Помогая курящим бросить Уроки Нью-Йорка США Тимоти Хант

Помогая курящим бросить: Уроки Нью-Йорка, США Тимоти Хант Директор Учебного Центра и создания потенциала Центра Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии Колумбийский Университет, Школа социальной работы 10 декабря 2012

Цели модуля z Влияние табака на состояние здоровья z Никотиновая зависимость z Пассивное курение z Курение во время и после беременности z Как бросить курить z Применение мотивационного интервьюирования программах прекращения курения или жизни без курения в

% of adults Курение среди взрослого населения в Нью-Йорке снижение почти на 35% с 2002 NYC и NYS повышение налогов В среднем 3 года 3 -года в среднем Рабочие места без курения Программы Free patch Масс-медиа кампании NYS повышение налогов Федеральное повышение налогов NYS Повышени налогов

Влияние табака на здоровье

Факты о курении • Курение является главной, но предотвращаемой причиной смертности в США – Стоит впереди… диета, алкоголя, незаконных наркотиков, автомобильных аварий, огнестрельного оружия, токсических веществ, микробиологических агентов и сексуального поведения • Вызывает 443, 000 смертей/год 1 • $96 миллиардов на медицинские затраты2 • $97 миллиардов потерь в производительности 2 1 Национальный институт онкологии. Профилактика и прекращение курения: контроль употребления табака. http: //www. cancer. gov/cancertopics/pdq/prevention/control-of-tobaccouse/healthprofessional 2 Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность табакокурения среди работающего взрослого населения США , 2004 -2010. MMWR 2010; 60(38): 1305 -1309

Бремя употребления табака в Нью-Йорке z ~ 850. 000 взрослых курящих в Нью-Йорке (14, 0%) z ⅓ - ½ курящих умирают от заболеваний, связанных с табакокурением 1 z 7. 200 жителей Нью-Йорка ежегодно умирают от заболеваний, связанных с табакокурением 2 z Курильщики теряют в среднем 14 лет своей жизни 3 12004 Общий отчет хирургов – Последствия для здоровья от курения. Департамент США здравоохранения и социального обеспечения , Центр по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и ЗОЖ , Офис по проблемам табакокурения и здоровья, 2004. 2 Нью –Йоркский городской Департамент здравоохранения и ментального здоровья (NYC DOHMH), Бюро демографической статистики. Отчет за 2009. http: //www. nyc. gov/html/doh/downloads/pdf/vs/2009 sum. pdf 3 Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ежегодная смертность от табакокурения, Годы потенциально потерянной жизни и экономические затраты - США, 1995 -1999. MMWR 2002; 51(14): 300 -303

Заболевания, связанные с курением U. S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: what it means to you. U. S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.

Никотиновая зависимость

Влияние никотина на головной мозг Химикат «счастья» в мозге http: //ibgwww. colorado. edu/cadd/a_drug/essays/essay 4. htm • Никотин связывается с никотиновыми рецепторами • Выброс высокого уровня дофамина удовольствие

Вывод никотина Никотин • Подавленное настроение • Бессонница • Раздражительность • Беспокойство Где мой дофамин? • Трудности концентрация • Расстарможенность • Снижение сердечного ритма • Повышение аппетита/набор веса

Курение “подцепляет вас на крючок” многими способами… Биологически Социально Психологически • Преимущества курения? • Последствия курения? • Почему так трудно бросить?

Немедленная польза от прекращения курения

Пассивное курение

Пассивное курение • Дополнительно 50. 000 смертей в год среди некурящих • 3. 500 от рака легких • 46. 000 от сердечных заболеваний http: //www. cancer. gov/newscenter/entertainment/tipsheet/secondhand-smoke

Дом – обычное место, где вы подвергаетесь пассивному курению (ППК) • Некурящие, подверженные пассивному курению дома, имеют более высокий риск: – – Ишемической болезни сердца – 34% Рака легкий– 24% Хронических респираторных заболеваний – 25% Астмы– 40 -60%1 -4 • Подростки, проживающие в домах, где не курят, на 74% менее вероятно будут курить по сравнению с теми, кто живет в домах без ограничения курения 5 1 The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke : a report of the Surgeon General. – [Atlanta, Ga. ] : U. S. Dept. of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, [2006] 2 Law MR et al. Br Med Bull 1996; 52: 22 -34; Law MR et al. BMJ 1997; 315: 973 -80. 3 Coultas DB. Thorax 1998; 53: 381 -7. 4 Otsuka R et al. JAMA 2001; 286: 436 -41. 5 Farkas, A. J. , E. A. Gilpin, et al. (2000). "Association between household and workplace smoking restrictions and adolescent smoking. " JAMA 284(6): 717 -22.

КУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Курение во время и после беременности z Примерно 13% женщин сообщают о курении в последние три месяца беременности 1 z Никотин и другие токсины, содержащиеся в табаке, проникают в плаценту, кровь плода и околоплодные воды z Никотин обнаруживают в грудном молоке во время лактации Trends in smoking before, during, and after pregnancy—Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS), United States, 31 sites, 2000– 2005. 1

Курение во время и после беременности (продолжение) • Курение сигарет во время беременности вызывает1 и 2: z Самопроизвольный выкидыш z Предлежание плаценты(~2 x) z Отслоение плаценты(~2 x) z Преждевременное отхождение околоплодных вод (~2 x) z Преждевременные роды (30% увеличение вероятности) z Рождение мертвого плода z Ограничение эмбрионального роста z Рождение ребенка с низкой массой тела z Рождение ребенка с расщелиной губы или неба z Синдром внезапной смерти внешне здорового ребенка (SIDS) (1. 4 -3 x) 1 http: //www. cdc. gov/reproductivehealth/tobacco. Use. Pregnancy/index. htm 2 http: //www. marchofdimes. com/pregnancy/alcohol_smoking. html Jennifer E. Bruin, Herzel C. Gerstein, and Allison C. Holloway. Long-term consequences of fetal and neonatal nicotine exposure: a critical review. Toxicological Sciences. 2010. 116(2) 364 -374

Курение во время и после беременности (продолжение) Пассивное курение во время беременности и наличия новорожденного связано с повышенным риском 1&2: z. ССЗ z. Астмы z. Бронхитов z. Пневмонии z. Ушных инфекций z. Симптомов респираторных заболеваний z. Низкой массы тела новорожденного 1 http: //www. cdc. gov/reproductivehealth/tobacco. Use. Pregnancy/index. htm 2 http: //www. marchofdimes. com/pregnancy/alcohol_smoking. html

Курение во время и после беременности (продолжение) z Долгосрочные эффекты подвергания воздействию никотина зародыша и новорожденного вызывают: z. СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), необучаемость, поведенческие проблемы и повышенный риск никотиновой зависимости позднее z. Повышенный риск диабета 2 типа z. Повышенное кровяное давление в период полового созревания z. Повышенный риск одышки и астмы у новорожденных и повышение риска развития астмы в детстве, юности и в период полового созревания z. Сильная связь между курением и детородной функцией у мужчин и женщин 1 http: //www. cdc. gov/reproductivehealth/tobacco. Use. Pregnancy/index. htm 2 http: //www. marchofdimes. com/Pregnancy/alcohol_smoking. html Jennifer E. Bruin, Herzel C. Gerstein, and Allison C. Holloway. Long-term consequences of fetal and neonatal nicotine exposure: a critical review. Toxicological Sciences. 2010. 116(2) 364 -374

Как бросить курить

Помочь кому-то бросить курить • Помогите им создать в себе уверенность в том, что они бросят • Поощряйте их использовать медицинские препараты для прекращения курения и консультирование (подобные препараты противопоказаны беременным женщинам) • Принимайте во внимание проблемы и провоцирующие факторы при попытках бросить курить • Поощряйте их обращаться за лечением от употребления алкоголя и наркотиков • Определите, что помогало и что травмировало их прошлом опыте

Помочь кому-то бросить курить: какие нужно задать вопросы z Сколько сигарет вы выкуриваете в день? z Легкая степень 1 -9 в день (NYS не предусматривает NRT*, а HHC - да) z Средняя 10 -20 (1/2 - 1 пачка в день) z Тяжелая 21 -40+ (более 1 пачки вдень) z Через какое время после пробуждения вы закуриваете? z Через 5 минут z 6 -30 минут z 31 -60 минут z 60+ z Какое максимальное время вы могли обходиться без сигарет? Эти вопросы помогут вам оценить чей-то уровень привыкания *NRT = никотин-замещающая терапия

Препараты для прекращения курения • Никотин-замещающая терапия (NRT) (Без рецепта и по рецепту) • Бупропион SR (велбутрин и зибан Zyban) (Только по рецепту) • Варениклин (Chantix) (Только по рецепту)

NRT без рецепта удваивает шансы успеха Пластырь Жвачка Пастилки Безопасны для большинства клиентов, включая пациентов с хроническими сердечными заболеваниями

NRT только по рецепту Ингаляторы Носовые спреи

Провоцирующие факторы?

Факторы, провоцирующие курение l Утро l Еда l l Скука Употребление алкоголя/кофе l Нахождение среди курящих (социальные) l Стресс l Секс l Употребление наркотиков l Атрибуты для курения

Найдите способы заменить курение • Вода • Жевательная резинка • Здоровая закуска • Упражнения • Прогулка • Хобби Друзья, которые вас поддержат

Ресурсы, имеющиеся для NYC (New York City) курильщиков l www. nyc. gov/nycquits l 311 l ESCAPE l Горячая линия в NYS для бросающих курить l Преимущества прекращения курения в плане медицинской помощи и ухода в NYS l Big. Apple. Rx l Программа DOHMH – никотиновые пластыри и жевательная резинка l Общественные образовательные материалы

Горячая линия для бросающих курить в NYS l Жители NYS могут позвонить 311 или 1 -866 -NYQUITS (697 -8487) чтобы Ø Получить консультацию по телефону § § l Подтвердить доставку препаратов NRT § Ø Зарегистрироваться Назначенные консультации по телефону 2 -х недельный запас NRT, отправляемый клиентам 18 лет и старше Зарегистрироваться можно на nysmokefree. com Ø 2 -недельные никотиновые пластыри (не жвачки)

Поддержка отказа от курения в NYS l Преимущества: Ø Два 90 -дневных курса помощи бросающим курить и/или препараты в год § Курс = 30 -дневные предписанные+ 2 пополнения § Разрешена комбинационная терапия (не использовать повторно один агент, т. e. , двойной пластырь) § Все NRT (пластырь, жвачка, носовой спрей, ингалятор) и препараты (Зибан- бупропион, Chantix – varenicline) покрываются в рамках Medicaid кроме пастилок

Big. Apple. Rx l Официальная программа NYC дисконтных карточек l Средняя экономия 46% на все препараты l Экономия на препараты для прекращения курения Ø 27% на NRT Ø 50% на Bupropion Ø 17% на Chantix l Карточки бесплатные и доступны для всех живущих, работающих или посещающих NYC, независимо от возраста, дохода, гражданства или наличия медицинской страховки. l Более подробная информация : Ø www. bigapplerx. com

Программа никотиновых пластырей и жевательных резинок (NPGP) • Проводится ежегодно • Спонсируется. NYC DOHMH • Регистрация на вебсайте (www. nycquits. org) или по телефону 311 • Зарегистрированные клиенты получают 4 -недельную NRT бесплатно – Скрининг на правомочность, предоставление NRT на основе индивидуальных привычек

DOHMH Publications

www. nyc. gov/nycquits

CRAVINGS LOG QUIT DIARY

Начните использовать мотивационное интервьюирование в интервенции по прекращению курения