Понятие и этапы стратегиеского планирования Программа ВОЗ CIDA Политика

Понятие и этапы стратегиеского планирования Программа ВОЗ/CIDA «Политика и управление в области здравоохранения в РФ» 2/14/2018 1

Политика здравоохранения 90 -е годы ХХ столетия охарактеризовались активным процессом реформирования здравоохранения в разных странах, и в т. ч развитых странах Западной Европы. В основе необходимости реформ лежит растущая стоимость медицинского обслуживания[1]. Главным условием ВОЗ в определении политики в области здравоохранения является то, что при усилении контроля за сдерживанием расходов на национальном уровне должны неуклонно соблюдаться принципы справедливости в обеспечении доступа всех слоев населения к основным службам здравоохранения, повыше-ния качества медицинского обслуживания и улучшения показателей здоровья населения в странах. 2/14/2018 2 Кайгородова Т. В. , Михеев П. А. При использовании материалов ссылка на Бюллетень обязательна. 8 № 3 Февраль`05

Важность сдерживания расходов в индустриально-развитых странах 1. В 1997 году расходы на здравоохранение составили примерно 1. 1 триллиона долларов или 13. 5% ВВП в США. От 27 миллиардов долларов и 5. 1% валового внутреннего продукта в 1960 году (Kramarow и другие, 1999). 3. США тратит больше на здравоохранение в расчете на 1 человека, чем большая часть других стран, которые предоставляют всеобщую бесплатную медицинскую помощь. 4. Mc. Ginnis в книге «Стоимость-эффективность в здравоохранении и в клинической медицине» - 99% этих расходов идут на диагностику и лечение заболеваний. 2/14/2018 3

4. По всей вероятности 85%-90% выигрыша в ОПЖ, который наблюдается в индустриальноразвитых странах пришли от социальных вмешательств или вмешательств общественного здоровья (Gold и другие, 1996). 5. США, которые тратят не меньше средств в расчете на душу населения на социальные вмешательства и вмешательства в области общественного здоровья, оказываются на 25 месте в мире по смертности среди новорожденных (Adema и другие, 1996; Kramarow и другие, 1999). 6. Эта статистика вызывает серьезные сомнения в том, что Соединенные Штаты адекватно расходуют свои социальные ресурсы. 2/14/2018 4

Совершенствование управления системой регионального здравоохранения - сохранение приоритетной роли государственного финансирования и централизованного регулирования ; - функционирование системы комплексного стратегического и годового планирования, методологически и организационно связанной с соответствующими прогнозами и планами социально-экономического развития региона, муниципальных образований, а также с тенденциями реструктуризации в промышленной и социальной сферах; - повышение ответственности органов управления территориального медицинского пространства за создание комплекса условий повышения качества и эффективности профилактического и лечебнореабилитационного процессов в единой системе регионального здравоохранения; 2/14/2018 5

Усиление интеграционных процессов: - повышению эффективности использования ресурсов; - интеграции управленческих усилий органов государственной власти и системы социального страхования; - создания интеграционных связей и различных форм кооперации с организациями, работающими в области охраны здоровья, социальной защиты, образования населения, средствами массовой информации, производственными и банковскими структурами и пр. , а также предприятиями сферы обслуживания. - интеграции здравоохранения, медицинской промышленности, других сфер, обслуживающих здравоохранение, или работающих в направлении обеспечения здоровья. 2/14/2018 6

Модели управления здравоохранением bono-esse. ru/blizzard/DM/ebm_y 1. html . Централизация управления Достоинства Недостатки Децентрализация управления Достоинства Недостатки Общие подходы в обеспечении услуг населению страны Низкая эффективно-сть Более быстрое реше-ние ряда вопросов Местный бюджет не всегда может обес-печить потребности здравоохранения- Планирование системы ресурсов Медленные темпы внедрения инноваций Большие возможно-сти для принятия решений на местах Неэффективность использования ресурс-ов системы (правая рука не знает, что делает левая) Мониторинг службы здравоохранения Медленная реакция на внешние изме-нения (экономики, политики) Сокращение потребнос-ти в централь-ных адми-нистратив-ных органах Сложность интег-ра-ции в первичной, вто-ричной, третичной медпомощи Подверженность политическому давлению Централизованные субсидии приводят к неэффективности службы Неравенство в полу-чении инновационной и дорогостоящей пом-ощи Дополнительные расходы, связанные с потребностью в координации 2/14/2018 7

По данным ВОЗ, в здравоохранении не следует децентрализовывать: 1. принципы политики и стратегические решения (определение основных жизненных ценностей, инфраструктуры службы, планирование крупного капитального строительства, приобретение дорогостоящего оборудования, деятельности в области исследований и развития, подготовку кадров); 2. меры регулирования (новые лекарственные препараты и методы лечения, аккредитация поставщиков медицинских услуг); 3. мониторинг и оценку состояния здоровья населения; анализ работы служб здравоохранения. 2/14/2018 8

Средняя ОПЖ населения в России и отдельных странах мира в 1997 г. Страны Коэффициент Младенческой смертности, % Разность (лет) Средняя Продолжительность Жизни мужчины женщины Россия 17, 2 60, 89 72, 75 11, 86 Япония 4, 1 76, 80 83, 16 6, 36 Швеция 3, 9 76, 42 81, 89 5, 47 Израиль 8, 3 76, 34 80, 18 3, 84 Франция 5, 8 74, 44 82, 53 8, 09 Великобритания 6, 0 74, 40 79, 78 6, 68 Германия 5, 3 73, 64 80, 16 6, 52 Коста-Рика 13, 3 73, 41 78, 36 4, 95 Тайвань 6, 7 73, 28 79, 30 6, 02 Куба 8, 0 73, 17 77, 97 4, 80 США 6, 6 72, 25 79, 49 6, 74 Чили 10, 8 71, 69 78, 22 6, 53 Аргентина 19, 7 70, 67 78, 12 7, 45 Китай 47, 6 68, 07 70, 64 2, 57 Вьетнам 2/14/2018 37, 2 65, 03 69, 86 4, 83 Индия 65, 5 61, 68 63, 18 1, 50 9

Стратегическое планирование - это одна из функций управления, которая представляет собой процесс выбора целей организации и путей их достижения. Стратегическое планирование обеспечивает основу для всех управленческих решений. Функции организации, мотивации и контроля ориентированы на выработку стратегических планов. Не используя преимущества стратегического планирования, организации в целом и отдельные люди будут лишены четкого способа оценки цели и направления развития организации. 2/14/2018 10

1. Процесс стратегического планирования в компании состоит из нескольких этапов: 2. Определение миссии и целей организации. 3. Анализ среды, включающий в себя сбор информации, анализ сильных и слабых сторон организации (учреждения), а также ее потенциальных возможностей на основании имеющейся внешней и внутренней информации. • Выбор стратегии. • Реализация стратегии. • Оценка и контроль выполнения. 2/14/2018 11

Миссия – это концептуальное намерение двигаться в определенном направлении; краткое изложение основных ценностей и философии организации, а также описание конкретных видов услуг, поставляемых ею обществу. Иными словами, в данной формулировке сообщается, что представляет собой организация и чему она служит. В ней детализируется статус организации (учреждения), описываются основные принципы его работы, а также дается определение самых важных характеристик учреждения. Она выражает устремленность в будущее, какие ценности будут при этом приоритетными. Миссия служит своего рода маяком при планировании будущей деятельности 2/14/2018 12

Ценности и Видение 1. Ценности и их видение играют важную роль как в разработке, так и в пересмотре формулировки миссии организации. Ценностями организации являются руководящие философские принципы, определяющие, чем организация должна заниматься. 2. Видением является образ желаемого будущего организации, и должно воодушевлять сотрудников на творческие порывы. 3. Стратегический план как бы намечает маршрут, по которому организация должна пройти для реализации этого видения, оставаясь при этом верной своим ценностям и миссии. 2/14/2018 13

Цель – это конкретизация миссии в организации в форме, доступной для управления процессом их реализации. Основные характеристики цели заключается в следующем: - четкая ориентация на определенный интервал времени; - конкретность и измеримость; - непротиворечивость и согласованность с другими миссиями и ресурсами; - адресность и контролируемость. Исходя из миссии и целей существования организации строятся стратегии развития и определяется политика организации. 2/14/2018 14

Формулировку миссии и целей организации следует довести до сведения коллектива. Сотрудники всех уровней должны четко представлять себе основную цель организации и логическое обоснование решений, которые влияют на их работу. Мобилизация финансовых и трудовых ресурсов организации является наиважнейшим фактором ее успеха. Заключительным этапом процесса стратегического планирования является проведение оценки результатов. Процесс планирования должен включать в себя четкий механизм обеспечения выполнения плана. 2/14/2018 15

Стратегические здравоохранения ориентиры развития Приоритетными стратегическими ориентирами развития здравоохранения в регионах могут выступать: • повышение качества кадрового потенциала; • строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения и улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений; • обеспечение социальной и медицинской безопасности материнства; • повышение оперативности и качества скорой и неотложной медицинской помощи гражданам; • лекарственное обеспечение граждан и развитие фармацевтической промышленности; • восстановление функционирования санаторно-курортных и оздоровительных учреждений; • совершенствование врачебной помощи гражданам; формирование их здорового образа жизни; • повышение медицинской грамотности различных групп и 2/14/2018 16 слоев населения.

Стратегические ориентиры результативности развития социальной сферы, ее ресурсного обеспечения, в соответствии с нашими представлениями, должны включать помощь малоимущим слоям граждан в виде: - денежных социальных выплат (пенсий, пособий гражданам, имеющим детей, лицам, попавшим в экстремальную жизненную ситуацию); - предоставления льготных услуг (оплате жилья и коммунальных услуг, медицинском обслуживании и т. п. ); - натуральной поддержки (организация питания одиноких престарелых граждан, выдача одежды и обуви, бывших в употреблении и т. п. ). Следует расширять и развивать такие учреждения, оказывающие социальные услуги, как дома-интернаты для престарелых, инвалидов, приюты для детей и лиц без определенного места жительства, центры социальной помощи и их филиалы. 2/14/2018 17

Задачи стратегического планирования развития здравоохранения Предусматривать решение таких задач, как: - создание на основе повышения эффективности функционирования систем ОМС - повышение качества медицинского обслуживания на основе расширения объемов и улучшения качества профилактических мер, реоргани-зации сети медицинских учреждений; - обеспечение стабильности финансирования системы здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности за счет бюджетных ассигнований, привлеченных средств, в частности кредитов международных кредитно-финансовых организаций; - разработка и внедрение расширенного набора медицинских услуг, предоставление которых гарантируется каждому владельцу счета обязательного медицинского страхования. 2/14/2018 18

2/14/2018 19

Оценка эффективности расходов в здравоохранении может быть условно разделена на 3 уровня: - социальная эффективность (характеризуется показателями общественного здоровья - смертность от управляемых причин, первичный выход на инвалидность, временная нетрудоспособность по болезни и пр. ). Оценка проводится на макроуровне органами исполнительной и законодательной власти с участием общественных организаций и населения; - структурная эффективность (характеризуется показателями Программы госгарантий по видам медицинской помощи - скорая, стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационаро-замещающая). Оценка проводится на уровне отрасли здравоохранения муниципального образования или в целом региона органами управления здравоохранения; - медико-экономическая эффективность (характеризуется показателями достижения результата в лечении тех или иных заболеваний применении различных методов и схем лечения). 2/14/2018 М. Д. Дуганов ОЦЕНКА № 105 РМ. , ИЭПП, 2007, 112 стран ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НА 20 РЕГИОНАЛЬНОМ И

Оценка проводится на уровне учреждений здравоохранения органами управления учреждений. На каждом уровне может быть использован один из 4 применяемых на практике методов анализа эффективности затрат: - метод минимизации затрат; - метод "затраты - результативность"; - метод "затраты - выгода"; • метод "затраты – полезность» . 2/14/2018 21

1. Оценка эффективности здравоохранения по методу "затраты - результативность" по показателям объемов медицинских услуг: 1. койко-дни на 1000 человек по профилям и уровням оказания медицинской помощи, 2. количество пролеченных больных; 3. количество посещений на 1000 человек; 4. количество вызовов "скорой помощи" на 1000 человек; 5. количество дней пребывания в дневных стационарах на 1000 человек). 2/14/2018 22

Группа показателей для измерения результатов деятельности системы здравоохранения и ее учреждений. 1. Заболеваемость - с впервые установленным диагнозом; на 1000 человек, в т. ч. по основным классам болезней; 2. совокупность всех больных данной болезнью, обратившихся в ЛПУ как в текущем, так и в предыдущие периоды и состоящих на учете на конец отчетного периода; 3. заболеваемость населения с ЗВУТ ; 4. первичная инвалидность - число лиц, впервые признанных инвалидами в текущем году; 5. смертность; 6 количество жалоб населения на качество оказанных медицинских услуг. 2/14/2018 23

Значение заболеваемости как показателя Заболеваемость — показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение. Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости по различным группам населения — возрастным, половым, профессиональным и т. д. — необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохраниения. 2/14/2018 24

Общая заболеваемость (ОБ. З. ) 1. Единицей наблюдения при изучении ОБ. З. в текущем календарном году по поводу данного заболевания являются: - первичное обращение больного в лечебное учреждение; - заболевание, выявленное врачом при вызове его на дом. - ОБ. З. исчисляется на 1 тыс. и 10 тыс. жителей. 2. Хронические и длительно протекающие заболевания учитываются только один раз в году, и при повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний они не регистрируются. 3. Диагнозы острых заболеваний (в том числе ОРЗ, травмы и т. д. ) регистрируются при каждом новом случае их возникновения. 4. Одним из методов изучения ОБ. З. населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в ЛПУ, в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех больных. • Сведения об ОБ. З. наиболее полно отображают распространённость заболеваний (болезненность). • Данные по ОБ. З. позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определять потребность в медицинских кадрах и больничных койках. 2/14/2018 25

ЭТАПНОСТЬ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА ПРОФИЛАКТИКИ I. Количественное определение или оценка последствий болезни для общества. II. Разработка стратегического плана и его реализация. III. Оценка эффективности профилактической программы. 2/14/2018 26

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ РАЗРАБОТКИ ПОЛИТИКИ 1. Оценка существующих потребностей для эффективной профилактики. 2. Коалиция, выработка консенсуса, построение партнерства; • 3. Маркетинг профилактической программы: • 4. Законодательство и административные постановлении; • 5. Источники финансирования профилактических программ; • 6. Образовательные и обучающие программы различных групп населения, средства массовой информации (СМИ); • 7. Мониторинг и оценка профилактических программ. 2/14/2018 27

Оценка существующих потребностей для эффективной профилактики 1. В регионе или на локальном уровне могут использоваться демографические показатели и данные официальной медицинской статистики. 2. Кроме того, необходимо изучить опыт проведения профилактических программ, имеющихся в регионе. 3. Оценить способность и возможность имеющихся структур и людей, готовых эти нужды удовлетворить. 4. Главными инструментами оценки - методы научной эпидемиологической статистики и социологических исследований различных специальных (целевых) групп населения. 5. Необходим анализ основных индикаторов состояния здоровья населения: смертности и заболеваемости, факторов риска заболеваний. 6. В эпидемиологических и социологических исследованиях группы для обследования формируются либо на основе случайной выборки, либо на других принципах, т. н. фокусная группа. 2/14/2018 28 •

Коалиция. Выработка консенсуса. Построение партнерства 1. При многообразии отрицательного воздействия на здоровье населения комплексная политика профилактики должна быть межведомственной, т. е. с помощью ведомств: ответственных за финансы; окружающую среду; производственную сферу; образование; службы здравоохранения; социальной защиты; торговлю; сельское хозяйство и др. 2. Предполагает формирование коалиции между различными секторами общества. 3. Результатом такой внутрисекторальной и межсекторальной деятельности должна стать разработка документа, определяющего цели, задачи, приоритеты и стратегии для развития политики укрепления здоровья. 2/14/2018 29

Маркетинг профилактической программы 1. Социальный маркетинг в области профилактики ставит своей целью изучить поведение людей с тем, чтобы более эффективно осуществлять профилактическое вмешательство: - изучение и анализ существующей практики и потребностей профилактики; - изучение объекта (население, отдельные группы, сообщества людей и т. д. ); - определение каналов, через которые будет осуществляться профилактическое воздействие (СМИ, персональные контакты, добровольцы, участвующие в программе); - определение эффективных методов воздействия на объекты вмешательства (публикации, выступления, брошюры и т. д. ) - определение служб, через которые будет осуществляться профилактическое вмешательство; - определение ресурсов, которые необходимы для осуществления процесса маркетинга. 2/14/2018 30

Законодательство и административные постановления 1. Местные органы самоуправления в сотрудничестве с медицин-скими, социальными и другими структурами региона могут принимать решения о проведении целевых профилактических программ, актуальных для данного региона, с последующим их финансированием. 2. На уровне региона, города возможны администрати-вные постановления о запрещении или огрничении рекламы табака и алкоголя и т. д. 2/14/2018 31

Источники финансирования профилактических программ • • • Опыт развития многих стран показал, что государственная стратегия на профилактику выгодна для страны и экономит значительные ресурсы, как людские, так и финансовые. 2/14/2018 32

Образование населения. Работа со средствами массовой Информации. 1) стратегия образования населения должна быть разработанной и представлять собой самостоятельный проект, включая: цели, задачи, подходы к образованию, оценку; 2) СМИ должна быть отведена центральная роль при Образовании населения на популяционном и коммунальном (общинном) уровнях; 3) подготовка и распространение образовательных материалов для населения должны отвечать потребностям населения; 4) роль медицинского работника должна быть одной из ведущих при индивидуально групповом подходе в образовании населения; 5) в образовательных программах среди школьников рольпедагога должна быть одной из ведущих. 2/14/2018 33

Мониторинг и оценка профилактических Программ Правильно разработанная система оценок позволяет ответить на следующие вопросы: 1) какова ситуации в отношении приоритетных болезней и их ФР в регионе в начале, на протяжении и по завершении программы; 2) как развивается и работает программа профилактики, и сколь успешно мы продвигаемся к желаемому результату программы, т. е. насколько мы достигли промежуточных целей, обеспечивающих успех профилактики; 3) как используются вкладываемые в нее материальные средства и рабочая сила, каким образом можно усовершенствовать программу; 4) какими путями можно распространять 2/14/2018 34 информацию о программе и ее результатах.

2/14/2018 35

2/14/2018 36

2/14/2018 37

2/14/2018 38

2/14/2018 39

2/14/2018 40

2/14/2018 41

2/14/2018 42