ПОЛИТРАВМА Подготовил Смагулов А ОМ 54 -1 Проверил

ПОЛИТРАВМА Подготовил: Смагулов А ОМ 54 -1 Проверил: Жанкин Б. А.

Политравма • Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем

• Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости, головного мозга имеются повреждения опорнодвигательного аппарата.

• Множественными называют такие травмы, когда имеется два и более повреждений в пределах одной системы органов и тканей (множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечности и т. д. ).

• Комбинированные поражения - это поражения, наносимые совместным воздействием (одновременно или последовательно) несколькими поражающими факторами - механическими, радиационными, термическими, химическими, биологическими и др. Для комбинированных поражений, так же как и для всех других политравм, характерен синдром взаимного отягощения, или синергический эффект. Эти повреждения характеризуются большой тяжестью клинической картины и высокой летальностью. Частота их в структуре травм мирного времени невелика, однако среди боевых повреждений они могут стать ведущими.

Механизм повреждений • ДТП 70 % • Падения с высоты 25 % • Другие 5 %

Патофизиологические особенности различных групп сочетанных травм В раннем периоде сочетанной травмы (от момента травмы до 24 ч) развивается ряд патофизиологических симптомов и синдромов, которые определяют жизненный прогноз. • локализация и размер повреждений органов и тканей • Неврологический статус пострадавшего • терапевтический фон (возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания).

Острая кровопотеря и шок наблюдаются у большинства пострадавших с сочетанной травмой. Последняя является непосредственной причиной смерти и составляет 80% летальных исходов, особенно на догоспитальном этапе.

Сочетанная травма головного мозга Ведущим повреждением является тяжелая травма головного мозга в виде внутричерепных гематом, ушибов головного мозга III степени (внутримозговые гематомы), в том числе с кровоизлиянием в желудочки мозга, субарахноидальные кровоизлияния тяжелой степени. Другие повреждения не носят фатального характера и проявляются в виде переломов ОДА (60%), ранений мягких тканей (15%). При отсутствии явных признаков кровопотери снижение АД больше зависит от поражения ствола мозга, а не от гиповолемии.

Сочетанная травма спинного мозга Повреждение спинного мозга в виде пара и тетраплегий или глубоких парезов является определяющим. Эти повреждения всегда являются следствием нестабильных переломов тел и дужек позвонков в шейном, грудном или поясничном отделе. При травме верхних отделов шейного и верхнего грудного, обусловленные параличом дыхательной мускулатуры грудной клетки. Дыхание преобретает диафрагмальный тип.

Сочетанная травма груди Ведущими повреждениями являются большой гемоторакс (одно или двусторонний), напряженный пневмоторакс (одно или двусторонний), флотирующая грудь, копрессия грудной клетки. Компрессия грудной клетки возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавливания грудной клетки. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.

Сочетанная травма живота Ведущими повреждениями являются травмы паренхиматозных органов живота, главным образом печени и селезенки, сосудов брыжейки, в результате которых кровь истекает в полость брюшины (гемоперитонеум), далее идет тупая травма полых органов живота, главным образом толстой и тонкой кишок, мочевого пузыря, с выходом их содержимого в полость брюшины и развитием перитонита. Внеабдоминальные травмы представлены стабильными переломами таза, нижних конечностей, не осложненными переломами ребер, сотрясением головного мозга.

Сочетанная травма опорнодвигательного аппарата Ведущими повреждениями у более чем половины пострадавших этой группы являются нестабильные переломы таза, множественные переломы крупных сегментов конечностей, травматические отрывы бедра, голени, плеча, синдром длительного раздавливания III степени. Другие повреждения чаще представлены легкой ЧМТ, переломами ребер, забрюшинными гематомами.

• • • • • Основные исследования 1. Анамнез 2. Физикальное исследование 3. Общий анализ крови: уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрит, СОЭ, агрегация эритроцитов 4. Биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, ферментативная активность крови, липидный состав крови, электролиты 5. Гемостазиограмма 6. Электрокардиография 7. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза 8. УЗИ плевральных полостей 9. Эхоэнцефалоскопия 10. Рентгенография черепа 11. Рентгенография органов грудной клетки 12. Рентгенография шейного отдела позвоночника 13. Рентгенография грудного отдела позвоночника 14. Рентгенография таза 15. Рентгенография различных сегментов опорно-двигательного аппрата в зависмости от локализации повреждений 16. Компьютерная томография черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза – по показаниям в зависимости от локализации повреждений, механизма травмы

Госпитализация • Медицинская помощь пострадавшему на месте происшествия • 1. Выявить витальные нарушения и безотлагательно их устранить. • 2. Провести осмотр пострадавшего, установить причины опасных для жизни нарушений и поставить догоспитальный диагноз. • 3. Решить вопрос о необходимости госпитализации больного или отказе от нее. • 4. Определить место госпитализации больного по характеру повреждений. • 5. Определить очередность госпитализации пострадавших (при массовой травме). • 6. Обеспечить максимально возможную нетравматичность и скорость транспортировки в стационар.

• 1. Временная остановка кровотечения. • 2. Бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (Sa. O 2). • 3. При систолическом АД<80 мм рт. ст. , пульсе > 110 в мин. , Sa. O 2 < 90%, ШИ > 1, 4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии. • 4. Реанимационное пособие должно включать: • - При Sa. O 2 < 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер. • - При Sa. O 2 < 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ. • - Катетеризация периферической/центральной вены. • - Инфузия препаратов ГЭК со скоростью 12 -15 мл/кг/час (либо адекватным объемом кристаллоидов, исключая введение раствора 5% глюкозы). • - Анестезия: промедол 10 -20 мг, или фентанил 2 мг/кг, дроперидол 2, 5 мг, диазепам 10 мг, локальная анестезия в местах переломов раствором 1% лидокаина. • - Преднизолон 1 -2 мг/кг • - Транспортная иммобилизация. • 5. Транспортировка в лечебное учреждение, на фоне продолжающейся ИТ.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!