полиомиелит Полиомиелит детский спинномозговой паралич

полиомиелит

• Полиомиелит— детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном, протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

В настоящее время полиомиелит является одним из, всего лишь, двух заболеваний, ставших предметом программы глобальной ликвидации, другой болезнью является ришта. До сих пор единственными болезнями, которые человечеству удалось полностью ликвидировать, являеются оспа (в 1979 году)[8] и чума крупного рогатого скота в 2010 году. [9] Несколько этапов ликвидации уже пройдено, и некоторые регионы мира уже были освобожднены от полиомиелита. Южная и Северная Америка были объявлены свободными от полиомиелита в 1994 году. [10] В 2000 году полиомиелит был официально ликвидирован в 36 западных странах Тихоокеанского региона, включая Китай и Австралию. [11][12] Европа была объявлена свободной от полиомиелита в 2002 году. [13] По состоянию на 2012 год, полиомиелит остается эндемическим только в трех странах: Нигерия, Пакистан и Афганистан, [5][14] хотя она по-прежнему вызывает эпидемии в других соседних странах из-за скрытой или восстановленной передачи

Классификация Типичные (с поражением ЦНС) • Непаралитические (менингеальная, абортивная) • Паралитические (спинальная, бульбарная) Атипичные • Стертая • бессимптомная

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается в среднем 5 -12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита. Непаралитическая форма протекает чаще в виде так называемой "малой болезни" (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит. В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии: препаралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем после 2 -4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Температура тела повышается до 39 -40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе - от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, "гусиная кожа" и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3 -5 дней. Паралитическая стадия. Последствия перенесенного полиомиелита. Появление параличей обычно производит впечатление внезапности, у большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную. В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм: спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы); бульбарную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности); понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры); энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга); смешанную (множественные очаги поражения). Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1 -2 нед. Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1 -3 лет. Стадия остаточных явлений (резидуальная)характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Патогенез Входными воротами инфекции является слизистая оболочка рта и носоглотки. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта, глотки и кишечника, в лимфатических узлах глоточного кольца и тонкой кишки (пейеровых бляшках). Из лимфатической системы вирус попадает в кровь. Стадия вирусемии продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях вирус проникает в нейроны спинного и головного мозга, повидимому, через аксоны периферических нервов. Это может быть связано с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера за счет образующихся иммунных комплексов. Репродукция вируса в двигательных нейронах передних рогов спинного мозга, а также в нейронах большого и продолговатого мозга приводит к глубоким, нередко необратимым изменениям. В цитоплазме пораженных нейронов, которые подвергаются глубоким дегенеративным изменениям, обнаруживается кристаллоподобные скопления вирионов.

Вирус Возбудитель (poliovirus hominis) относится к группе пикорнавирусов, к семейству энтеровирусов, куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы. Различают три серотипа вируса (I, П, III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса - 8 -12 нм, содержит РНК. Устойчив во внешней среде(в воде сохраняется до 100 сут, в испражнениях - до 6 мес), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Лабораторная диагностика 1. Экрспесс-диагностика • ИФА, ПЦР; 2. Вирусологический метод • Выделение вируса на культурах тканей • Индикация по ЦПД • Идентификация – РН с учетом по нейтрализации ЦПД 3. Серодиагностика • РСК, РТГА • РН с эталоном

Культивирование Вирусы полиомиелита хорошо репродуцируются с выраженным ЦПД в первичных и перевиваемых культурах разного происхождения (фибробласты человека, клетки He. La и др. ). • • • He. La — линия «бессмертных» клеток, используемая в научных исследованиях. Была получена 8 февраля 1951 года[1] из раковой опухоли шейки матки пациентки по имени Генриетта Лакс (англ. Henrietta Lacks), умершей от этого заболевания 4 октября того же года. Линия клеток He. La используется для исследования раковых заболеваний. [править] Особенности • Клетки He. La называют «бессмертными» , они способны делиться бесконечное число раз, в отличие от обычных клеток, имеющих предел Хейфлика. Это происходит потому, что как и при многих типах раковых опухолей, клетки He. La производят фермент теломеразу, которая наращивает теломеры на концах ДНК хромосом. Существующая по сей день популяция клеток He. La унаследована от образцов ткани, извлечённой у Генриетты Лакс. Эти клетки пролиферируют необычайно быстро, даже в сравнении с другими раковыми клетками. Иногда эти клетки заражают культуры других клеток. • Клетки He. La были с самого начала заражены геномом вируса папилломы; это часто случается с клетками рака, от которого умерла Генриетта. В результате клетки He. La содержат по 82 хромосомы, в отличие от человеческих 46 хромосом. • Клетки He. La эволюционировали за эти годы, адаптируясь к росту in vitro, и по причине их разделения возникло несколько ветвей. На данный момент существует несколько линий клеток He. La, все они происходят от общего предка, эти линии клеток используют в качестве модели раковых клеток и применяются, например, для исследования механизмов передачи сигнала между клетками.

Иммунитет После перенесения заболевания формируется пожизненный гуморальный иммунитет к соответствующему серотипу вируса. Протективными свойствами обладают вируснейтрализующие антитела, которые начинают синтезироваться еще до появления параличей. Однако их максимальные титры (1 : 2048 и более) регистрируются через 12 мес. и обнаруживаются в течение многих лет. Это имеет практическое значение для ретроспективной диагностики полиомиелита. Пассивный иммунитет, приобретенный после рождения, сохраняется в течение первых 45 недель жизни ребенка. Высокая концентрация антител в сыворотке не предотвращает развитие параличей после того, как полиовирус проник в ЦНС.

Профилактика «Вакцина полимиелитная пероральная 1, 2, 3 типов» содержит аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита 3 х типов. Вакцинация с 3 х месяцев 3 х-кратно с интервалом 6 недель. Ревакцинация 18 -20 месяцев, в 14 лет

Профилактика «Имовакс Полио» содержит убитые вирусы 3 х типов. Вакцинация с 3 х месяцев 3 х-кратно с интервалом 6 недель. Ревакцинация 18 -20 месяцев, в 14 лет

Профилактика Тетракок – дифтерийный и столбнячный анатоксины, суспензия инактивированных коклюшных бактерий и инактивированная полиомиелитная вакцина