ПОНЯТИЕ НОРМЫ В ОРТОДОНТИИ Физиологические и патологические виды

ПОНЯТИЕ НОРМЫ В ОРТОДОНТИИ. Физиологические и патологические виды прикуса.

1. Оптимальная индивидуальная нормасостояние гарантированного во времени морфологического, функционального и эстетического оптимума и равновесия в зубочелюстной системе и лицевом скелете в целом. 2. Ведущий симптом для характеристики нормы – вид прикуса.

Физиологические диастемы и тремы. Диастема и тремы при адентии 42 и 41

Возрастные периоды развития зубочелюстной системы (Тур А. Ф. ): 1. 2. 3. 4. 5. Период – от рождения до 6 мес. ; Период- от 6 мес до 3 лет; Период- от 3 до 6 лет; Период- от 6 лет до 12 лет; Период – от 12 лет до 18 лет.

Анатомо - физиологические особенности челюстнолицевой области новорожденного, обеспечивающие полноценную функцию сосания. n n n Физиологическая младенческая ретрогения; Десневой край верхней челюсти во фронтальном участке шире нижнего, выступает вперед, сагиттальная щель - 5 -6 мм; Между альвеолярными отростками имеется вертикальная щель 2, 5 -2, 7 мм; Отсутствие суставных бугорков и суставных ямок, наличие суставного конуса; Высокое расположение надгортанника (над нижнезадним краем мягкого неба)

Анатомо - физиологические особенности челюстнолицевой области новорожденного, обеспечивающие полноценную функцию сосания. n n Развитая круговая мышца рта, валики Пфаундлера – Люшка; Десневая мембрана (membrana gingivalis, складка Робена – Мажито); Поперечные небные складки (ruque palatinae) , боновские узелки; Жировые комочки Биша.

Влияние функции сосания на форму и величину нижней челюсти. n Естественное вскармливание быстрые, интенсивные сосательные движения. высокий тонус мышц-выдвигателей Физиологические раздражители со стороны мышц -выдвигателей Стимуляция роста нижней челюсти в сагиттальном направлении Ликвидация ретрогении

Искусственное вскармливание – фактор риска развития дистальной окклюзии.

Развитие открытого прикуса, протрузии верхних фронтальных зубов при вредной привычке сосания пальцев.

Формирующийся временный прикус (6 мес. – 2 -2, 5 года) n n n Прорезывание временных зубов; Развитие альвеолярного отростка, утолщение базальной части нижней челюсти, усложнение ее архитектуры, восходящая ветвь приобретает вертикальное положение. Уменьшение величины нижнечелюстного угла; Рост суставного бугорка ВНЧС, атрофия суставного конуса; Угасание сосательного рефлекса, инфантильного типа глотания; Первый этап физиологического подъема высоты прикуса – 1, 5 года

Сформированный временный прикус. (от 2 -2, 5 до 4 - 4, 5 лет) n n n Апроксимальные точечные контакты между зубами; Режущие края и жевательные бугры выражены; Зубы установлены в одной горизонтальной плоскости; Зубные дуги имеют форму полукруга; Дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной вертикальной плоскости. Снижение темпов роста зубоальвеолярных дуг и челюстей.

Период инволюции временного прикуса. (от 4, 5 до 6 лет)n Физиологические диастемы и Разница в размерах – 5, 5 мм n n Разница в размерах -3, 8 мм тремы; Физиологическая стираемость режущих краев и бугров; Прямой скользящий прикус; Массетериальный тип жевания; Резорбция корней временных зубов, закладка третьих постоянных моляров, внутрикостное развитие и минерализация премоляров, вторых постоянных моляров.

Период инволюции временного прикуса. (от 4, 5 до 6 лет) n n Позадимолярные площадки и симптом Целинского n Симптом Целинского – наличие вертикального уступа (мезиальная ступень) по дистальной линии смыкания вторых временных моляров. Симптом Целинского возникает вследствие мезиального сдвига нижнего зубного ряда. Появление мезиальной ступени возможно, если коронки вторых нижних временных моляров шире верхних вторых моляров не более, чем на 2 мм.

Симптом Целинскогопрогностический критерий формирования окклюзии. n n небольшая мезиальная ступень - правильная установка первых постоянных моляров в ключе окклюзии. выраженная мезиальная ступень - возможно мезиальное расположение нижних постоянных моляров по отношению к верхним. дистальная ступень - признак дистального расположения нижних постоянных моляров по отношению к верхним. расположение дистальных поверхностей вторых временных моляров в одной вертикальной плоскости возможны варианты: либо правильная установка первых постоянных моляров, либо их дистальное соотношение.

Формирование смыкания первых постоянных моляров. Белый цвет - три способа смыкания молочных вторых моляров у ребенка 5 лет; n Черный цвет – варианты смыкания первых постоянных моляров сразу после прорезывания ( 6, 5 лет) и при сформированной окклюзии (12 лет) n

Механизмы формирования правильной окклюзии. n Промежутки приматов (тремы между III и IУ зубами на нижней челюсти и между II и III на верхней челюсти) прямая терминальная плоскость при наличии первичных промежутков (ранний мезиальный сдвиг); Промежутки приматов, физиологические диастемы и тремы, стирание апроксимальных поверхностей временных зубов - резервное место для мезиального сдвига нижнего зубного ряда и правильного размещения зубов в зубных дугах ( в 7 -7, 5 лет).

Прямая терминальная плоскость без наличия первичных промежутков (поздний мезиальный сдвиг) n При микрогнатии, отсутствии физиологических трем резерв места появляется за счет разницы размеров временных моляров и премоляров. n Резерв места на нижней зубной дуге – 2. 5 мм, на верхней- 1, 5 мм. n Положение постоянных моляров «корректируется» до 12 лет.

Признаки формирующейся аномалии прикуса n n n небольшая протрузия верхних резцов, наличие вертикальной щели между ними на фоне инфантильного глотания, наличия вредных привычек сосания пустышки, пальцев; отсутствие трем и диастем, возможно развитие тесного расположения постоянных зубов, аномалии их положения; выраженность бугров, особенно временных клыков; неустойчивое положение нижней челюсти в центральной окклюзии / периодическое мезиальное или латеральное смещение/; смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда при преждевременной потере временных зубов.

Признаки формирующейся аномалии в возрасте 5 -5, 5 лет Протрузия верхних резцов, сагиттальная щель Отсутствие трем, диастем, глубокая резцовая дизокклюзия

Период раннего сменного прикуса. (6 -9 лет) n n Прорезывание первых постоянных моляров – 2 этап подъема высоты прикуса по Шварцу; Формирование трансверзальных и сагиттальных окклюзионных кривых; Окклюзионая плоскость приобретает форму кривой Шпее; Зубные дуги теряют форму полукруга.

Механизмы нормализации положения нижних постоянных резцов: n n n Увеличение ширины нижней зубной дуги в области клыков, в среднем составляющее 2 мм. Вестибулярное положение постоянных резцов относительно временных ( 1 -2 мм дополнительного пространства). Дистальное перемещение клыков в область трем приматов

Поздний сменный прикус 12 лет). n n (9 до Прорезывание клыков – 3 этап подъема высоты прикуса; Сагиттальный рост характеризуется автономностью, в области премоляров отсутствует

Признаки формирующейся деформации в возрасте 6 – 9 лет n n n n незначительные повороты по оси прорезывающихся постоянных резцов; небольшое изменение наклона коронок резцов в период прорезывания в вестибулярном или оральном направлении; диастема между центральными резцами при отсутствии боковых зубов; смещение 1 постоянного моляра в сторону ранее удаленного второго временного моляра; отсутствие окклюзионного контакта до 1, 5 мм/ между резцами верхней и нижней челюсти в вертикальной и сагиттальной плоскости; недостаток места в зубной дуге для прорезывающегося постоянного зуба; перекрытие зубов во фронтальном участке более чем на 1/3.

Признаки формирующейся деформации в период сменного прикуса.

Периоды постоянного прикуса. формирующийся постоянный прикус – с 12 -13 до 18 лет, n «доформировывающийся» (Малыгин Ю. М. ) с 18 до 24 лет n сформированный постоянный прикус. n

Механизмы роста верхней челюсти n n Пассивное перемещение, создаваемое ростом в основании черепа, который перемещает верхнюю челюсть вперед. Фактор роста в период временного и раннего сменного прикуса (до 7 лет). Активный рост верхней челюсти в ответ на функциональные раздражители со стороны окружающих тканей (период сменного прикуса) Швы носа верхнечелюстного комплекса перемешаются вперед с удлинением основания черепа и увеличением в размерах передних долей мозга. (Цит. по: Enlow DH, Hans MG: Essentials of facial growth, Philadelphia, 1996,

Развитие верхней челюсти происходит за счет интрамембранного окостенения: n путем аппозиции кости в области швов, которые соединяют верхнюю челюсть с костями черепа и основанием черепа, в области небного шва; n путем поверхностной реконструкции.

n n В ходе роста верхняя челюсть перемещается вперед и книзу относительно краниальной плоскости Ее передняя поверхность является областью резорбции костной ткани. Реконструкция небного свода: резорбция кости со стороны полости носа и формирование костной ткани – с оральной поверхности. Увеличение объема верхнечелюстных пазух, высоты носовой полости, базальной части верхней челюсти.

Реконструкция поверхности кости в обратном направлении, в котором кость перемещается в результате роста смежных структур, создает ситуацию, изображенную на cхеме, где стена достраивается с обратной стороны, в то время как платформа перемещается вперед. (Цит. по: Enlow DH, Hans MG: Essentials of facial growth, Philadelphia, 1996, W. B. Saunders. )

n Развитие нижней челюсти происходит за счет внутрихрящевой и периостальной активности. n Основные участки роста нижней челюсти – задняя поверхность ветви нижней челюсти, мыщелковый отросток и крыловидная бугристость.

n Тело нижней челюсти растет в длину в результате периостальной аппозиции кости на задней поверхности и резорбции кости в области переднего участка ветви нижней челюсти. n Ветвь нижней челюсти растет в длину в результате энхондрального костного формирования мыщелка. n Высота ветви нижней челюсти (с 7 до 16 лет) увеличивается в среднем на 1 -2 мм в год, а длина на 2 -3 мм. ( Enlow DH, Hans MB: Essentials of facial growth, Philadelphia, 1996, W. B. Saunders. )

n n n Рост верхней и нижней челюстей первоначально завершается в ширину, затем в длину и после в высоту. «Всплеск» роста челюстей наблюдается в период полового созревания. Рост челюстей в ширину завершается перед пубертатным периодом. Исключение --- ширина зубной дуги между вторыми молярами верхней челюсти и незначительное увеличение межмолярной и межмыщелковой ширины на нижней челюсти. Межклыковая ширина практически не увеличивается после 12 -летнего возраста. Рост обеих челюстей в длину наблюдается в течение всего периода полового созревания. Вертикальный рост челюстей продолжается после пубертатного периода.

Внутренняя ротация нижней челюсти: А — ротация вокруг мыщелка, или матричная ротация. В — ротация с центром внутри тела нижней челюсти, или внутриматричная ротация. (Цит. по: Bjork A, Skieller V: Eur J Orthod 5: 1 -46, 1983. )

Сопоставление роста основания черепа у пациента с «коротким лицом» . В ходе ротации верхней челюсти вверх и вперед увеличивается вертикальное перекрытие зубов, приводящее к аномалии глубокого прикус Тип роста. Основное направление роста нижней челюсти Характеристика роста Нейтральный Вперед и вниз. Направление и скорость роста всех участков зубочелюстной системы равномерны и гармоничны. Вперед и вверх Лицевой скелет ротирует вперед, челюсти и суставы растут в горизонтальном направлении Горизонтальный (задняя ротация), брахицефалический рост.

Вертикальный, долихоцефалический тип роста (задняя ротация). Основное направление роста нижней челюсти Резко вниз и вперед Модель челюстной ротации у индивидуума с «длинным лицом» В ходе передней ротации нижней челюсти увеличивается высота передней части лица, появляется тенденция к открытию прикуса Характеристика роста Лицевой скелет ротирует назад, челюсти и суставы растут в вертикальном направлении

Средние изменения параметров верхних и нижних зубных рядов в период от 6 –летнего до 18 -летнего возраста. (Moorrees) Верхний зубной ряд: Ширина в области клыков увеличивается на 3 мм, в области моляров – на 2 мм. Длина уменьшается на 1 мм из-за уменьшения наклона резцов; Лонгитудинальная длина уменьшается на 4 мм; n Нижний зубной ряд: Ширина в области клыков увеличивается на 5 мм, в области моляров – на 4 мм. Длина слегка уменьшается из-за уменьшения наклона резцов. Лонгитудинальная длина уменьшается на 1 мм. n

Признаки ортогнатического прикуса.

Шесть ключей идеальной окклюзии Эндрюса. Ключ 1. n Дистально-щечные бугры моляров верхней челюсти должны плотно контактировать с дистальнощечными буграми первых моляров нижней челюсти и с мезиальной поверхностью щечных бугров вторых моляров нижней челюсти.

Ключ 2 – правильная ангуляция (мезиодистальный наклон) n Ангуляцию характеризует величина угла, образованного при пересечении оси клинической коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.

Ключ 3 – правильный торк (вестибулооральный наклон коронок и корней зубов) n Торк характеризует величина угла, образованного при пересечении оси клинической коронки зуба в ее срединной фациальной точке и перпендикуляром к окклюзионной плоскости.

Ключ 4 – ротация зуба. n Зубы не должны быть повернуты по оси.

Ключ 5 – наличие плотных точечных контактов между зубами каждого зубного ряда.

Ключ 6 – вогнутость кривой Шпее не должна превышать 2 мм.

Физиологические виды прикуса. n n Ортогнатический прикус; Ортогенический (прямой) прикус; Физиологическая бипрогнатия; Физиологическая опистогнатия.

Патологические виды прикуса. Прогнатический /дистальный/ и прогенический / мезиальный/; n Глубокий и открытый прикус; n Перекрестный прикус /эндо- и экзоокклюзия/; n

Дистальный прикус - деформация челюстей и зубных дуг в сагиттальном направлении, когда нижние зубы располагаются дистально по отношению к верхним зубам.

Мезиальный прикус - деформация челюстей и зубных дуг в сагиттальном направлении, при котором имеется мезиальное смещение боковых зубов. .

Глубокий прикус - деформация челюстей и зубных дуг, при которой наблюдается чрезмерное перекрытие верхними зубами нижних и отсутствует режущебугорковый контакт.

Открытый прикус - деформация челюстей и зубных дуг, при которой наблюдается вертикальная щель между зубами при смыкании зубных рядов.

Перекрестный прикус трансверзальная аномалия, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально по отношению к противоположному зубному ряду. .

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!