Полость рта Является началом пищеварительного аппарата Посредством зева

Полость рта Является началом пищеварительного аппарата. Посредством зева ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта выстилает слизистая оболочка рта, покрытая многослойным плоским эпителием. В ней содержится большое количество желез.

Язык-подвижный мышечный орган. Функции: • пережевывания пищи • глотания • сосания • речеобразования. В языке выделяют тело языка, верхушку языка, корень языка и спинку языка.

• • • • Язык 1 — голосовая щель; 2 — голосовая складка; 3 — складка преддверия; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — корень языка; 6 — небные миндалины; 7 — слепое отверстие языка; 8 — пограничная бороздка; 9 — листовидные сосочки; 10 — сосочки, окруженные валом; 11 — грибовидные сосочки; 12 — корпус языка; 13 — нитевидные сосочки; 14 — спинка языка; 15 — верхушка языка

Пищеварение начинается в ротовой полости, где происходит механическая и химическая обработка пищи.

Механическая обработка заключается в измельчении пищи, смачивании ее слюной и формировании пищевого комка. Химическая обработка происходит за счет ферментов, содержащихся в слюне. В полость рта впадают протоки трех пар крупных слюнных желез: 1. околоушных, 2. подчелюстных, 3. подязычных

Состав и свойства слюны. • р. Н равна 6, 8 -7, 4. У взрослого человека за сутки образуется 0, 5 -2 л слюны. Она состоит из 99% воды и 1% сухого остатка (органические и неорганические вещества). Неорганические вещества анионы хлоридов, бикарбонатов, сульфатов, фосфатов, катионы натрия, кальция, магния и микроэлементы.

• Органические вещества слюны представлены в основном белками. Белковое слизистое вещество - муцин склеивает отдельные частицы пищи и формирует пищевой комок. Основными ферментами слюны являются амилаза и мальтаза, которые действуют только в слабощелочной среде. Амилаза расщепляет полисахариды (крахмал, гликоген) до мальтозы (дисахарида). Мальтаза действует на мальтозу и расщепляет ее до глюкозы.

• В слюне обнаружены и другие ферменты: гидролазы, оксиредуктазы, трансферазы, протеазы, пептидазы, кислая и щелочная фосфатазы. • В слюне содержится белковое вещество лизоцим, обладающее бактерицидным действием.

• Пища находится в полости рта всего около 15 секунд, поэтому здесь не происходит полного расщепления крахмала. Но пищеварение в ротовой полости имеет очень большое значение, так как является пусковым механизмом для функционирования желудочно-кишечного тракта и дальнейшего расщепления пищи.

Функции слюны • Экскреторная функция. В составе слюны могут выделяться некоторые продукты обмена, такие как мочевина, мочевая кислота, лекарственные вещества (хинин, стрихнин), а также вещества, поступившие в организм (соли ртути, свинца).

• Защитная функция. Слюна обладает бактерицидным действием благодаря содержанию лизоцима. Муцин способен нейтрализовать кислоты и щелочи. В слюне находится большое количество иммуноглобулинов, что защищает организм от патогенной микрофлоры.

• В слюне обнаружены вещества, относящиеся к системе свертывания крови: факторы свертывания крови, обеспечивающие местный гемостаз; вещества, препятствующие свертыванию крови и обладающие фибринолитической активностью; вещество, стабилизирующее фибрин. Слюна защищает слизистую оболочку полости рта от пересыхания.

• Трофическая функция. Слюна является источником кальция, фосфора, цинка для формирования эмали зуба.

Глотка представляет собой мышечную трубку и располагается впереди тел шейных позвонков от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в пищевод. Длина глотки составляет 12– 15 см. По ней пищевой комок из полости рта проходит в пищевод. Кроме того, по глотке проходит воздух из полости носа и обратно.

Полость глотки подразделяют на три части: • верхнюю — носовую, или носоглотку • среднюю —ротовую • нижнюю — гортанную. Все части сообщаются с полостями рта, гортани, носа и при помощи глоточного отверстия слуховой трубки с полостью среднего уха.

Полость глотки • • • 1 — преддверие рта; 2 — носовая часть глотки (носоглотка); 3 — полость рта; 4 — небная миндалина; 5 — подбородочно-язычная мышца; 6 — ротовая часть глотки; 7 — подбородочно-подъязычная мышца; 8 — гортанная часть глотки; 9 — гортань; 10 — пищевод; 11 — трахея

Пищевод

• Пищевод является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной до 25 см. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного позвонка, переходя в желудок.

В пищеводе выделяют • шейный • грудной • брюшной отделы. Шейный отдел начинается на уровне VI шейного позвонка, заканчивается у I–II грудного, располагаясь позади трахеи.

Грудной отдел, самый длинный (15– 18 см), заканчивается у X–XI позвонков, у места вхождения в пищеводное отверстие, располагаясь перед грудными позвонками, справа от грудной аорты, и соприкасаясь с трахеей, дугой аорты и левым бронхом. Брюшной отдел, длина которого составляет 1– 3 см, располагается под диафрагмой, прикрывается левой долей печени и в месте перехода в желудок слегка расширяется.

Строение стенки пищевода • • Слизистая Подслизистая Мышечная Серозная Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским эпителием и образует продольные складки. Подслизистая оболочка представлена соединительно тканными и эластическими волокнами

Мышечная оболочка состоит из внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного) слоев. Циркуляторный слой обоспечивает перистальтику, а продольный слой тонус пищевода. Серозная оболочка имеется только в абдоминальном отделе

• Пищевод имеет 4 изгиба и 3 сужения: верхнее, среднее (аортальное) и нижнее. • У пищевода выделяют 3 сужения 1. На уровне VI-VII шейных позвонков 2. На уровне IV грудного позвонка 3. У пищеводного отверстия диафрагмы

Желудок (лат. ventriculus, gaster) – это полый орган пищеваритель ного тракта, в котором происходит накопление и частичное переваривани е пищи.

Желудок - расположен в левой половине верхнего этажа брюшной полости, и лишь выходной отдел его располагается правее срединной плоскости тела. На переднюю брюшную стенку он проецируется в области левого подреберья и эпигастральной области.

В желудке различают: • кардиальную часть (кардию); • дно; • тело; • антральный отдел; • пилорический канал.

В ее структуре определяют четыре основных слоя: • слизистой; • подслизистой; • мышечной; • серозной.

Слизистая оболочка имеет сложный рельеф, представленный желудочными ямками, складками и полями. Ямки - это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки. Слизистая оболочка состоит из трех слоев: • эпителиального; • собственной; • мышечной пластинок.

Эпителиальный слой представлен однослойным цилиндрическим железистым эпителием. Он образован железистыми эпителиоцитами мукоцитами, секретирующими слизь. Слизь формирует непрерывный слой толщиной до 0, 5 мкм, являясь важным фактором защиты слизистой желудка.

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней находятся мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, нервные стволики, лимфоидные узелки. Основными структурами собственной пластинки являются железы.

В зависимости от локализации железы делятся на: • кардиальные; • главные или фундальные; • пилоричекие.

Строение и клеточный состав этих желез неодинаковы. В количественном отношении преобладают главные железы. Их клеточный состав такой: • • • главные клетки; париетальные клетки; добавочные или слизистые клетки; эндокриноциты; шеечные мукоциты

Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: внутреннего и наружного циркулярных, среднего продольного. Функция - обеспечение подвижности слизистой, участие в формировании ее рельефа.

Подслизистая оболочка - представляет собой слой рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Подслизистая оболочка выполняет исключительно важную функцию питания слизистой оболочки обеспечивающую возможность постоянной регенерации эпителия.

Мышечный слой – мышечная оболочка стенки желудка состоит из трех слоев разнонаправленных гладкомышечных волокон обеспечивающих моторную функцию желудка (перемешивание пищи, проталкивание пищи в кишечник или в пищевод при рвоте). Между волокнами мышечной стенки залегает второе нервное сплетение (ауэрбахово), которое выполняет функцию регуляуции тонуса и моторики мышц желудка.

Серозный слой – самый наружный слой, представляющий собой производное брюшины, покрывающую большую часть внутренних органов брюшной полости.

Васкуляризация желудка Артерии желудка (по И. Литтманну, 1970). 1 — пищеводная ветвь; 2 — нижняя диафрагмальная артерия; 3 — чревный ствол; 4 — левая желудочная артерия; 5 — селезеночная артерия; 6 — левая желудочно-сальниковая артерия; 7, 11 — верхняя брыжеечная артерия; 8 — нижняя панкреатодуоденальная артерия; 9 — правая желудочносальниковая артерия; 10 — верхняя панкреатодуоденальная артерия; 12 — гастродуоденальная артерия; 13 — правая желудочная артерия; 14 — общая печеночная артерия.

Иннервация желудка

Иннервация желудка Осуществляется ветвями блуждающего и симпатического нервов.

Физиология желудка Желудок выполняет в организме человека многообразные функции: физическая и химическая обработка пищи, ее депонирование и эвакуация; • выработка гастромукопротеида (внутреннего фактора Кастла); • кислото- и пепсинообразующая; • слизеобразующая; • моторно-эвакуаторная функции желудка; • синтез в нем простагландинов и некоторых гастроинтестинальных гормонов. •

Функции желудка Кислото- и пепсинообразующая функция желудка. Хлористоводородная кислота выделяется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Регуляция секреции НСl представляет собой сложный механизм, предполагающий три фазы секреции: • психическую; • цефалическую; • периферическую (пищеварительную);

Психическая фаза включается благодаря соответствующим мыслям и представлениям о приеме пищи; Цефалическая фаза возникает в ответ на вид, запах и вкус пищи. Периферическая, или пищеварительная, фаза запускается в ответ на действие таких факторов, как растяжение желудка, наличие в составе пищи стимуляторов секреции (полипептидов, некоторых аминокислот), местное освобождение гастрина.

Моторно-эвакуаторная функция желудка. Сразу после приема пищи происходит расслабление желудка, благодаря чему давление в его просвете даже после поступления большого количества пищи меняется незначительно. Последующее перемешивание пищевых масс с желудочным соком осуществляется с помощью перистальтических сокращений стенки желудка. Они начинаются с субкардиального отдела желудка и дальше распространяются по направлению к привратнику.

Слизеобразующая функция желудка Желудочная слизь (муцин) представляет собой сложную динамическую систему коллоидных растворов, состоящую из низкомолекулярных органических компонентов (протеинов, липидов), минеральных веществ (электролитов), лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток слизистой оболочки.

Состав и свойства желудочного сока У взрослого человека в течение суток образуется и выделяется около 2 -2, 5 л желудочного сока. Желудочный сок имеет кислую реакцию (р. Н 1, 5 - 1, 8). В его состав входят вода - 99% и сухой остаток - 1%. Сухой остаток представлен органическими и неорганическими веществами. Главный неорганический компонент желудочного сока - соляная кислота, которая находится в свободном и связанном с протеинами состоянии.

Соляная кислота выполняет ряд функций: 1) способствует денатурации и набуханию белков в желудке, что облегчает их последующее расщепление пепсинами; 2) активирует пепсиногены и превращает их в пепсины; 3) создает кислую среду, необходимую для действия ферментов желудочного сока; 4) обеспечивает антибактериальное действие желудочного сока; 5) способствует нормальной эвакуации пищи из желудка: открытию пилорического сфинктера со стороны желудка и закрытию со стороны 12 перстной кишки; 6)возбуждает панкреатическую секрецию.

• Содержатся следующие неорганические вещества: хлориды, бикарбонаты, сульфаты, фосфаты, натрий, кальций, магний и др. • В состав входят протеолитические ферменты: пепсины. Пепсины выделяются в неактивной форме в виде пепсиногенов. Под влиянием соляной кислоты они активируются. Они расщепляют белки до альбумоз и пептонов. • В состав входит лизоцим, обеспечивающий бактерицидные свойства желудочного сока. Желудочная слизь, содержащая муцин, защищает слизистую оболочку желудка от механических и химических раздражении и от самопереваривания. • В желудке вырабатывается гастромукопротеид, или внутренний фактор Кастла. Только при наличии внутреннего фактора возможно образование комплекса с витамином В 12, участвующего в эритропоэзе. • В желудочном соке содержатся также аминокислоты, мочевина, мочевая кислота.

Синтез гастроинтестинальных пептидов и простагландинов Эндокринные клетки слизистой оболочки желудка синтезируют различные гастроинтестинальные пептиды: • Гастрин; • Соматостатин;

• Г а с т р и н синтезируется в G-клетках антрального отдела желудка. Гастрин оказывает многообразное действие на различные функции: стимулирует секрецию НС 1, повышает моторную активность желудка, увеличивает кровоток в системе верхней брыжеечной артерии, обладает мощным трофическим действием на слизистую оболочку желудка.

Соматостатин синтезируется в Dклетках антрального отдела желудка; Соматостатин способен вызывать торможение секреции НСL. Относительный дефицит соматостатинпродуцирующих клеток в слизистой оболочке желудка может иметь определенное значение в развитии язвенной болезни

Желудок и двенадцатиперстная кишка • • • 1 — дно желудка; 2 — пищевод; 3 — кардиальная вырезка желудка; 4 — тело желудка; 5 — кардиальная часть (входной отдел) желудка; 6 — малая кривизна желудка; 7 — большая кривизна желудка; 8 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 9 — мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки; 10 — привратниковая часть (выходной отдел) желудка; 11 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 — мышечная оболочка желудка

Тонкая кишка состоит: -двенадцатипрестной кишки -тощей кишки -подвздошной кишки 2/5 тощая кишка 3/5 подвздошная кишка Длина тонкой кишки у взрослых в среднем 5 -7 метров.

Двенадцатиперстная кишка Находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы. Ее длина составляет 25– 27 см. Начинается она от привратника желудка на уровне тела XII грудного позвонка или I поясничного позвонка и заканчивается на уровне II– III поясничных позвонков.

В двенадцатиперстной кишке выделяют • • верхнюю часть, нисходящую часть, горизонтальную, или нижнюю часть, восходящую часть. Верхняя часть верхним отделом прилегает к квадратной доле печени, а нижним — к головке поджелудочной железы. Нисходящая часть проходит вдоль правого края тел I–III поясничных позвонков. Сзади к ней прилегает правая почка и нижняя полая вена, а спереди — корень брыжейки поперечной ободочной кишки и ее правый изгиб. На большом сосочке двенадцатиперстной кишки в нисходящую часть общим устьем открываются проток поджелудочной железы и общий желчный проток.

Строение стенки тонкой кишки • Наружная серозная оболочка (брюшина) покрывает ее только спереди. • Средняя мышечная оболочка имеет толщину около 0, 5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным — продольным и внутренним — циркулярным. Между ними располагается нервное сплетение — ауэрбаховское.

• Подслизистая оболочка образована соединительной тканью, кровеносными сосудами, нервами, бруннеровыми железами и лимфоидными тканямипейеровыми бляшками. Подслизистой основе находятся мейсснеровское сплетение. • Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием. Она образует круговые складки, поверхность которых покрыта кишечными ворсинками.

Тонкая кишка • 1 — слизистая оболочка тонкой кишки; • 2 — подслизистая основа; • 3 — мышечная оболочка; • 4 — лимфатические фолликулы; • 5 — брыжейка; • 6 — поперечные круговые складки

Физиология тонкой кишки Осуществляется: 1. Переход от желудочного пищеварения к кишечному 2. Три основные типа пищеварения (полостное, мембранное и внутриклеточное) 3. Всасывание и экскреция 4. Сочетание нескольких типов секреции 5. Продукция кишечных гормонов и биологических активных веществ 6. Защита организма от проникновения во внутреннюю среду организма различных вредных веществ

Пищеварение в тонкой кишке В тонкой кишке происходят основные процессы переваривания пищевых веществ. Особенно велика роль ее начального отдела двенадцатиперстной кишки. В процессе пищеварения здесь участвуют панкреатический, кишечный соки и желчь. С помощью ферментов, входящих в состав панкреатического и кишечного соков, происходит гидролиз белков, жиров и углеводов.

Состав и свойства панкреатического сока Обьем 1, 5 -2, 0 л. В состав поджелудочного сока входят вода и сухой остаток, который представлен неорганическими и органическими веществами. В соке содержатся катионы, р. Н 7, 8 -8, 5. Панкреатический сок представлен протеолитическими, липолитическими и амилолитическими ферментами, переваривающими белки, жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты.

Состав и свойства кишечного сока Кишечный сок представляет собой секрет желез, расположенных в слизистой оболочке вдоль всей тонкой кишки. У взрослого человека за сутки отделяется 2 - 3 л кишечного сока, р. Н от 7, 2 до 9, 0. В кишечном соке находится более 20 ферментов, обеспечивающих конечные стадии переваривания всех пищевых веществ. Это энтерокиназа, пептидазы, щелочная фосфатаза, нуклеаза, липаза, фосфолипаза, амилаза, лактаза, сахараза.

Полостное и пристеночное пищеварение в тонкой кишке • Полостное пищеварение происходит с помощью ферментов пищеварительных секретов, (поджелудочный сок, желчь, кишечный сок). В результате полостного пищеварения крупномолекулярные вещества (полимеры) гидролизуются в основном до стадии олигомеров.

• Пристеночное пищеварение происходит в слое слизистых наложений, находящемся на поверхности микроворсинок. Слой слизистых наложений состоит из слизи, продуцируемой слизистой оболочкой тонкой кишки и слущивающегося кишечного эпителия. В этом слое находится много ферментов поджелудочной железы и кишечного сока.

Моторная функция тонкой кишки В тонкой кишке различают несколько видов движений: • • ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические, тонические сокращения.

Ритмическая сегментация обеспечивается сокращением кольцевых мышц. В результате этих сокращений образуются поперечные перехваты, которые делят кишку (и пищевую кашицу) на небольшие сегменты, что способствует лучшему растиранию химуса и перемешиванию его с пищеварительными соками.

Маятникообразные движения обусловлены сокращением кольцевых и продольных мышц кишечника. В результате последовательных сокращений кольцевых и продольных мышц отрезок кишки то укорачивается и расширяется, то удлиняется и суживается. Это приводит к перемещению химуса то в одну, то в другую сторону, наподобие маятника, что способствует тщательному перемешиванию химуса с пищеварительными соками.

Перистальтические движения обусловлены согласованными сокращениями продольного и циркулярного слоев мышц. За счет сокращения кольцевых мышц верхнего отрезка кишки происходит выдавливание химуса в одновременно расширяющийся за счет сокращения продольных мышц нижний участок.

Толстая кишка начинается от илеоцекального клапана, на месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается задним проходом.

Толстая кишка состоит из трех отделов: Слепая кишка ободочной кишки • • восходящая ободочная кишка поперечная ободочная кишка нисходящая ободочная кишка сигмовидная кишка прямой кишки

• Длина толстой кишки равна 100 -150 см. • Основным отличием от тонкой кишкой диаметр (4 -5 см), наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых желез, а также цвет: толстая кишка пепельного цвета, а тонкая розовая.

• Толстая кишка образована продольно расположенными мышечными пучками, которые собираются в ленты ободочной кишки (кроме аппендикса и прямой кишки). Ленты располагаются на разном расстоянии друг от друга, их ширина составляет 3– 4 мм. Между лентами образуются гаустры.

• Слизистая оболочка образована эпителиальным покровом, состоящим из цилиндрических клеток, основной мембраной, собственной соединительной прослойкой и мышечной пластинкой слизистой оболочки, под которой залегает подслизистая основа. В ней отсутствуют ворсинки, но имеются кишечные железы, а также большое количество венозных сосудов.

• Слепая кишка окружена брюшиной со всех сторон, но лишена брыжейки. • На месте впадения подвздошной кишки в слепую отходит червеобразный отросток.

Пищеварение в толстой кишке Из тонкой кишки химус через илеоцекальный сфинктер переходит в толстую кишку. В толстой кишке происходят всасывания воды, формирование каловых масс и удаление их из кишечника. А также происходит всасывание электролитов, водорастворимых витаминов, жирных кислот, углеводов.

Секреторная функция толстой кишки • Железы слизистой оболочки толстой кишки выделяют сок (р. Н 8, 5 -9, 0), который содержит в основном слизь, (эпителиальные клетки и небольшое количество ферментов (пептидазы, липаза, амилаза, щелочная фосфатаза, катепсин, нуклеаза)).

Моторная функция толстой кишки • Моторная функция толстой кишки обеспечивает резервную функцию, т. е. накопление кишечного содержимого и удаление каловых масс из кишечника. Кроме того, способствует всасыванию воды.

В толстой кишке наблюдаются следующие виды сокращений: • • • перистальтические антиперистальтические пропульсивные маятникообразные ритмическая сегментация

• Слепая кишка является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Она полностью покрывается брюшиной. • Ниже места впадения подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток — аппендикс. Его длина от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3– 4 мм.

Слепая кишка и аппендикс • 1 — сальниковый отросток; • 2 — свободная лента ободочной кишки; • 3 — гаустры; • 4 — полулунные складки ободочной кишки; • 5 — илеоцекальный клапан; • 6 — слепая кишка; • 7 — брыжейка аппендикса; • 8 — аппендикс (червеобразный отросток)

Ободочная кишка Ободочная, тощая и подвздошная кишки • • • 1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — свободная лента ободочной кишки; 4 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 — тощая кишка; 6 — восходящая ободочная кишка; 7 — слепая кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка; 9 — подвздошная кишка

Поперечная ободочная кишка толстой кишки • 1 — гаустры; • 2 — сальниковая лента; • 3 — сальниковые отростки; • 4 — свободная лента ободочной кишки; • 5 — полулунные складки ободочной кишки; • 6 — брыжеечная лента

• Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной и располагается на задней стенке живота справа. Длина от 12 до 20 см. При переходе в поперечную ободочную кишку образуется правый изгиб ободочной кишки.

Поперечная ободочная кишка • Начинается в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Ее левый и правый участки располагаются поверхностнее восходящей и нисходящей ободочной кишки. Это самый длинный отдел (50 см), имеющий собственную брыжейку. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит ободочнокишечная связка. Опускаясь, связка переходит в большой сальник, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди.

Нисходящая ободочная кишка • Располагается на задней стенке живота слева. Ее длина составляет 22 см. • Сигмовидная ободочная кишка залегает в левой подвздошной ямке, опускается в полость малого таза и переходит в прямую кишку на уровне III крестцового позвонка. В среднем ее длина составляет 55 см.

Мышечная оболочка прямой кишки • • • 1 — ампула прямой кишки; 2 — мышца, поднимающая задний проход; 3 — наружный сжиматель заднего прохода • Прямая кишка располагается в полости малого таза. Длина ее составляет 14– 18 см. Прямая кишка состоит из тазовой части, располагающейся над тазовым дном, — ампулы прямой кишки и заднепроходного анального канала, находящегося в области промежности под тазовой диафрагмой.