССИИ И СИНДРОМЕ ВЫГОРАНИЯ ЧАСТИЧНО ОБРАТИМЫ • за счет подавления апоптоза • активации мозговых нейротрофических факторов

СИСТЕМА СИНХРОНИЗАЦИИ ЦИРКАДИАННЫХ РИТМОВ ПВЯ Латеральное преоптическое ядро Среднее преоптическое ядро ПВЯ Заднее ядро Ventromedial Nucleus Переднее ядро СХЯ Corpus callosum Таламус Третий желудочек Эпифиз ПВЯ Chiasma opticus СХЯ Гипофиз Спинной мозг СХЯ: супрахиазматическое ядро ПВЯ: паравентрикулярное ядро

УПЛОЩЕНИЕ ЦИРКАДИАННЫХ РИТМОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ КОРТИЗОЛ ПЛАЗМЫ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА (°C) МЕЛАТОНИН ПЛАЗМЫ (нг/мл) (пг/мл) 220 Сон 100 37. 4 Сон 37. 2 Сон 170 37. 0 80 36. 8 120 60 70 36. 6 36. 4 40 36. 2 20 20 6 9 12 15 18 21 24 3 6 9 12 36. 0 6 9 12 15 18 21 24 3 Время суток 6 9 12 7 11 Депрессия 15 19 23 3 7 11 Контроль Souetre Е. , et al. , 1988

ГИПОТЕТИЧЕСКИЕ ЗОНЫ МОЗГОВОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К СИМПТОМАМ ДЕПРЕССИИ И СИНДРОМУ ВЫГОРАНИЯ Stahl S. M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 3 nd ed. Cambridge University Press. New York. 2010.

КАК ЛЕЧИТЬ СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ?

ВАЛЬДОКСАН (АГОМЕЛАТИН) Инновационный механизм действия

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВАЛЬДОКСАНА? МЕЛАТОНИНЕРГИЧЕСКИЙ АНТИДЕПРЕССАНТ МТ 1, МТ 2 агонист и 5 -НТ 2 С антагонист Регуляция циркадианных ритмов Норадреналин Дофамин Синергическое взаимодействие АНТИДЕПРЕССИВНЫЙ ЭФФЕКТ Серотонин

РЕЦЕПТОРНЫЙ ПРОФИЛЬ ВАЛЬДОКСАНА? Антагонист 5 -HT 2 c рецепторы Агонист Мелатонинергические рецепторы MT 1 MT 2 IC 50 2, 7 x 10 -7 IC 50 1, 3 x 10 -10 IC 50 4, 7 x 10 -10 5 -HT 2 c ► Незначимый аффинитет к другим рецепторам и переносчикам ► Без снижения активности 5 -HT 1 A рецепторов ► Специфичное повышение NA и DA во фронтальной коре ► Нормализация нарушенных циркадианных ритмов ► Без влияния на внеклеточные уровни серотонина Millan et al. , 2003; Hanoun et al. , 2004; Audinot et al. , 2003

РИТМ: ШКАЛА HAMD-17 Значимая динамика общего балла (p<0, 0001) при депрессиях различной степени тяжести начинается с 1 -й недели терапии Вальдоксаном Пациенты с умеренным ДЭ (17 – 25 баллов по HAMD-17 ; n=179) * p < 0, 0001 Пациенты с тяжелым ДЭ (> 25 баллов по HAMD-17; n=104) * * * p < 0, 0001 * * * * Смулевич А. Б. Психиатрия и психофарм. 2010; 4: 4 -12 *

БЫСТРАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ СНА Вальдоксан улучшает активность в дневное время уже с 1 -й недели терапии Хорошее самочувствие Сонливость в дневное время Балл VAS (мм) 55 Балл VAS (мм) P<0, 001 Улучшение 50 45 40 35 30 Н 1 FAS n=332 Н 3 Last 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 P=0, 001 Н 0 Вальдоксан 25 -50 мг Н 1 P 0, 05 Н 2 Н 3 Last венлафаксин 75 -150 мг Исследование субъективных показателей сна в сравнении с венлафаксином Lemoine, et al. , 2007

РИТМ: шкала HAMD-17 (N=283) Статистически значимое (p<0, 0001) улучшение по трем показателям инсомнии уже на 1 -й неделе терапии Вальдоксаном * * * * p<0, 0001 * * Индекс инсомнии Смулевич А. Б. Психиатрия и психофарм. 2010; 4: 4 -12 * * *

ИССЛЕДОВАНИЕ ХРОНОС: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАЛЬДОКСАНА Сроки наступления эффекта Сроки становления ремиссии (доли (%) респондеров) (доли (%) пациентов в ремиссии) Недели терапии Иванов С. В. Психиатрия и психофарм. 2009; 6: 15 -19

РИТМ: HAMD-17 Динамика суммарного балла на фоне терапии Вальдоксаном (N=283) * P < 0, 0001 * * * Смулевич А. Б. Психиатрия и психофарм. 2010; 4: 4 -12 * *

КРАТКОСРОЧНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ 76, 4% респондеров через 6 недель терапии Вальдоксаном Суммарный балл HAM-D 17 % респондеров* 30 20 70, 6% 10 0 Н 2 Н 4 Вальдоксан 25 -50 мг (n=165) Н 6 76, 4% Венлафаксин Вальдоксан Венлафаксин 75 -150 мг (n=163) Исследование субъективных показателей сна в сравнении с венлафаксином * респондеры = пациенты с редукцией стартового суммарного балла HAM-D 17 на ≥ 50% через 6 недель терапии Lemoine, et al. , 2007

ПРОГРАММА ХРОНОС: ПЕРЕНОСИМОСТЬ ВАЛЬДОКСАНА Нежелательные явления с частотой ≥ 1% n % Тошнота 251 4, 0 Головокружение 197 3, 1 Головная боль 186 2, 9 Сонливость утром или днем 147 2, 3 Усиление тревоги 129 2, 0 Нарушение сна 125 1, 9 Сухость во рту 103 1, 6 Иванов С. В. Психиатрия и психофарм. 2009; 6: 15 -19

РИТМ: нежелательные явления в общей выборке (n=350) НЯ зафиксированы у 68 (19, 5%) больных //// Всего отмечалось 96 НЯ (не выше 5% порога ) Нежелательные Число НЯ Легкое Среднее Тяжелое Отмена препарата Нарушения сна/кошмарные сновидения 13 3/МВ-1 10/МВ-3 - 2 Тошнота 10 - 9/МВ-1 1 - Тревога 7 - 5/МВ-3 2/МВ-1 2 Сонливость 7 2 5 - 4 Нарушение координации 7 3/МВ-2 4 - - Головокружение 6 1 5/МВ-1 - 2 Головные боли 6 1 5/МВ-3 - 1 Сухость во рту 6 - - явления Смулевич А. Б. Психиатрия и психофарм. 2010; 4: 4 -12

ПРЕИМУЩЕСТВА ВАЛЬДОКСАНА 1. Эффективность 2. Быстрота восстановления сна 3. Отсутствие побочных эффектов 1 -2 табл. (25 -50 мг за 30 минут до сна)

Правильно подобранные антидепрессанты – и жизнь удалась. . .

ПРИ КАКИХ ФОРМАХ НАРУШЕНИЙ БУДЕТ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРОНОРАН? ü Нормальное старение ü Забывчивость ü Легкие когнитивные нарушения ü Синдром выгорания Клинически выраженные деменции, особенно болезнь Альцгеймера

Начинающий врач выписывает по двадцать лекарств для каждой болезни, опытный – одно лекарство на двадцать болезней Уильям Ослер

… PERFECT REMEDY

Мы не можем быть большим, чем мы есть, но то, что мы есть намного больше, чем мы думаем

Рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки Учиться переключаться с одного вида деятельности на другой Проще относиться к конфликтам на работе Не пытаться быть лучшим всегда и во всем

Помните: работа – всего лишь часть жизни

ВАША ЖИЗНЬ ЗАВИСИТ ТОЛЬКО ОТ ВАС!

Чем лучше врач, тем больше знает он бесполезных лекарств Бенджамин Франклин БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!