Поллинозы АСИТ Работу выполнила студентка группы М-22 1 -07 Маштанова

Поллинозы. АСИТ. Работу выполнила студентка группы М-22(1)-07 Маштанова Е. А

В основе лежит аллергическая реакция немедленного типа

Сроки пыления некоторых растений

Патогенез Доказана наследственная предрасположенность к развитию поллиноза: корреляция с антигенами гистосовместимости HLA-А 2, HLA-В 7, HLA-DW 2, высокий уровень общего иммуноглобулина Е, наследуемый как аутосомно-доминантный признак.

Попадание аллергенной пыльцы в организм больного поллинозом способствует выработке иммуноглобулинов класса “Е”. Последние, соединяясь с аллергеном, активируют ферменты тучных клеток и базофила, всё это приводит к выделению биологически активных веществ: гистамина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, брадикинина и др. Наиболее важная роль отводится гистамину. В воспалении применяют участие: Т – лимфоциты, эозинофилы, базофилы, тучные клетки и другие клетки крови.

Аллергическое воспаление вызывает ряд патофизиологических нарушений в больном органе: расширение капилляров, замедление кровотока, повышение проницаемости эндотелия стенок сосудов, транссудацию плазмы крови. Повышается секреция слизи, угнетается функция мерцательного эпителия, отмечается снижение артериального давления. Иногда повышается давление в спинномозговой жидкости, на коже появляется крапивница, возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов и др.

Клиника: Аллергический ринит-98% Аллергический конъюнктивит-90% Аллергическое воспаление придаточных пазух носа-48% Астенизация с головными болями-60% Аллергический дерматит-21% Поражение НДП в виде сезонной БА 18%

Диагностика: Анамнез Кожные тесты вне сезона пыления растений(prickтест, скарификационные, внутрикожные) Провокационные тесты(назальные, конъюнктивальные, ингал яционные) Лабораторные В ОАК-эозинофилия R-придаточных пазух носа Исследование ФВД

Лечение: 1. Антигистаминные препараты: их применяют внутрь, внутримышечно, в каплях, мазях, используют эндоназальный электрофорез (0, 5% рр димедрола, 1% р-р пипольфена, 2% р-р хлористого Са). Курс лечения длится 7 -19 дней сосменой препарата. 2. В случае неэффективности антигистаминных средств назначают глюкокортикоидные препараты: глазные капли 1% р-ра дексаметазона, гидрокортизоновую мазь, интраназальную и интратрахеальную ингаляцию бекотида, беклометазона. 3. Сосудосуживающие препараты: 0, 1% раствор адреналина, 3% раствор эфедрина, 0, 1% раствор нафтизина, 0, 05% раствор санорина. 4. В комплексном лечении применяют также иглорефлексотерапию, спелеотерапию, галотерапию.

АСИТ Принцип метода – это введение в организм больного вакцины, приготовленной из пыльцы растений, вызвавших заболевание, в постепенно возрастающих концентрациях. Иммунотерапию применяют при аллергическом рините, конъюнктивите, бронхиальной астме и атопическом дерматите.

Иммунотерапия аллерговакцинами основана на постепенном увеличении количества аллергена, которое вводят больному аллергией с целью достичь той максимальной дозы, которая будет эффективно снижать симптомы заболевания при последующей всрече больного с аллергеном, вызвавшим заболевание.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ СИТ не рекомендуют проводить у больных активной формой туберкулеза любой локализации, а также при заболеваниях жизненно важных органов (печень, почки, сердце, мозг) с нарушением их функции, при психических заболеваниях, заболеваниях эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники), при беременности, в возрасте моложе 7 лет и старше 60 лет, при заболеваниях с сердечно-сосудистой недостаточностью, в фазе обострения заболевания.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. Большинство авторов оценивают результаты СИТ по пятибалльной системе: значительное улучшение или выздоровление – 5, улучшение – 4, незначительное улучшение – 3, состояние без изменений – 2, ухудшение и появление новых симптомов – 1. При клинической оценке результатов фиксируют частоту и силу наиболее характерных симптомов: чихания, заложенность носа, зуд, выделения из носа, а так же длительность обострения, работоспособность, прием лекарств.

Методы АСИТ 1. Инъекционный метод СИТ. Аллерген вводят с помощью шприца внутрикожно или подкожно. У детей применяют накожный скарификационный метод введения – аллерген наносят на кожу, а затем иглой нарушают целостность эпителия и втирают аллерген под кожу.

Методы АСИТ 2. Физиотерапевтический. Аллерген вводят под кожу с помощью специальной аппаратуры – ионофорез с аллергеном. 3. Оральный– аллерген вводят в полость рта (капли, капсулы, таблетки) и сразу проглатывают.

Методы АСИТ 4. Орально – сублингвальный. Аллерген в виде капель вводят в полость рта под язык на 2 минуты, а затем проглатывают. 5. Сублингвальный –вакцину в виде капель вводят под язык на 2 минуты, а затем выплевывают.

Методы АСИТ 6. Носовой – вакцину в виде аэрозоля с грубой дисперсностью (30 -100() вводят в полость носа (сухие влажные аэрозоли) с помощью ингалятора. 7. Бронхиальный– вакцину (влажные или сухие аэрозоли) вводят в полость бронхов с помощью высокодисперсных (5 -10 () ингаляторов.

Методы АСИТ 8. Орофарингеальный, когда вакцину в виде таблетки вводят за щеку на 45 минут до полного рассасывания. 9. Комбинированный метод, когда применяют два из перечисленных выше методов (инъекции и аэрозоли).

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПЫЛЬЦЕВЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ (СИТ). Предварительно с помощью аллергометрического титрования определяют пороговою дозу аллергена у данного больного. При инъекционном методе лечения различные разведения вводят внутрикожно или накожно, с учетом вида аллергена и степени сенсибилизации. Так, например; в Казахстане пороговая доза для пыльцы деревьев равна, в среднем, 10 -3 разведения, для пыльцевых луговых трав - 10 -6, для пыльцы сорных трав - 10 -12. Лечение начинают с субпороговой дозы, для каждого разведения планируют четыре инъекции: 0, 1 – 0, 2 – 0, 4 – 0, 8 мл. Далее переходят к более высокой концентрации. Лечения оканчивают на максимально высоких концентрациях - 10 -1 или цельный аллерген.

Эффективность зависит от полученной дозы. Аллерген обычно вводят в нижнюю треть плеча подкожно, ежедневно или через день. Ускоренные курсы лечения дают частые побочные реакции. В течение года проводят один курс лечения предсезонно. На следующий год лечение повторяют при положительном эффекте от первого курса. Всего проводят от 2 до 5 курсов. При неинъекционных методах лечения аллерген наносят либо на слизистую оболочку шокового органа (нос, глаза, бронхи) с помощью аэрозольного ингалятора или носового распылителя, либо в полость рта – при сублингвальном и орофарингеальном методах Схема лечения мало отличается от инъекционного метода. Однако, титрацию проводят на слизистой оболочке. Обычно пороговая доза в 10 или 100 раз выше, чем при инъекционном методе.

Это связано с потерей части аллергена при всасывании. При сублингвальных методах лечения, аллерген для титрации наносят на подъязычную область слизистой оболочки полости рта в виде капель, а затем проглатывают или выплевывают. При орофарингеальной методике аллерген нанесен на индифферентный трудно растворимый носитель, который вводится за щеку. В течении 45 минут аллерген малыми порциями поступает в полость рта, а слюна проглатывается.

Механизм СИТ основан на усилении выделения IL – 12, которые индуцируют переключение Th-2 иммунного ответа у больного на Th-1, после успешного лечения. При этом усиливается продукция IFN-гамма, снижается выделение гистамина базофилами и подавляется выделение IL-5 и IL-4, за счет изменения фенотипа с Th-2 на фенотип Th-1. Действие на В – лимфоциты снижается, что ведет к снижению содержания в крови Ig E. Усиливается T – супрессорная активность лимфоцитов. В шоковом органе

снижается количество CD 4+ клеток и эозинофилов. Максимальные изменения наступает через 6 недель после начала лечения.