ПОЛЗИ ОТ КОМБИНИРАНАТА ВАКСИНАЦИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ Доц Явор

ПОЛЗИ ОТ КОМБИНИРАНАТА ВАКСИНАЦИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ Доц. Явор Иванов Медицински Университет Плевен

Изчислени брой смъртни случаи (СЗО 2002) Пневмококови инфекции - водеща причина за смърт сред предотвратимите чрез ваксиниране по света 1 WHO 2004 Global Immunization Data 2 23 MARCH 2007, 82 nd YEAR / 23 MARS 2007, 82 e ANNÉE No. 12, 2007, 82, 93– 104 http: //www. who. int/wer *Полиомиелит, дифтерия, жълта треска

ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТ ПРЕЗ 2004 Г. (ПО ДАННИ НА СЗО)

ЗНАЧИМОСТ НА ПРОБЛЕМА Около 1. 6 милиона фатални случаи, причинени от пневмококова болест До 85 случая/100 000 население WHO WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 42, 17 OCTOBER 2008

ЗНАЧИМОСТ НА ПРОБЛЕМА До 34 случая/100 000 население – ИПБ в развитите страни WHO WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 42, 17 OCTOBER 2008 US, CDC, 2006

честота/100, 000 Пневмоковите инфекции - застрашени групи възраст Честота на инвазивните пневмококови заболявания в САЩ, 1995 -1998 Robinson KA, et al. JAMA. 2001; 285: 1729 -1735.

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ИНВАЗИВНИ ПНЕВМОКОКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Възраст1 • Деца ≤ 2 г • Възрастни ≥ 65 г Придружаващи заболявания 2, 3 Демографски особености 2 -4 • Вроден или придобит • Посещаване на имунен дефицит детски заведения • Сърповидноклетъчна • Eтнос анемия, аспления, HIV • Белодробни болести • Хронични сърдечносъдови заболявания • Бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром • Диабет • Цереброспинална фистула • Кохлеарни импланти Възрастта е най-важният рисков фактор за пневмококово заболяване 1 1. 2. 3. 4. CDC. Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46(RR-8): 1 -24. Pickering LK. Red Book Online. Section 3. http: //aapredbook. aappublications. org/cgi/content/full/2009/1/3. 102. Accessed October 20, 2009. CDC. Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49(RR-9): 1 -35. Levine OS, et al. Pediatrics. 1999; 103: 1 -5.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНО ПРОУЧВАНЕ ЗА ХОББ Скринирани (n=2047) С обструкция (n) Честота (%) ХОББ Астма Болест на МДП 305 154 552 14. 9% 7. 5% 27. 1% Павлов и сътр. , 2011

БОЛНИ НА ЛЕЧЕНИЕ Месечно получават лечение около 40 000 болни с ХОББ 38 000 болни с астма НЗОК 2012

АМБУЛАТОРНИ ПАЦИЕНТИ С ИНФЕКЦИИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА 67, 2 % 90, 4 % П. Глоговска, 2010

Честота на екзацербации при пациенти с ХОББ Albert RK et al. N Engl J Med 2011; 365: 689 -698.

СИНТЕЗ НА НОВИ АНТИБАКТЕРИАЛНИ ПРЕПАРАТИ CID 2009; 48: 1– 12

ПРЕДПИСАНИ АНТИБИОТИЦИ MMWR Weekly / Vol. 60 / No. 34 Sep 2, 2011

Етиологична структура на изолатите от храчки – (Bul. STAR* – 2010) Фиг. 1. Общ брой щамове за 2010 г. (вкл. болнични и извънболнични), изолирани от храчки – Бул. Стар 2010 г. *Bulgarian Surveillance Tracking of Аntimicrobial Resistance, Национална програма за регистриране на антибактериалната резистентност

S PNEUMONIAE – % НА АМБУЛАТОРНИ ИЗОЛАТИ ОТ ХРАЧКА 2008 http: //www. bam-bg. net/

Патогенеза Колонизация Аспирация • Деца 1 -6 г. до 45% • Деца 7 -15 г. до 35% Инвазия • Възрастни с деца в къщи до 29% • Възрастни без деца в къщи 6% • 15 -20 г. до 25% Bogaert D. Lancet Infect Dis 2004; 4: 144

БАКТЕРИОЛОГИЧНИ РЕЗУЛТАТИ S. pneumoniae and gram-positive cocci H. influenzae / M. catarrhalis Enterobacteriaceae / Pseudomonas spp. Стадий IІ Eller J et al. Chest 1998; 113: 1542 -1548 Стадий IІI Стадий IV

Честота на екзацербации и преживяемост при пациенти с ХОББ без Е 1 -2 Е >3 E Soler-Cataluña J J et al. Thorax 2005; 60: 925 -931

Вирусни инфекции и ХОББ De Serres et al, J Clin Virology 2009

Вирусни инфекции и екзацербации на астмата RSV други Johnston et al, BMJ 1995

Годишна честота на хоспитализациите за бактериална пневмония PCV 7 във Великобритания през 2006 Koshy E et al. Thorax 2010; 65: 770 -774

РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЩАМОВЕТЕ ПРИ ИПИ ПРИ ВЪЗРАСТНИ ≥ 65 ГОД. ПРЕДИ И СЛЕД ВЪВЕЖДАНЕТО НА PCV 7 ПРИ ДЕЦАТА: Non PCV 7 serotypes Routine infant vaccination with PCV 7 USA 26. 4 Cases / 100, 000 population 60. 1 37. 9 35. 2 33. 7 PCV 7 serotypes 2. 7 Spain 32. 4 33. 7 20. 6 30 11. 8 3. 7 36. 2 Canada 14. 1 23. 9 22. 1 35. 2 4. 8 2002 Cases / 100, 000 population 2000 2001 England Wales 34. 8 28. 2 16. 7 24. 8 18. 2 3. 4 2006 Pilishvili T et al. J Infect Dis 2010; 201: 32 -41; Guevara M et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1013 -9; Kellner JD et al. Clin Infect Dis 2009; 49: 205 -12; Miller E et al. Lancet Infect Dis 2011; 11: 760 -8.

PCV 7 И УПОТРЕБА НА АБ 37 868 деца рандомизирани: PCV 7 контролна менингококова ваксина В групата на ваксинираните с PCV 7 намаление на АБ прескрипции с 5· 7% B Fireman Pediatr Infect Dis J 2003; 22: 10 -16

Ефект на грипната ваксина в/у риска от ОРИ при болни с ХОББ CHEST. 2004; 125(6): 2011 -2020.

Ваксинацияс PPV 23 и вътреболнична смъртност от пневмония CLIN INFECT DIS 42(8): 1093 -1101.

Кумулативна пропорция на болни ХОББ без пневмония стандартизирани за възраст и тежест през периода на наблюдение Alfageme I et al. Thorax 2006; 61: 189 -195 © 2006 by BMJ Publishing Group Ltd and British Thoracic Society

Ефект на ваксинирането с грипна ваксина върху контрола на астмата Am Lung Assoc Asthma Clinical Research Centers N Engl J Med 2001; 345: 1529 -1536.

КОМБИНИРАНО ВАКСИНИРАНЕ 72 107 болни – получили двете ваксини и проспективно проследени и с контролна група Намаление на хоспитализациите За грип – 37% За пневмония – 29% За ИПБ – 44% Намалена болнична смъртност от пневмония B Cristenson ERJ 2004, 23: 363 -368

ВАКСИНАЦИЯ СРЕЩУ ГРИП И ПНЕВМОКОКОВИ ИНФЕКЦИИ 3 -годишно проспективно кохортно проучване при възрастни лица с хронично белодробно заболяване Effectiveness (%) 100 Ефективност на пневмокококва и грипна ваксина при възрастни лица с хронична белодробна болест [1 a] (Minneapolis, US, 1993 -96) (n=1898) 80 81% 60 63% 27% 34% 0 Hospitalization for pneumonia Adapted from [1] Nichol. Vaccine, 1999; 17(suppl 1) Само грипна ваксина Пневмококова + Грипна ваксини 52% 40 20 70% Само пневмококова ваксина Death

ВАКСИНАЦИЯТА НА ЛИЦА ≥ 65 ГОДИНИ СРЕЩУ ПНЕВМОКОКОВИ ИНФЕКЦИИ СПЕСТЯВА РАЗХОДИ (ИСПАНИЯ) • Анализът на съотношението цена-ефективност на пневмокококовата ваксинация при населението на Каталуния за всички пневмококови инфекции 120, 000 113, 177 € per LYG 100, 000 80, 000 60, 000 40, 000 19, 482 20, 000 7, 123 0 -4, 442 -20, 000 5 -24 25 -44 45 -64 Възрастови групи Пневмококовата ваксинация е: Ценово ефективна при лица на 45 -64 г[1 c] Cпестява разходи при възрастни (≥ 65 years) [[1 d] Adapted from [1] Plans P. Gac Sanit, 2002; 16(5) ≥ 65

ВАКСИНАЦИЯТА НА ВЪЗРАСТНИ ЛИЦА СРЕЩУ ИНВАЗИВНИ ПНЕВМОКОКОВИ ИНФЕКЦИИ Е ЦЕНОВОЕФЕКТИВНА В ЕВРОПА (РЕЗУЛТАТИ ОТ 10 СТРАНИ)… • Анализ на цена-ефективност на пневмококовата и грипна ваксинация при възрастни лица в 10 Европейски страни Ниска цена-ефективност 100, 000 23, 657 22, 847 CER per QALY (€) 20, 000 17. 228 17, 444 17. 093 15, 000 16, 544 13. 740 13. 920 12. 027 9, 239 10, 000 умерена приемлива 5, 000 0 Belgium Denmark England France & Wales Germany Italy Netherland Scotland Spain Sweden В 10 Eвропейски страни, пневмококовата ваксинация е много ценово-ефективна при лица над 65 г[1 a] Tези резултати подкрепят широката употреба в имунизационните програми на Европейските страни на пневмококовите ваксини[1 a] Adapted from: [1] Evers et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2007; 26(8) [2] Ament et al. Clin Infect Dis, 2000; 31(2) [2]

КРАТКИ ПРЕПОРЪКИ Компонент 3: Лечение на стабилна ХОББ За пациенти над 65 -годишна възраст и При пациенти под 65 години, но с ФЕО 1 < 40 % от предвидения, се препоръчва пневмококова полизахаридна ваксина, Тъй като намалява честотата на пневмонията придобита в обществото В. Ходжев

ХОББ И ИМУНИЗАЦИИ Противогрипна – ежегодно! Пневмококова 23 -валентна полизахаридна 13 -валентна конюгатна M. Woodhead, CMI, 2011

ИНДИКАЦИИ ЗА ВАКСИНИРАНЕ С PPSV 23 При навършване на 65 години всички лица трябва да бъдат ваксинирани Не Лица е необходимо реваксиниране 19 – 64 години Аспления Имуносупресирани Реваксиниране след 5 г. Хронични белодробни и сърдечни болести MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59: 1102 -1106

PREVENAR 13 ИНДИКАЦИИ За превенция на инвазивна пневмококова болест (ИПБ), пневмония и остър среден отит с причинител Streptococcus pneumoniae при бебета и деца от 6 седмична до 5 годишна възраст. За превенция на инвазивна пневмококова болест (ИПБ), причинена от Streptococcus pneumoniae при възрастни над 50 г.

ИЗВОД Комбинираното ваксиниране – грипна и пневмококова, има съществени ползи при възрастни пациенти, измерими с Намален брой хоспитализации Снижена смъртност Намалена употреба на антибиотици Намалени разходи

БЛАГОДАРЯ ВИ ЗА ВНИМАНИЕТО!