Понятие о кариесе Классификации Принципы лечения Зав кафедрой

Понятие о кариесе. Классификации. Принципы лечения. Зав. кафедрой д. м. н. Мандра Ю. В.

Кариес – инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим формированием полости

Легкоусвояемые углеводы Кариесогенная микрофлора зубного налета КАРИЕС Длительность воздействия Снижение кариесрезистентности зубов

Кариесогенная микрофлора: Streptococcus mutans, mitis and sanguis; Lactobacilla; Actinomyces; Peptostreptococcus

Микробная зубная бляшка Состав: • Компоненты слюны. • Пищевые остатки. • Микробные клетки. • Продукты метаболизма микроорганизмов.

в клиническом течении кариеса различают два этапа: Первый характеризуется деминерализацией эмали и изменением цвета или появлением шероховатости эмали l Второй - образованием кариозной полости с поражением дентина. l

Возникновение кариеса Окрашенный зубной налет Кариес в стадии белого пятна

Кариес эмали

Шлиф зуба в поляризованном свете Зоны эмали при кариесе в стадии белого пятна : 1 - прозрачная, 2 - темная, 3 - тело поражения, 4 - поверхностная зона.

Развитие кариеса: Фиссурный кариес Кариес апроксимальных поверхностей Разрушенные зубы

Кариес эмали

Кариес дентина

Современные особенности течения кариеса зубов РАЗВИТИЕ КАРИЕСА ПРИ ДЕФИЦИТЕ ФТОРА РАЗВИТИЕ КАРИЕСА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ЗУБНЫХ ПАСТ

При визуальном осмотре зубных рядов с применением стоматологического зеркала и зонда даже опытный врачстоматолог не выявляет около 40% кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях!

Классификация кариеса (ВОЗ) 10 пересмотр l l l l l К 02. 0 Кариес эмали. Стадия мелового пятна (начальный кариес) К 02. 1 Кариес дентина К 02. 2 Кариес цемента К 02. 3 Приостановившийся кариес К 02. 4 Одонтоклазия. Детская меланодентия. Меланодонтоклазия К 02. 8 Другой кариес зубов К 02. 9 Кариес зубов неуточненный К достоинству этой классификации относятся: исключение из начального кариеса стадии пигментированного пятна, которое по своей сути является кариесом дентина; введение нозологии приостановившегося кариеса зубов; выделение кариеса цемента, который имеет особенности препарирования и пломбирования.

Топографическая классификация Стадия пятна ( Меловидное, пигментированное единичное пятно, диаметром – 3 – 5 мм, типичные для кариеса места) l Поверхностный кариес ( полость в пределах эмали, неровные края, шероховатые дно и стенки). l

продолжение Средний кариес ( полость в пределах плащевого дентина, заполнена размягченным дентином) l Глубокий кариес ( Глубокая, обширная полость в пределах околопульпарного дентина, но сообщение с полостью зуба отсутствует) l

Классификация по Блеку Класс1 – полости в области фиссур и естественных углублений l Класс2 – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров l Класс3 – на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края l

l l l Класс4 – Полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края и углов коронки Класс5 – полости на губных, щечных, язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба. Класс6 - полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, а также на режущих краях резцов и клыков

Быстротекущий (острый) кариес у детей

Быстротекущий (острый) кариес

«Кариесвосприимчивые» зоны (E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin, 1995)

«Кариесвосприимчивые» зоны (E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin, 1995)

Общие принципы препарирования кариозных полостей l l l Принцип медицинской обоснованности и целесообразности Принцип щадящего отношения к тканям зуба (методики, инструменты) Принцип безболезненности Принцип соблюдения правил асептики и антисептики Принцип визуального контроля и удобства работы

Общие принципы препарирования кариозных полостей l l l Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта и тканей полости рта Принцип ретенции и резистентности Принцип биомеханического соответствия Принцип эстетического восстановления зуба Принцип эргономики

Этапы препарирования кариозных полостей Раскрытие кариозной полости l Расширение полости l Некрэктомия l Формирование полости l Финирование краев l

Раскрытие кариозной полости Цель: l Создание доступа с жевательной поверхности при кариозных полостях 1, 2 класса, с язычной, небной поверхности при 3, 4 классе l Удаление нависающих краев эмали (шаровидные, фиссурные боры) Критерий выполнения этапа: зондирование - по стенкам равномерное скольжение

Пациентка К. : 37 – средний кариес Выбор обезболивания Кариозная полость

Раскрытие и расширение кариозной полости

Расширение полости Цель – предотвращение рецидива. l Иссечение, раскрытие пигментированных, глубоких фиссур, слепых ямок, граничащих с полостью l Используют фиссурный, шаровидный бор Критерий выполнения: отсутствие скрытых, пигментированных фиссур, ямок

«Кариесвосприимчивые» зоны (E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin, 1995)

Некрэктомия Цель: удаление размягченного, пигментированного (кариозного) дентина l Используют: экскаватор, шаровидный, фиссурный бор. Критерий выполнения: l Крепитация (скрип) при зондировании l Визуально – нет прокрашивания дентина при использовании детектора кариеса.

Быстротекущий (острый) кариес у детей

Формирование полости Цель : создание оптимальных условий для фиксации пломбы l Общие правила: переход дна полости к боковой стенке – 90 градусов l Переход одной стенки в другую должен быть под углом, близким 90 градусов Критерий выполнения: визуальный контроль

Финирование краев эмали Цель: а) иссечение наружной части эмалевых призм по краю полости, так как там эмаль менее устойчива к жевательной нагрузке, часто скалывается, что приводит к нарушению прилегания пломбы; б)улучшение эстетики реставрации. l Финирование проводят алмазными борами мелкой зернистости, на малой скорости турбины, без давления. Критерий выполнения: визуально - края эмали ровные, гладкие

Альтернативные методы препарирования: 1. Химико-механическое (ART –техника, CARIOSOLV+СИЦ) 2. Лазерное – Kavo Key Laser-2; 3. Воздушно-абразивное кинетическое – Air Flow KCP//EMS; 4. Ультразвуковое – Sonicsys//Kavo, Sonic flex L/N Air-caler

Тоннельное препарирование полостей II класса по Блэку

Этапы пломбирования кариозных полостей Обезболивание l Удаление налета с поверхности зуба l Изоляция операционного поля l Подбор цвета реставрационного материала l Препарирование кариозной полости l Медикаментозная обработка, высушивание l

Наложение прокладки l Травление l Промывание, высушивание l Нанесение праймера l Нанесение адгезива l Наложение матрицы l Внесение композита l Шлифование, полирование пломбы. l

Удаление налета с поверхности зуба

Изоляция операционного поля

Подбор цвета реставрационного материала

Применение адгезивной (бондинговой) системы

Наложение матричной системы в кариозных полостях II класса по Блэку

Функции матричной системы: 1. Защита десневого сосочка от давления пломбировочного материала; 2. Обеспечение условий для конденсации пломбировочного материала; 3. Восстановление апроксимальной стенки; 4. Создание межзубного контактного пункта; 5. Восстановление анатомической формы зуба.

Анатомически правильно восстановленный контактный пункт Краевой (маргинальный) гребень коронки зуба и его контактный скат ый пункт Контактн Отверстие треугольной формы между зубами в придесневой области

Отсутствие плотного контакта между пломбой и соседним зубом

Моделирование контактного пункта в области края зуба

Нависающий края пломбы в придесневой области

Отсутствие хорошей адаптации материала к придесневой стенке

Наложение единой пломбы на две смежные полости

Разновидности матриц: По материалу изготовления – металлические и пластиковые; По положению в плоскости – контурированные и плоские; По размеру – короткие, длинные, тонкие, толстые

Прозрачные целлулоидные матричные полоски

Контурированная прозрачная целлулоидная матрица с алюминиевым кольцом

Металлические матричные полоски

Контурированные металлические матрицы

Cекционная матричная система компании 3 М ESPE

Cекционная матричная система компании 3 М ESPE

Cекционная матричная система компании 3 М ESPE: техника наложения

Cекционная матричная система компании 3 М ESPE: варианты постановки колец

Адгезивная техника реставрации: наложение матрицы Прозрачная матрица Светопроводящие клинья

Разновидности клиньев: Деревянные – - бывают различной длины (короткие и длинные) и толщины; - впитывают влагу и расширяются; - в большинстве случаев вводятся с менее разрушенной стенки полости; - должны вводиться с усилием, тогда не будет щели между матрицей и придесневой стенкой. Пластиковые – - бывают различной длины и толщины; - более травматичные; - не впитывают влагу; - более гибкие, чем деревянные; - проводят небольшое количество света через светопроводную площадку; - при наличии поддесневой полости можно взять тонкий ультраузкий клин, проколоть десну и прижать матрицу.

9. Внесение в полость и отверждение композиционного пломбировочного материала

Окончательная обработка пломбы

Этапы окончательной обработки реставрации: 1. Контурирование – удаление излишков пломбировочного материала, определение окклюзионных соотношений, анатомическое оформление (алмазные боры с зернистостью менее 50 мкм, 12 -, 24 -, 32 -гранные твердосплавные головки); 2. Шлифование – удаление неровностей, шероховатостей, придание гладкости пломбе (резиновые и силиконовые головки, гибкие абразивные диски, штрипсы); 3. Полирование – придание пломбу блестящей поверхности, сравнимой с блеском естественной эмали зуба (циркулярные щетки, полировочные пасты, гибкие абразивные диски).

ДИСКИ для шлифовки и полировки

Система дисков Sof-Lex

ПОЛОСКИ для шлифовки и полировки

Характеристики: 3 типа: l 1954 - грубый/ средний l 1954 N - узкий грубый/ средний 1956 C- мягкий/ супермягкий l средняя часть без абразива l для интерпроксимальных и придесневых поверхностей

Sof-Lex Brush – щёточка для финишной обработки Простой в использовании, гибкий и универсальный инструмент способный проникнуть в самые труднодоступные участки в том числе на 18, 28, 38 и 48, заменяющий любые другие инструменты при полировании и экономящий время.

Sof-Lex Brush – щёточка для финишной обработки • Полимерный материал нового поколения насыщенный множеством абразивных частиц оксида алюминия • Щёточка надёжно фиксируется на основание из нержавеющей стали.

Способ применения щёточки Sof-Lex

Критерии качества обработки пломбы по Макеевой И. М. , 1997 1. Отполированная поверхность должна блестеть после высушивания воздухом; 2. Реставрация не должна содержать поверхностных и подповерхностных пор; 3. Диагностический зонд должен без задержек скользить по переходу «пломба-зуб» ; 4. Флосс должен с усилием вводиться в межзубной промежуток, без задержек скользить по контактной поверхности, с усилием выводиться, не должен рваться и застревать.

Постбондинг

Цель постбондинга: заполнение микротрещин, особенно в месте соединения пломбы с зубом, возникших в результате полимеризационной усадки поверхностной порции композита и проведенной обработки пломбы

Флюоризация эмали, прилегающих к пломбе (бесцветные фтористые лаки и гели типа Fluocale Solute//Septodont)

Направленная полимеризация направление облучения 3 1 5 4 2

Сэндвич-техника реставрации зубов – применение двух разновидностей пломбировочных материалов, имитирующее анатомическое строение зуба (эмаль-дентин)

Модификации сэндвич-техники (двухслойной реставрации) Ø Стеклоиономерный цемент Ø Ø композит Композит - компомер Гибридный композит – микрофильный композит Макрофильный композит – гибридный композит Ормокер – микрофильный

Сэндвич – техника «Закрытый» сэндвич композит СИЦ адгезивная система

Сэндвич – техника «Открытый» сэндвич композит СИЦ адгезивная система

Показания к пломбированию методом «сэндвич-техники» Наложение базовой прокладки под композитную плом-бу, особенно у пациентов с «проблемной» полостью рта (низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ, высокая частота рецидивного кариеса). Ø Пломбирование дефектов в области шейки и корня зуба. Ø Пломбирование при больших объемах кариозной полости. Ø Восстановление депульпированых зубов. Ø Пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов. Ø Пломбирование при невозможности добиться Ø

Техника слоеной реставрации зубов комбинированное применение современных бондинговых систем, жидкотекучих, пакуемых, «традиционных» композиционных материалов

Профилактика кариеса Фторирование эмали Профессиональная помощь Уход за зубами Культура приема углеводов

Пломбирование зуба l Лечение кариеса; l Восстановление эстетических параметров зуба; l Восстановление биомеханических и функциональных параметров зуба.

Критерии качества пломб I. Анатомическая фоpма пломбы (опpеделяется визуально) пломба восстанавливает анатомическую фоpму зуба

Критерии качества пломб II. Кpаевое пpилегание пломбы (оценивают визуально и пpи движении концом остpого зонда попеpек кpая пломбы) пломба плотно пpилегает к тканям зуба по всей пеpифеpии, зонд не задеpживается пpи движении попеpек ее кpая; отсутствует изменение цвета по всему кpаю между пломбой и

Критерии качества пломб III. Качество контактного пункта (оценивается визуально и с помощью флосса) пломба находится в плотном контакте с соседним зубом, воспалительные изменения в межзубном сосочке отсутствуют

Критерии качества пломб IV. Отсутствие «pецидивного» каpиеса и каpиеса в пpилежащих к пломбе непломбиpованных фиссуpах Для оценки качества пломб, диагностики «рецидивного» и каpиеса на контактных повеpхностях следует пpименять pентгенологическое исследование

Критерии качества пломб V. Соответствие цвета и прозрачности пломбы цвету и прозрачности тканей зуба (оценивается визуально при влажной поверхности тканей зуба не ранее, чем через 2 -3 дня после пломбирования) пломбу на зубе не должно быть заметно

Критерии качества пломб VI. Субъективные ощущения пациента (оцениваются на основании опроса и данных объективного исследования) отсутствие болей и дискомфорта в области зуба, отсутствие болезненности от температурных и химических раздражителей, отсутствие болей при накусывании на пломбу или на зуб

Успехов в нашей работе!