Понятие здоровья и болезни. Факторы, влияющие на здоровье

Понятие здоровья и болезни. Факторы, влияющие на здоровье человека. Методы исследования больных Калинин Андрей Вячеславович доктор медицинских наук профессор

Понятие «здоровье» Здоровье — состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции. Охрана здоровья человека (здравоохранение) — одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Для состояния организма человека существует понятие «нормы». Это когда значения параметров укладываются в определенный, выработанный медицинской наукой и практикой диапазон. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Внешне утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях в структурах и функциях организма, изменениях его адаптивных возможностей.

Понятие «здоровье» Здоровье человека является качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров: - антропометрических (рост, вес, объем грудной клетки, геометрическая форма органов и тканей); - физических (частота пульса, артериальное давление, температура тела); - биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.); - биологических (состав кишечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней) и др.

Понятие «здоровье» По уставу ВОЗ, «здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия». Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. В медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

Уровни здоровья в медико-социальных исследованиях Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп. Региональное здоровье — здоровье населения административных территорий. Общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом.

Социальные факторы, влияющие на здоровье С точки зрения ВОЗ, здоровье людей — качество социальное, в связи с чем для оценки общественного здоровья рекомендуются следующие показатели: отчисление валового национального продукта на здравоохранение. доступность первичной медико-санитарной помощи. уровень иммунизации населения. степень обследования беременных квалифицированным персоналом. состояние питания детей. уровень детской смертности. средняя продолжительность предстоящей жизни. гигиеническая грамотность населения.

Неофициальная классификация степеней здоровья Совершенное здоровье, отличное настроение, сильный иммунитет. Здоров, но присутствует незначительный ущерб здоровью, практически не мешающий жизнедеятельности. Например — рубцы, пломбы. Такой ущерб не нуждается в лечении. Нормальное состояние. Здоров, но присутствуют не развивающиеся заболевания, которые иногда могут ограничивать жизнедеятельность, повышать утомляемость. Например: близорукость и дальнозоркость, перхоть, плоскостопие, сутулость. Рекомендуется лечить по возможности. Здоров, но плохое настроение, стресс, ослабление иммунитета. Рекомендуется быстрее перейти в нормальное состояние. Болен. Присутствует лёгкое излечимое заболевания. Нет угрозы жизни. Необходимо быстрое лечение или остановка развития заболевания. Например: ОРЗ, насморк (ринит), грипп, искривление позвоночника. Хроническое заболевание или инвалидность. Травма. Временная потеря некоторой способности. Возможна угроза здоровью. Например, ушиб, порез, вывих, ожог, отморожение, шок, потеря сознания. Необходима первая медицинская помощь. Почти каждый человек должен уметь оказывать первую медицинскую помощь. Лёгкие травмы можно полностью вылечить. Тяжёлая травма может привести к потере органа (гангрена). Угроза жизни. Например: тяжёлое ранение, температура тела выше 42 °C, потеря крови, остановка сердца, дыхания. Необходима срочная медицинская помощь. Клиническая смерть. Прекращения дыхания и кровообращения. Возможна реанимация. Биологическая смерть.

Соотношение различных факторов, влияющих на здоровье Согласно данным ВОЗ, соотношение условий, влияющих на здоровье, таково: условия и образ жизни, питание — 50 %; генетика и наследственность — 20 %; внешняя среда, природные условия — 20 %; здравоохранение — 10 %.

Влияние на здоровье Здоровье закладывается в геноме человека от генов родителей. На здоровье также влияют: питание; качество окружающей среды; тренировка (спорт, занятия физкультурой, зарядка).

Влияние на здоровье Факторы, отрицательно влияющие на здоровье: стресс; болезни; загрязнение окружающей среды; курение; алкоголь; наркотики; старение.

Восточный подход Восточная медицина к факторам, составляющим здоровье, относит: образ мыслей (70 %); образ жизни (20 %); образ питания (10 %).

Критерии общественного здоровья Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни. Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная. Первичная инвалидность. Показатели физического развития. Показатели психического здоровья. Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (например, в течение года).

Некоторые биологические показатели нормы для среднего взрослого человека Частота сердечных сокращений — 60—90 в минуту Артериальное давление — в пределах 140/90 мм рт. ст. Частота дыхательных движений — 16—18 в минуту Температура тела — до 37 °C (в подмышечной впадине)

Понятие «болезнь» Болезнь (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Понятие «болезнь» Развитие общих представлений о болезни менялось на протяжении истории медицины. Гиппократ причиной болезни считал неправильное смешение четырёх основных жидкостей организма: крови, слизи, жёлчи жёлтой и чёрной (венозная кровь). Демокрит, на основе атомистического учения, утверждал, что болезнь развивается вследствие изменения формы атомов и их неправильного расположения. В средние века появились идеалистические взгляды на учение о болезни, согласно которым душа, или особый вид жизненной силы («архей»), определяет борьбу организма с изменениями, вызванными болезнью. Материалистические взгляды на болезнь в Средние века развивал Ибн Сина (возникновение болезни под влиянием невидимых существ, роль конституции организма). В 17—19 веках большой вклад в учение о болезни внесли Дж. Б. Морганьи (мысль о связи болезни с анатомическими изменениями в органах), М. Ф. К. Биша (описание патологоанатомической картины ряда болезней), Рудольф Вирхов (теория целлюлярной патологии), К. Бернар (болезнь — нарушение физиологического равновесия организма со средой) и др. С. П. Боткин, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, А. А. Остроумов связывали болезнь с нарушением условий существования человека и развивали представление о болезни на основе идеи нервизма.

Понятие «болезнь» Несмотря на обилие работ по проблеме болезни, это понятие до сих пор не является точно детерминированным. Некоторые авторы отрицают качественные особенности болезни по сравнению со здоровьем. Так, А. А. Богомолец высказывал мысль, что болезнь не создаёт в организме ничего существенно нового. Другие включают в понятие болезнь лишь биологические закономерности. По П. Д. Горизонтову, болезнь представляет собой общую сложную реакцию, возникающую в результате нарушения взаимоотношений организма и среды. Болезнь сопровождается развитием патологических процессов, представляющих местные проявления общей реакции организма. В трудах Давыдовского отстаивается положение, согласно которому не существует принципиальных отличий между физиологией и патологией. Патологические процессы и болезнь, по его мнению, — это всего лишь особенности приспособительных процессов, сопряжённых с субъективным страданием. Согласно концепции Г. Селье об общем адаптационном синдроме, болезнь представляет собой напряжение («стресс»), возникающее в организме при воздействии на него чрезвычайного раздражителя.

Понятие «болезнь» Важным для болеющего человека является его собственное отношение к болезни. Это отношение может быть разным от «У меня тяжёлое заболевание — простуда, и я скорее всего умру» до «Я скоро поправлюсь, раковая опухоль — это не страшно». Такое отношение к болезни называется личностным смыслом объективного заболевания и может программировать человека как на выздоровление, так и на усугубление состояния.

Факторы болезни Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы: механические физические химические биологические психогенные (для человека) (Ятрогенные заболевания)

Факторы болезни Любой из этих факторов вызывает состояние болезни, если он неадекватен (то есть чрезвычаен, непривычен) для организма. Неадекватность может быть: количественной (количество раздражителя является чрезмерным для организма) качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано защитно-приспособительных механизмов) временной (количественно и качественно адекватный раздражитель воздействует длительно или в такие промежутки времени и в таком ритме, которые непривычны для организма) зависящей от индивидуальных свойств данного организма (то есть определяемой индивидуальной реактивностью данного организма в виде повышенной чувствительности).

В современном представлении болезнь характеризуется следующими основными чертами: В развитии болезни ведущую роль играет внешняя среда, а для человека — прежде всего социальная. Изменения внутренних свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые (в том числе и наследственными механизмами), в дальнейшем сами могут играть ведущую роль в возникновении болезни. Большое значение в развитии болезни, кроме этиологического фактора (то есть причины болезни) и внешних условий, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Развитие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в патологический процесс. У человека на развитие и течение болезни большое влияние оказывает психогенный фактор.

Периоды болезни Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней — инкубационный), — период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).

Периоды болезни Продромальный период — период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова — Коплика при кори).

Периоды болезни Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа).

Периоды болезни Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически или постепенно, литически. В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по угосании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода.

Периоды болезни Исходом болезни могут быть: полное выздоровление выздоровление с остаточными явлениями стойкое изменение органов возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.

Классификация болезней по характеру течения: острые хронические болезни

Классификация болезней по уровню, на котором в организме выявляются специфические патологические изменения при болезни: молекулярные хромосомные клеточные тканевые органные заболевания всего организма

Классификация болезней по этиологическому фактору: вызванные механическими физическими химическими биологическими психогенными факторами

Классификация болезней по способу их лечения терапевтические хирургические и др.

Классификация болезней Внутренние болезни Хирургические болезни Злокачественные заболевания Наследственные болезни Болезни органов, участвующих в вынашивании беременности и родах Кожные болезни Глазные болезни Инфекционные болезни Венерические болезни Болезни, ключевым клиническим феноменом которых является нарушение объективного восприятия действительности Болезни уха, носа и горла Детские болезни Болезни неправильного питания Интеркуррентные болезни — заболевания, возникающее на фоне уже имеющейся болезни, по происхождению не связанное с ней и отягощающее её течение (например, грипп у больного острым инфарктом миокарда).

Понятие «заболеваемость» Заболеваемость – важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Понятие «заболеваемость» Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) — совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;

Понятие «заболеваемость» Распространенность заболеваний — совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые определенных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились за медпомощью в данном году

Понятие «заболеваемость» Заболеваемость определяется: по данным обращаемости населения за медпомощью; по данным медосмотров и углубленных обследований; по данным о медицинских причинах смерти. по сведениям о временной нетрудоспособности рабочих и служащих; по данным о госпитализированных больных; по данным опросов населения о состоянии здоровья и наличии заболеваний.

Методы исследования больных 1) опрос больного; 2) объективные исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); З) лабораторные исследования, специальные методы исследования (инструментальные, рентгенологические и др.).

Виды лечения больных этиологическое, патогенетическое, симптоматическое.