Скачать презентацию Поллиноз Андрейчикова Елена Анатольевна к м н доцент Скачать презентацию Поллиноз Андрейчикова Елена Анатольевна к м н доцент

Поллиноз, инсектная аллергия.ppt

  • Количество слайдов: 50

Поллиноз Андрейчикова Елена Анатольевна к. м. н. доцент кафедры терапии МПСИ Поллиноз Андрейчикова Елена Анатольевна к. м. н. доцент кафедры терапии МПСИ

Определение Поллиноз – классическое аллергическое заболевание, вызванное пыльцой растений, характеризующееся острым аллергическим воспалением слизистых Определение Поллиноз – классическое аллергическое заболевание, вызванное пыльцой растений, характеризующееся острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз и кожи. Реже в процесс вовлекаются другие системы n Поллиноз (от лат. Pollen - пыльца) развивается в результате повторного контакта сенсибилизированного организма с пыльцой организма

Распространенность n Может развиваться в любом возрасте, но обычно в детском и юношеском n Распространенность n Может развиваться в любом возрасте, но обычно в детском и юношеском n Для возникновения симптомов необходимо 2 -3 сезона воздействия аллергена n Чаще встречается среди городских жителей (75%), чем среди проживающих в сельской местности (25%) n Чаще страдают лица, относящиеся к высоким социальным слоям n Заболевание склонно к персистированию, тяжесть симптоматики из год в зависимости от количества пыльцы и длительности ее воздействия во время периода пыления.

Предраспологающие факторы n Дефицит секреторного иммуноглобулина А n Снижение продукции инактиваторов проницаемости пыльцы n Предраспологающие факторы n Дефицит секреторного иммуноглобулина А n Снижение продукции инактиваторов проницаемости пыльцы n Нарушение функции мерцательного эпителия n Нарушение защитных факторов фагоцитоза

Поллиноз отличается сезонностью, совпадая по времени с цветением определенных растений n Характерна четкая связь Поллиноз отличается сезонностью, совпадая по времени с цветением определенных растений n Характерна четкая связь заболевания с пребыванием в местности, где пылят аллергенные растения. n Симптомы поллиноза исчезают при выезде больного из данной местности К основным аллергенным растениям растениям относят древесные, злаковые и сорняки n

Знаменитые Знаменитые "аллергики"

Выделяют три волны подъема заболеваемости поллинозом: n Весенний (с середины апреля до конца мая) Выделяют три волны подъема заболеваемости поллинозом: n Весенний (с середины апреля до конца мая) вызывает пыльца деревьев (береза, ольха, орешник, дуб, клен, ясень); n Летний (с начала июня до середины июля) вызывает пыльца дикорастущих злаков и трав (тимофеевка, овсяница луговая, пырей, ежи, мятлик луговой, костер, лисохвост и др. ) и культивируемых злаков (рожь, кукуруза); n Летне-осенний (середина июля - сентябрь) связан с интенсивным пылением полыни, лебеды, амброзии, подсолнечника

Патогенез • Ig. Е –АТ связываются с высокоаффинными рецепторами Т-клеток, расположенных в больших количествах Патогенез • Ig. Е –АТ связываются с высокоаффинными рецепторами Т-клеток, расположенных в больших количествах в слизистой и подслизистой оболочках носа и придаточных пазух • Повторное воздействие АГ приводит к дегрануляции клеток мишеней (тучные клетки и базофилы) и высвобождению медиаторов воспаления – гистамина, триптазы, гепарина, лейкотриенов и простогландина D 2.

Патогенез • Действием этих медиаторов, обусловлены симптомы ранней стадии АР- чихание, зуд, ринорея, отек Патогенез • Действием этих медиаторов, обусловлены симптомы ранней стадии АР- чихание, зуд, ринорея, отек слизистой • Некоторые из этих медиаторов усиливают активность адгезинов эндотелия сосудов и вызывают миграцию в слизистую клеток воспаления – эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, в результате чего через 4 -8 часов развивается поздняя фаза АР

Клиника В первые минуты после контакта с пыльцойаллергеном появляются чихание, выделения из полости носа Клиника В первые минуты после контакта с пыльцойаллергеном появляются чихание, выделения из полости носа и отек слизистой, зуд. n Поллиноз чаще проявляется в виде n аллергического ринита, аллергического коньюктивита, пыльцевой бронхиальной астмы. Возможны кожные проявления поллиноза: - крапивница, ангиоотек - дерматит - реже поражается урогенитальный тракт (вульвовагинит, уретрит, цистит, нефрит ) - ЖКТ (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, расстройство стула) n

Аллергологический анамнез при поллинозе § Сезонный характер заболевания: симптомы ежегодно появляются и прекращаются в Аллергологический анамнез при поллинозе § Сезонный характер заболевания: симптомы ежегодно появляются и прекращаются в одни и те же сроки с небольшими колебаниями (зуд в носу, носоглотке, многократное чихание, обильные водянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание. § Одновременно могут возникать симптомы аллергического конъюнктивита и бронхиальной астмы. § Ухудшение состояния отмечается при выходе на улицу, в сухую и ветреную погоду § Наличие перекрестной пищевой аллергии, аллергии на лекарства и косметику, содержащие растительные компоненты

Примеры перекрестной пищевой аллергии у больных поллинозом Пыльца Береза Злаковые Пищевые продукты растительного происхождения Примеры перекрестной пищевой аллергии у больных поллинозом Пыльца Береза Злаковые Пищевые продукты растительного происхождения Лекарственные растения Березовый сок, яблоки, слива, черешня, вишня, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, горох. Березовый лист и почки, ольховые шишки. Овес, ячмень, пшеница и др. злаки, щавель, мед. Все злаковые травы. Лебеда Свекла, шпинат. Полынь Цитрусовые, цикорий, мед, подсолнечное семя. Зисельсон А. Д. Поллиноз у детей. \Л. Медицина. -1989. - 160 стр. Ромашка, череда, календула, мать-имачеха, девясил.

n перекрестной реактивности рассматривается как результат сохранения белковых структур в процессе эволюции. Аллерген профилин n перекрестной реактивности рассматривается как результат сохранения белковых структур в процессе эволюции. Аллерген профилин является сохраненным протеином у эукариот и, он ответственен за большинство перекрестной реактивности между пыльцой березы и некоторыми растительными продуктами (морковь, картофель, лесные орехи, томаты, сельдерей);

Персик Яблоко Черешня Береза (Вet v 1 протеин) Фундук Груша Персик Яблоко Черешня Береза (Вet v 1 протеин) Фундук Груша

Аллергический ринит n симптомов: - заложенность носа выделения из носа чихание зуд в полости Аллергический ринит n симптомов: - заложенность носа выделения из носа чихание зуд в полости носа Клинические рекомендации. Аллергология / под редакцией Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной - М. -ГЭОТАР-Медиа. -2006. -240 стр

Симптомы аллергического ринита Чихание Передняя ринорея Зуд в носу Задняя ринорея Заложенность носа При Симптомы аллергического ринита Чихание Передняя ринорея Зуд в носу Задняя ринорея Заложенность носа При риноскопии отечная слизистая n Неназальные симптомы – глаза: зуд, покраснение, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела; n Возможно развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита и др.

Аллергический коньюктивит n Обычно патология сочетается с аллергическим ринитом n Сопровождается жжением под веками, Аллергический коньюктивит n Обычно патология сочетается с аллергическим ринитом n Сопровождается жжением под веками, интенсивным зудом в области век, светобоязнью, слезотечением, гиперемией и отеком коньюктивы n При осмотре выявляют инъецированность склер и коньюктивы

Диагностика поллиноза Кожные тесты с аллергенами • Показания - данные анамнеза, указывающие на роль Диагностика поллиноза Кожные тесты с аллергенами • Показания - данные анамнеза, указывающие на роль пыльцы аллергена в развитии заболевания Перед постановкой кожных тестов антигистаминные препараты отменяются на 3 -7 дней (в зависимости от препарата) • Есть противопоказания: – обострение основного заболевания – острые инфекционные заболевания – туберкулез, ревматизм в период обострения – нервные и психические заболевания в период обострения – тяжелые хронические заболевания внутренних органов – анафилактический шок в анамнезе • Клиническая аллергология под ред. акад. РАМН, проф. Р. М. Хаитова. -М: МЕДпресс-информ, 2002. -624 с.

Диагностика поллиноза Постановка кожных проб с аллергенами – основной метод специфической диагностики GLORIA: Allergic Диагностика поллиноза Постановка кожных проб с аллергенами – основной метод специфической диагностики GLORIA: Allergic Rhinitis and Allergic Conjunctivitis Revised guidelines June 2003 an educational program of: WAO, 2003

Диагностика поллиноза Определение уровня специфических Ig. E Показания: – Имеются противопоказания к постановке кожных Диагностика поллиноза Определение уровня специфических Ig. E Показания: – Имеются противопоказания к постановке кожных тестов, выявление аллергена по данным анамнеза не удается – Больным с распространенными заболеваниями кожи (атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) – При гиперреактивности кожи (ложноположительная реакция на тест-контроль) – При невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на результаты кожного тестировани (антигистаминных) – Ранний детский возраст

Лечение поллиноза Аллергенспецифическая иммунотерапия Фармакотерапия Устранение контакта с причинными аллергенами Образование больных Клинические рекомендации. Лечение поллиноза Аллергенспецифическая иммунотерапия Фармакотерапия Устранение контакта с причинными аллергенами Образование больных Клинические рекомендации. Аллергия. Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. Геотар, Москва, М, 2006, 240 стр.

Мероприятия, направленные на элиминацию пыльцевых аллергенов n n n В период цветения причинных растений Мероприятия, направленные на элиминацию пыльцевых аллергенов n n n В период цветения причинных растений следует воздерживаться от походов в лес, поездок за город; можно рекомендовать больным выезжать в другие климатические зоны, пользуясь календарем цветения растений разных регионов Ограничить пребывание на улице в сухую жаркую погоду и в утренние часы в связи с высокой концентрацией пыльцы На улице пользуйтесь солнцезащитными очками, а при возвращении - промойте слизистые носа и глаз, примите душ; Плотно закрывайте окна в квартире и на работе, не открывайте окна в машине При наличии перекрестной пищевой аллергии строго соблюдайте гипоаллергенную диету Не используйте препараты на основе растений, пищевые добавки, косметические средства, содержащие пыльцу и растительные экстракты

Календарь цветения для средней полосы России Апре ль Ольха, ива, вязь, орешник 15 -30 Календарь цветения для средней полосы России Апре ль Ольха, ива, вязь, орешник 15 -30 Осина, тополь 15 -30 Береза, клен 1 -20 Дуб 22 -24 Сосна 25 -5 Одуванчик 5 -15 Костер, лисохвост 5 -26 Липа 20 -5 Овсянница, ежа, цырея 5 -25 Тимофеевка, мятлик 5 -25 Полынь, амброзия, лебеда Май Июн Июл ь ь Авгу ст Сентябрь 20 -15

Фармакотерапия поллиноза n Антигистаминные препараты – Топические (интраназальные) – Системные (для приема внутрь и Фармакотерапия поллиноза n Антигистаминные препараты – Топические (интраназальные) – Системные (для приема внутрь и парентерального введения) n Препараты кромоглициевой кислоты (механизм – стабилизация мембран тучных клеток) n Глюкокортикостероиды – Топические – Системные Антилейкотриеновые препараты n Симптоматические средства (деконгестанты – фенилэфедрин, оксиметазон, нафазолин и др. ) n Клинические рекомендации. Аллергия. Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. Геотар, Москва, М, 2006, 240 стр.

Антигистаминные препараты (АГП) n АГП занимают важное место в лечении аллергических заболеваний в связи Антигистаминные препараты (АГП) n АГП занимают важное место в лечении аллергических заболеваний в связи с ведущей ролью гистамина в формировании симптомов аллергии n Их действие связано с блокадой Н 1 рецепторов Антигистаминные препараты I поколение (седативные) II поколения (неседативные)

Свойства антигистаминных препаратов 2 го поколения Препарат Повышение частоты седации vs placebo Возможные взаимодействия Свойства антигистаминных препаратов 2 го поколения Препарат Повышение частоты седации vs placebo Возможные взаимодействия с лекарствами Возможные взаимодействия с пищей Левоцетиризин Дезлоратадин возможна* Нет Нет Нет Фексофенадин Лоратадин Нет Да Да Да Нет возможна* Да Нет Нет Цетиризин Эбастин * В рекомендованных дозах. ** У 2 -10 % пациентов (по разным данным) Дезлоратадин – Эриус, Левоцетиризин – Ксизал, Фексофенадин – Телфаст, Лоратадин – Кларитин, Цетиризин – Зиртек, Эбастин – Кестин. Source: Summaries of Product Characteristics, Avaiable at: http: //emc. medicines. org. uk

АГ препараты 2 поколения – препараты выбора при лечении поллиноза n Высокая специфичность и АГ препараты 2 поколения – препараты выбора при лечении поллиноза n Высокая специфичность и высокое сродство к Н 1 -рецепторам – Отсутствие блокады других типов рецепторов - возможно назначение больным с сопутствующей бронхиальной астмой n Незначительное проникновение через гематоэнцефалический барьер - Отсутствие седативного действия - Отсутствие повышения аппетита и увеличения массы тела n Отсутствие действия на сердечно-сосудистую систему n Быстрое наступление эффекта n Однократный прием в сутки обеспечивает контроль симптомов 24 часа n Отсутствие тахифилаксии: возможность длительного приема без смены препарата

АГ препараты 2 поколения – препараты выбора при лечении поллиноза Высоко эффективны при лечении АГ препараты 2 поколения – препараты выбора при лечении поллиноза Высоко эффективны при лечении поллиноза – Оказывают действие практически на все клинические проявления АР, в меньшей степени – на заложенность носа n Обладают высокой степенью безопасности в рекомендованных дозах – Почти не оказывают влияния на ЦНС – Не вызывают сухости слизистых – Безопасны при назначении больным БА n n Возможно длительное применение без снижения клинической эффективности - не требуется замена препаратов один на другой n Контролируют симптомы АР 24 часа приеме 1 раз в сутки благодаря более длительному периоду полувыведения

Лечения поллиноза: Ин. ГКС Торговое название Беклометазон Будесонид Флунизолид Флутиказон Мометазон Дозировка (в одну Лечения поллиноза: Ин. ГКС Торговое название Беклометазон Будесонид Флунизолид Флутиказон Мометазон Дозировка (в одну ноздрю) Альдицин (водный раствор) 2 впрыскивания 2 раза в день Ринокорт (водный раствор) Тафен назаль спрей Назарел (водный раствор) Фликсоназа Авамис* Назонекс (водный раствор)* 2 впрыскивания 2 раза в день 1 -2 впрыскивания 1 -2 раза в день 2 впрыскивания 2 раза в день

АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) n На сегодняшний день АСИТ является единственным патогенетически обоснованным методом лечения АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) n На сегодняшний день АСИТ является единственным патогенетически обоснованным методом лечения Ig. Езависимых аллергических реакций n Эффект АСИТ связан со снижением уровня специфических Ig. Е и повышение содержания аллерген специфических Ig. G, особенно 4 класса. Они работают как антагонисты Ig. Е, их продукция блокирует каскад реакций аллергического воспаления, возникающего при контакте Ig. Е с аллергеном. n АСИТ приводит к переключению иммунного ответа с Тh 2 на Тh 1, тормозя как раннюю, так и позднюю фазу аллергического ответа.

АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) Показание: появление симптомов в соответствующий сезон два года подряд при неэффективности АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) Показание: появление симптомов в соответствующий сезон два года подряд при неэффективности медикаментозного лечения и мер, направленных на прекращение контакта с аллергеном n Противопоказания: - возраст старше 50 лет - прием β-блокаторов, ИАПФ - онкологические и аутоиммунные заболевания - при бронхиальной астме тяжелого и средней степени тяжести - беременность и период лактации - при нежелании и невозможности пациента выполнять рекомендации врача n

АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) Показание: появление симптомов в соответствующий сезон два года подряд при неэффективности АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) Показание: появление симптомов в соответствующий сезон два года подряд при неэффективности медикаментозного лечения и мер, направленных на прекращение контакта с аллергеном n Противопоказания: - возраст старше 50 лет - прием β-блокаторов, ИАПФ - онкологические и аутоиммунные заболевания - при бронхиальной астме тяжелого и средней степени тяжести - беременность и период лактации - при нежелании и невозможности пациента выполнять рекомендации врача n

АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) Классическим методом АСИТ является парантеральный способ, который заключается во введение возрастающих АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) Классическим методом АСИТ является парантеральный способ, который заключается во введение возрастающих доз аллергенов подкожным способом по специальным схемам в зависимости от аллергена и степени чувствительности пациента n

АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) На сегодняшний день разработан новый способ доставки аллергенов при проведение АСИТ АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) На сегодняшний день разработан новый способ доставки аллергенов при проведение АСИТ – сублингвальный. n Он заключается во введение аллергенов сублингвально в капельной или таблетированной форме n

Инсектная аллергия Инсектная аллергия

Определение Инсектная аллергия – повышенная чувствительность человека на ужаления, укусы насекомых, а также на Определение Инсектная аллергия – повышенная чувствительность человека на ужаления, укусы насекомых, а также на аэрогенное или контактное воздействие компонентов насекомых

Аллергические реакции могут развиваться на следующие воздействия: 1. Укусы и слюну кровососущих насекомых – Аллергические реакции могут развиваться на следующие воздействия: 1. Укусы и слюну кровососущих насекомых – комаров, слепней, оводов, мокрецов, мошек, москитов, клопов и др. 2. Воздействием муравьев 3. Ужаление пчелами, осами, шершнями, шмелями 4. Контактное и ингаляционное воздействие бабочек, кузнечиков, жуков, пауков и т. д.

Пути попадания 1. 2. 3. 4. Парантеральный Аэрогенный Алиментарный Контактный Пути попадания 1. 2. 3. 4. Парантеральный Аэрогенный Алиментарный Контактный

Реакции на ужаление перепончатокрылых Токсические (головная боль, тошнота, рвота, гемолиз эритроцитов, ОПН, некроз скелетных Реакции на ужаление перепончатокрылых Токсические (головная боль, тошнота, рвота, гемолиз эритроцитов, ОПН, некроз скелетных мышц) летальность 2 -36% § Аллергические (местные, системные lg. Е зависимые) § Псевдоаллергические n

Классификация аллергических реакции § Местные Отек в месте ужаления в диаметре более 10 см, Классификация аллергических реакции § Местные Отек в месте ужаления в диаметре более 10 см, в течение более 24 часов § Системные Распространенный зуд, недомогание, чувство страха, тошнота, рвота, одышка, диспное

Принципы лечения острых аллергических реакций § § § Остановить проникновение Адреномиметики Инфузионная терапия ГКС Принципы лечения острых аллергических реакций § § § Остановить проникновение Адреномиметики Инфузионная терапия ГКС Симптоматическая терапия

Показания для проведения АСИТ n n n Тяжелые системные реакции, подтвержденные диагностическими тестами Не Показания для проведения АСИТ n n n Тяжелые системные реакции, подтвержденные диагностическими тестами Не рекомендуется назначать АСИТ, не имея доказательств Ig. Е- обусловленного характера реакции Легкие системные реакции, если есть риск повторных ужалений Сильный страх перед возможностью реакций АСИТ проводят пчеловодам, если несмотря на инсектную аллергию, они планируют заниматься пчеловодством Дети с тяжелыми реакциями, с высокой вероятностью повторных реакций получают АСИТ с 5 лет

Местные проявления на укусы кровососущих насекомых n n n Острая эритема Везикулезно-буллезная сыпь Геморрагический Местные проявления на укусы кровососущих насекомых n n n Острая эритема Везикулезно-буллезная сыпь Геморрагический некроз Гигантский инфильтрат в месте укуса Расчесы, присоединение бактериальной инфекции При выраженных местных реакциях возможны головная боль, тошнота, потливость, сухость во рту, потливость

Системные проявления на укусы кровососущих насекомых Генерализованная сыпь (везикулезная, папулезная, уртикарная, геморрагическая) n Ангионевротический Системные проявления на укусы кровососущих насекомых Генерализованная сыпь (везикулезная, папулезная, уртикарная, геморрагическая) n Ангионевротический отек n Ринит, коньюктивит, бронхоспазм n Желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, диарея, рвота) n Головная боль, головокружение, сонливость n Повышение температуры Аллергические реакции развиваются у 17 -20% атопиков n

Необычные реакции на укусы кровососущих насекомых n Сывороточноподобные реакции n Артюсоподобные реакции n Поражение Необычные реакции на укусы кровососущих насекомых n Сывороточноподобные реакции n Артюсоподобные реакции n Поражение печени, селезенки n Связь с лимфопролиферативными процессами

Лечение АР на укусы кровососущих насекомых n n n n Местно холод Мази с Лечение АР на укусы кровососущих насекомых n n n n Местно холод Мази с ГКС Вскрытие булл, КМn. SO 4 Антигистаминные препараты Препараты кальция Рутин СГКС (по показаниям)

Диагностика инсектной аллергии Анамнез Какое насекомое ответственно за развитие симптомов? 2. Была аллергическая или Диагностика инсектной аллергии Анамнез Какое насекомое ответственно за развитие симптомов? 2. Была аллергическая или неаллергическая реакция? 3. Каков риск для больного при повторном укусе? 4. Осталось ли жало в коже? 5. В какой сезон года произошло ужаление? 6. Как выглядело насекомое? 7. Число ужалений насекомым 8. Как часто раньше жалели насекомые? 9. В какое место ужалило насекомое? 10. Предыдущие реакции на ужаление? 11. Профессия пациента. 12. Близость жилища или место работы к ульям и гнездам насекомых. 1.

Рекомендации пациентам с инсектной аллергии n n n n n Выходить на улицу в Рекомендации пациентам с инсектной аллергии n n n n n Выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело, выбирая светлые тона Не ходить босиком Не использовать для лечения прополис Избегать посещение пасек, рынков, пикников На протяжение летних месяцев иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться Избегать сильных физических нагрузок (пот привлекает насекомых) В летние месяцы иметь быстро действующий инсектицид в аэрозоле. Не убивать насекомое возле гнезда или улья Не пользоваться духами, лаками, кремами. Не делать резких движений, не бить по насекомому

Набор неотложной помощи n n n Одноразовые шприцы (2, 5, 10 мл) – 3 Набор неотложной помощи n n n Одноразовые шприцы (2, 5, 10 мл) – 3 шт. Жгут Флакончик со спиртом Вату Ампулы (по 2 каждого препарата: адреналин, тавегил, преднизолон/дексазон/дексаметазон)