Понятие про инфекцию, инфекционный процесс, инфекционные заболевания Классификации инфекционных болезней
Инфекционные болезни обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.
Актуальность инфекционной патологии в наши дни (данные WHO, 2004) • • • II-е место как причина летальности; в абсолютных величинах ~ 15 млн случаев в год (по некоторым данным до 51 млн); более 1 млн летальных случаев в год, обусловленных последствиями перенесенных инфекционных заболеваний.
Расчетные показатели ведущих причин летальности в мире (WHO, 2004) Группы заболеваний Расчетные (абсолютные и относительные) показатели летальности Сердечно-сосудистые 15. 733. 000 (29%) Инфекционные и паразитарные 14. 867. 000 (26%) Онкологические 7. 121. 000 (12%) Травмы и повреждения 5. 168. 000 (9%) Хронические заболевания легких 3. 702. 000 (6%) Смертность, связанная с беременностью 2. 972. 000 (5%) Другие заболевания 2. 398. 000 (4%) Заболевания пищеварительного тракта 1. 968. 000 (3%) Нейро-психиатрические заболевания 1. 112. 000 (2%)
Новый взгляд на происхождение заболеваний человека Многие заболевания, считавшиеся соматическими по своей природе являются инфекционными, подтвержденные открытием новых возбудителей и установлением их роли в развитии заболевания
Перечень хронических заболеваний инфекционной природы Инфекционные заболевания и возбудители Вирусный гепатит В, С (HBV-инфекция, HCV-инфекция) Хронические заболевания гепатоцеллюлярная карцинома, гломерулонефрит криоглобулинемический мембранопролиферативный, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, острый диссеминированный энцефаломиелит Вирусы Сoxsasckie группы B сахарный диабет Риновирусная и РС-инфекция астма Хламидийная инфекция (Cl. pneumoniae) атеросклероз Mycobacterium paratuberculosis болезнь Крона Цитомегаловирусная инфекция сахарный диабет, эндокардиальный фиброэластоз, синдром хронической усталости Краснуха сахарный диабет, синдром врождённой краснухи, прогрессирующий панэнцефалит Папилломавирусы человека 16, 18 типа карцинома шейки матки
(продолжение) Инфекционные заболевания и возбудители Epstein-Barr вирусная инфекция Polyoma вирус (JC вирус) Герпесвирусы 8 -го типа (HHV-8) Хронические заболевания назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, лейкоплакия слизистой ротовой полости рак толстой кишки саркома Капоши, болезнь Кастльмана, первичная лимфома Вирусы эпидемического паротита, кори, цитомегаловирусы, аденовирусы, энтеровирусы • эндокардиальный фиброэластоз, • шизофрения, • депрессивные и пограничные состояния Campylobacter jejuni, Chlamydia psittaci лимфомы Helicobacter pylori Tropheryma whippelii Шистосомоз язвенная болезнь желудка, некардиальная аденокарцинома желудка, неходжкинская В-клеточная лимфома желудка, слюнных желез, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, прямой кишки болезнь Уиппла рак мочевого пузыря
Инфекции в разделах медицины Инфекции в хирургии Риск развития инфекционных осложнений зависит от сложности и продолжительности по времени хирургического вмешательства, Источником инфекции могут являться как микроорганизмы, находящиеся в организме пациента, так и микрофлора стационара, медицинского персонала (отсюда вытекает проблема внутрибольничной инфекции).
Инфекции в гастроэнтерологии Установлена патогенная роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. Ø Стратегия лечения язвенной болезни с помощью эрадикации H. pylori обладает неоспоримым преимуществом перед применением всех групп противоязвенных препаратов. Tropheryma whippelii – возбудитель болезни Уиппла, культивирование и изучение с 2000 г.
Инфекции в кардиологии Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки (А 13, А 18, В 1, В 2, В 3, В 5) в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Возможно связующее звено между воспалением и процессами атерогенеза обусловленное стрептококками, вирусами Коксаки В, Mycoplasma gallisepticum, аденовирусами, вирусами болезни Марека, ЦМВ, Ch. pneumoniae, H. pylori и др. Риск развития коронарной болезни сердца значительно повышен у пациентов с антителами к HAV и у лиц с высоким уровнем СРБ.
Инфекции в онкологии Более чем в 80% случаев этиологией злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папилломавирус, вирусы герпетической инфекции, гепатитов В и С, лимфотропные вирусы LVI, II и др. ). Инфекции в гинекологии первичные хронические заболевания внутренних органов с преимущественным поражением репродуктивной сферы, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных и детей раннего возраста нередко обусловлены TORCH-комплексом.
Инфекции в урологии Наиболее распространенные и социально значимые бактериальные инфекции: гонококковые, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная, гарднереллез. Инфекции в неврологии бактериальные инфекции (МИ, туберкулез, боррелиозы и др. ), вирусные инфекции, инфекции при иммунодефицитных состояниях (токсоплазмоз и др. ), прионы (Куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба, синдром Герстманна-Штреусслера-Шейнкера, фатальная инсомния).
Проблема новых и вновь возникающих (emerging-reemerging) инфекций являются результатом видоизменений ранее известных возбудителей (например, омская геморрагическая лихорадка); непредсказуемы; способны вызывать чрезвычайные эпидемические ситуации; велика роль антропогенных источников эпидемий – деятельность человека является мощным стимулом к адаптации микроорганизмов.
Впервые выявленные ранее неизвестные инфекции (но хорошо известные сейчас!) ВИЧ-инфекция, экзотические вирусные геморрагические лихорадки, болезнь Лайма, эрлихиоз, кампилобактериоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, ряд вирусных кишечных болезней, вирусные гепатиты Е, С, D, G, хантавирусный легочный синдром, Крейтцфельда-Якоба болезнь; тяжелый острый респираторный синдром (SARS), вызываемый неизвестным ранее штаммом коронавируса, другие инфекции.
Проблема вновь возвращающихся старых инфекций Эволюция бактерий и вирусов Генетическая трансформация Смена антигенной структуры Изменение патогенности, вирулентности, резистентности к лекарственным средствам Влияние на характер и особенности течения инфекционного процесса По-прежнему высокая заболеваемость классическими инфекциями
Очевидное следствие изменчивости уже в настоящем, предопределяя будущее… ♣ распространение в мире новых биотипов и серовариантов холерного вибриона, менингококка, стрептококка, «дрейф» антигенной структуры вируса гриппа, арбовирусов; ♣ распространение туберкулеза; ♣ реассортация генов вирусов гриппа человека и птиц.
Проблема возрастающей роли условно-патогенных возбудителей Ø внутриклеточная локализация возбудителя; Ø более медленное развитие патологического процесса; Ø неполноценный иммунный ответ; Ø отсутствие цикличности процесса; Ø затяжное и хроническое течение; Ø длительное носительство инфекционного агента; Ø чаще проявляются в виде оппортунистических заболеваний и регистрируются в случаях внутрибольничного инфицирования.
Инфекция (лат. - inficio) – состояние зараженности организма другими живыми организмами (вирусами, бактериями, простейшими и др. ). – сложный комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, включающий динамически развивающиеся патологические, защитно приспособительные, компенсаторные реакции.
Инфекционный процесс – комплекс реакций, направленных на обеспечение гомеостаза с окружающей средой, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных для него микроорганизмов. Инфекционный процесс может проявляться на всех уровнях организации биологической системы (организма человека) – субмолекулярном, субклеточном, тканевом, органном, организменном и составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь — это частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития.
Инфекционная болезнь может протекать: • в манифестной форме • в субклинической (бессимптомной) форме
Манифестные формы: • острые и хронические формы: Различают типично и атипично протекающие инфекции (при этом отсутствуют многие признаки, характерные для данного заболевания); абортивные (заболевание начинается типично, но дальнейшие симптомы, характерные для последующих стадий инфекционного процесса, не успевают проявиться, так как наступает выздоровление); стертое (при этом клинические проявления заболевания бывают весьма скудными на фоне легко протекающего заболевания); молниеносные (фульминантные), в большинстве случаев заканчивающиеся летально.
Манифестная инфекция может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Типичное течение инфекционных болезней характеризуется строгой цикличностью.
• • По длительности течения инфекционная болезнь может быть: острой (до 3 мес), затяжной (до 6 мес), хронической (свыше 6 мес). сверхострое течение (молниеносное, фульминантное, от лат. fulminis – молния).
Одновременное заражение двумя (и более) различными возбудителями рассматривается как ко-инфекция. Суперинфекция – наслоение на уже имеющийся инфекционный процесс дополнительной инфекции с другим этиологическим фактором.
• Обострение заболевания – усиление проявлений клинически еще незавершившейся болезни. • Ремиссия – временное ослабление или исчезновение клинических проявлений заболевания. • Рецидив – возврат проявлений болезни, возникающий после периода исчезновения клинических симптомов (ремиссии), это – следствие активации эндогенной инфекции. • Реинфекция – новое заражение реконвалесцента тем же патологическим агентом, что приводит снова к развитию инфекционного процесса, то есть это – следствие экзогенного инфицирования. • Нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция является следствием инфицирования больного, находящегося в стационаре или медицинского работника в результате профессионального контакта с инфекционным больным.
Персистенция (лат. persisto - постоянно пребывать) – длительное сохранение возбудителя в организме животного или человека. В. А. Зуев (1977) предлагает выделять 3 варианта персистенции вирусов: • латентная (дремлющая) инфекция (лат. latens - невидимый, скрытый) – бессимптомная персистенция вируса, при которой он находится внутриклеточно, не поступая в окружающую среду и не вызывая клинических проявлений; • хроническая инфекция – персистенция вируса сопровождается клиническими проявлениями заболевания (различной степени выраженности); • медленная инфекция – персистенция вируса в клетках органа или тканевой системы с очень длительной инкубацией, постепенным медленным, но неуклонным развитием патологического процесса, заканчивающегося смертью.
В течении инфекционного заболевания различают такие периоды: • инкубационный (от заражения до первых клинических проявлений болезни); • начальный (продромальный, предвестников) (первые дни болезни, первые клинические проявления, которые нередко носят неспецифический характер, что чаще всего служит причиной диагностических ошибок); • разгар болезни (наибольшая выраженность клинических симптомов, связанных с преимущественной локализацией возбудителя в организме, особенностями его действия на организм); • период стихания клинических проявлений, обусловленный активацией защитных реакций организма и эффективным действием лечебных средств; • выздоровление (реконвалесценция) для некоторых заболеваний это период исхода (выздоровление, носительство, хронизация, летальный исход), резидуальные явления.
Патогенность (болезнетворность) Является видовым признаком. Это закрепленная генетически способность микроорганизма данного вида вызывать заболевание. Наличие или отсутствие этого признака позволяет классифицировать микроорганизмы на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). В связи с этим различают антропонозы (возбудители этих болезней способны в естественных условиях паразитировать только в организме человека), зооантропонозы «зоонозы» (возбудители их адаптированы к организму человека и животных);
• вирулентность - степень патогенности при определенном способе заражения • инвазивность - способность проникать в человеческий организм, преодолевая его защитные барьеры, распространяться и размножаться в нем; • адгезивность - способность к прикреплению в ткани, органах и клетках-мишенях; • токсигенность способность образовывать вещества, оказывающие токсическое действие на весь организм и (или) на отдельные органы и системы.
Иммунитет Факторы защиты макроорганизма: специфические неспецифические Клеточные и гуморальные факторы 1) 2) 3) 4) 5) 6) выработка антител; ГЧНТ; ГЧЗТ; иммунологическая память; иммунологическая толерантность; идиотип-антиидиотипическое взаимодействие защитные свойства кожи, слизистых оболочек (лизоцим, кислотность желудочного сока, ферментативная активность, наличие нормальной микрофлоры кишечника), система комплемента, интерфероны, лимфокины, бактерицидные субстанции тканей, гидролазы и др.
Классификация инфекционных болезней (по этиологическому признаку) Таксоны возбудителей Царства Группы Вирусы Прокариоты Микоплазмы Хламидии Рикетсии Бактерии Спирохеты Группы возбудителей Инфекции Инвазии Эукариоты Грибы Простейшие Гельминты Членистоногие Микозы Протозоонозы Гельминтозы Инфестации
Классификация инфекционных болезней (Л. В. Громашевский, 1947) • • В соответствии с основными четырьмя механизмами передачи возбудителей, определяющими локализацию их в организме, выделены: кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи; инфекции дыхательных путей с воздушнокапельным механизмом передачи; кровяные – с трансмиссивным; инфекции наружного покрова – с контактным (раневым) механизмом передачи.
Механизм передачи — совокупность фаз, определяющих перемещение возбудителя инфекционной болезни от источника инфекции в восприимчивый организм (выделение из зараженного организма → пребывание в окружающей среде или в организме переносчика → внедрение в восприимчивый организм).
Путь передачи — форма реализации механизма передачи от источника инфекции к восприимчивому организму при участии объектов окружающей среды.
Факторы передачи инфекции — конкретные объекты, элементы окружающей среды, с помощью которых возбудитель передается от зараженного организма к здоровому.
Диагностика инфекционных заболеваний • Выделение возбудителя различными методами; • Выделение антигенов возбудителя; • Выделение антител к возбудителю.
Принципы терапии инфекционных болезней Терапия должна быть ранней, комплексной, индивидуальной!!! Этиотропная терапия (направлена против возбудителя) – сыворотка, специфические иммуноглобулины, химиопрепараты и др. Патогенетическая терапия (направлена на механизмы развития заболевания) – дезинтоксикационная, противовоспалительная, десенсибилизирующая Симптоматическая
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Понятие про инфекцию инфекционный процесс инфекционные заболевания Классификации
Infektsiyi_v_praktitsi_klinitsista_lektsia_1.ppt