Понятие о кариесе Классификация локализации кариозных поражений Основные

Понятие о кариесе. Классификация локализации кариозных поражений. Основные принципы препарирования кариозных полостей. Варианты препарирования кариозных полостей. Продолжительность лекции 4 часа.

План лекции • 1. Понятие о кариесе и методах его лечения. • 2. Классификация кариозных полостей. Терминология. • 3. Оперативно-восстановительный метод лечения кариеса. Методы препарирования твердых тканей зуба. Принципы препарирования кариозных полостей. • 4. Цель препарирования кариозных полостей. Этапы препарирования. • 5. Варианты препарирования кариозных полостей 1 класса. • 6. Варианты препарирования кариозных полостей 2 класса. • 7. Варианты препарирования кариозных полостей 3 класса. • 8. Варианты препарирования кариозных полостей 4 класса. • 9. Варианты препарирования кариозных полостей 5 класса.

Кариес - это локальный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят очаговая деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта.

Методы лечения: • Неоперативное-реминерализующая терапия • Оперативно-восстановительное-лечение методом пломбирования

Классификация кариозных полостей: В зависимости от экстенсивности (распространенности) поражения в пределах зуба: -простые (одноповерхностные) -сочетанные (двухповерхностные) -сложные (трехповерхностные)

Классификация кариеса по глубине поражения

Классификация кариозных полостей Блэка: • 1 -ый класс- полости, расположенные в фиссурах и ямках жевательной, щечной и язычной прверхностей моляров и премоляров, и небной поверхности резцов верхней челюсти(реже язычной поверхности резцов нижней челюсти) • 2 -ой класс- полости, расположенные на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров. • 3 -ий класс- полости, расположенные на апроксимальных поверхностях резцов и клыков, без нарушения целостности угла коронки и режущего края • 4 -ый класс- полости, расположенные на апроксимальных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла коронки и режущего края • 5 -ый класс- полости, расположенные в области шеек всех групп зубов.

Терминология: • Стенки: медиальная, дистальная, вестибулярная, язычная, окклюзионная (жевательная), десневая. • Дно-стенка, обращенная к пульпе зуба (пульпарная и аксиальная) • Углы (точечные-образуются при соединении 3 стенок, линейные - при соединении 2 стенок)

Наименование стенок в полостях 1, 2, 5 классов

Элементы стенки: • Кавоповерхностный угол – угол, образованный поверхностью зуба и боковой стенкой • Эмалевая стенка - часть стенки, расположенной между кавоповерхностным углом и эмалево-дентинным соединением. • Эмалево-дентинное соединение - служит ориентиром для оценки глубины полости и для препарирования скоса эмали • Дентинная стенка - используется для создания в ней ретенционных элементов.

Двухповерхностные полости: • Основная полость - соответствует первичному поражению. • Дополнительная полость - создается для улучшения фиксации пломбировочного материала.

Этапы оперативновосстановительного лечения кариеса • Обезболивание • Препарирование кариозной полости • Антисептическая обработка и высушивание кариозной полости • Наложение изолирующей прокладки • Наложение постоянной пломбы • Окончательная обработка пломбы.

Под препарированием кариозной полости следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариесом, ткани зуба и создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Методы препарирования твердых тканей зуба • • • Механический Химико-механический Кинетический (воздушно-абразивный) Ультразвуковой Лазерный

Принципы препарирования кариозных полостей • Принцип медицинской обоснованности и целесообразности • Принцип щадящего отношения к тканям зуба • Принцип безболезненности манипуляций • Принцип соблюдения правил асептики и антисептики • Принцип визуального контроля и удобства работы • Принцип сохранения целостности зубов • Принцип рациональности и технологичности манипуляций • Принцип ретенции и резистентности • Принцип биомеханического соответствия • Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба • Принцип эргономики

Этапы препарирования кариозной полости: • • Вскрытие и раскрытие кариозной полости Профилактическое расширение Некрэктомия Формирование дна и стенок кариозной полости • Финирование кариозной полости

Вскрытие и раскрытие кариозной полости. Цель: 1. Определить степень распространенности кариозного процесса 2. Создать доступ ко всем участкам кариозной полости Критерий выполнения этапа раскрытия- полное удаление эмали не имеющей под собой дентина, отсутствие на боковых стенках нависающих краёв эмали, на эмалево-дентинной границе участков размягчения.

Профилактическое расширение • Цель- предотвращение рецидива кариеса. ПРИНЦИПЫ: 1. Расширение ради предупреждения (Блэк)

2. Принцип биологической целесообразности (И. Г. Лукомский)

Правила проведения этапов раскрытия и профилактического расширения полости 1. На эмалево-дентинной поверхности нет участков размягчения или пигментации 2. Расширение полости проводит по зонам, чувствительным к кариесу 3. Две фиссуры или ямки, близко расположенные друг к другу (1 мм и меньше) объединяют

4. Если край полости доходит до контактной грани на расстояние меньше 1 мм, эта грань иссекается

5. Десневая стенка в полостях 2 -5 классов по Блэку находится на уровне края десны 6. Щадить бугры, скаты бугров боковых зубов, режущий край, грани и переднюю стенку передних зубов

7. Очертания полости должны быть сложными

8. Избегать создания острых углов

9. Зуб должен быть выключен из контакта с соседним

10. Проксимальные концы узких пигментированных фиссур разглаживают на глубину 1/2 - 1/3 толщины эмали

Некрэктомия • Цель- удалить все патологически измененные твердые ткани зуба

Формирование кариозной полости Цель- придать кариозной полости формы и размеры, обеспечивающие фиксацию пломбы, сохранить жизнеспособность и функциональные свойства зубных тканей прилегающих к полости. Задачи 1. обеспечить за счет создания в зубных тканях замковых соединений ретенцию пломбы (ретенционная форма) 2. Не ослабить остающиеся зубные ткани (резистентная форма)

Резистентная форма полости обеспечивается тем, что главный объем полости и основная масса пломбы располагаются вдоль оси зуба, боковые стенки параллельны оси, а дно и десневая стенка перпендикулярны оси.

Резистентная форма полости создается за счет 1. Формирования полости в пределах эмали и дентине

2. Формирования гладкого и плоского дна, параллельного окклюзионной поверхности

3. При глубоком кариесе дно может быть вогнутым или создается ступенька

4. Боковые стенки должны быть устойчивыми

5. Направление стенок должны совпадать сходом эмалевых призм

6. Следует учитывать анатомическую форму зуба

Ретенционная форма 1. “Ящикообразность” полости обеспечивает удовлетворительную ретенцию пломбы за счет фрикционного организма 2. Формирование полости в эмали и дентине.

3. Сложные очертания полости. Правильн о

4. Легкая конвергенция стенок

5. Иссечение ослабленных бугров

6. Создание ретенционных пунктов и “подрезок”

7. Дополнительные полости, а также площадки типа “ласточкин хвост”

8. Наличие глубокой полости или искусственное углубление ее

9. Использование пинов

Варианты препарирования кариозных полостей I класса: 1 вариант - кариозным процессом поражена одна поверхность коронки зуба:

2 вариант - кариозным процессом поражены 2 поверхности:

3 вариант- кариозным процессом поражены жевательные, щечные и оральные поверхности выше экватора коронки-полости препарируются отдельно и объединяются в одну аналогичную 2 варианту.

“Адгезивное” препарирование 1. Грушевидная форма полости

2. При создании наружных контуров полости учитывается топография кариесрезистентных и кариесвосприимчивых зон

3. Края пломбы не должны попадать на окклюзионные контакты с зубами антагонистами

4. Допускается сохранение ослабленных жевательных бугров

5. Ретенция за счет адгезии

Способы препарирования края полости и виды скосов.

Финирование краев эмали: • Цель- обеспечить наилучшее взаимодействие между пломбировочным материалом и тканями зуба. • Необходимо учитывать: • Направление эмалевых призм; • Наличие у эмалевых призм опоры на дентине; • Тип пломбировочного материала;

Ошибки при иссечении фиссур

Варианты препарирования II класса:

Варианты препарирования II класса: • 1 вариант- небольшая кариозная полость на контактной поверхности

Варианты препарирования 2 класса:

2 вариант- обширная кариозная полость на контактной поверхности без разрушения эмали на жевательной поверхности.

• 3 вариант-поражение жевательной и контактной поверхности –полости формируются отдельно, затем объединяются в одну

• 4 вариант- кариозным процессом поражена жевательная и обе контактные поверхности - формируется двухсторонняя полость, вначале на контактных поверхностях, затем на жевательной поверхности.

Ошибки препарировании кариозных полостей 2 класса:

Варианты препарирования кариозных полостей 3 класса: • 1 вариант- кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков при свободном доступе между зубами

• 2 вариант- кариозная полость на контактной поверхности резцов и клыков при плотном контакте

• 3 вариант-глубокая кариозная полость на контактной поверхности- формируется кариозная полость с созданием дополнительной площадки

Восстановление режущего края центрального резца при помощи пинов.

• 4 вариант- кариозные полости на медиальной и латеральной поверхностях- полости формируются отдельно, при необходимости их объединяют.

• 5 вариант- поражены все поверхности зуба. Формируется сложная полость в виде скобы.

Варианты препарирования кариозных полостей 4 класса: • При формировании кариозной полости ОБЯЗАТЕЛЬНО создание дополнительной площадки

Варианты препарирования полостей 5 класса:

Спасибо за внимание!