Показатели и результаты работы отделения торакальной хирургии 2013 – 2015 года. Медицинский совет ГОБУЗ Мурманская областная клиническая больница им. П. А. Баяндина 24 июня 2016 г.
История отделения В 1955 году - развернуто отделение торакальной хирургии под руководством Петра Андреевича Баяндина. Была доказана актуальность и возможность выполнения торакальных операций, в т. ч. больших, полостных операций на легких под наркозом, что было редкостью для СССР в те годы. С 60 -х до 80 -х годов на базе данного отделения выделены отделения общей, нейрохирургии, сосудистой хирургии (1979), кардиохирургии (1988) и других хирургических отделений. Таким образом можно считать торакальную хирургию родоначальником всех хирургий МОКБ. К 80 -м годам торакальные койки входили в состав сосудистой хирургии, их количество снизилось с 60 до 8 (отсутствовало отдельное отделение). В 2002 г. в виду необходимости оказания специализированной узконаправленной помощи жителям Мурманской области с хирургической патологии органов грудной клетки вновь создано отделение торакальной хирургии (25 коек), в 2016 году сокращено до 24 коек. С 2005 г. является единственным торакальным отделением в Мурманской области (за исключением онкоцентра -40 коек). НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: Травма грудной клетки. Гнойно-деструктивные заболевания легких. Диссеминированные поражения легких неясной этиологии. Плевриты неясной этиологии. Новообразования и кисты легких и средостения. Миастения и миастенический синдром. Заболевания диафрагмы(грыжи, релаксация, новообразования). Хронические неспецифические заболевания легких и плевры ( бронхоэктатическая болезнь, новообразования и кисты легких и средостения, буллезная эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс. Заболевания пищевода ( дивертикулы, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рубцовые стриктуры любой локализации и протяженности). Инородные тела трахеи, бронхов и пищевода. С 2002 по 2010 г. Зав. отделения Крещик Владимир Васильевич С 2011 г. Зав. отделения Скрябин Станислав Анатольевич
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 12. 11. 2012 N 898 Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ"" № Наименование должностей Количество должностей N № Наименование должностей Количество должностей 1. Заведующий отделением врач - торакальный хирург 1 1. Заведующий отделением - врач торакальный хирург 1 на 30 коек 2. Старшая медицинская сестра 1 на 30 коек 3. Врач - торакальный хирург 3 физических на 7, 75 ставки с учетом экстренной помощи 3. Врач - торакальный хирург 1 на 12 коек 4. Врач-кардиолог 0, 5 на 30 коек 5. Медицинская сестра (палатная) постовая 6 физических на 9 ставок 6. Медицинская сестра процедурной 1 7. Медицинская сестра перевязочной 8. Примечание: В медицинской организации, оказывающей круглосуточную стационарную экстренную и неотложную помощь по профилю "торакальная хирургия", должность врача торакального хирурга устанавливается сверх должностей врачей торакальных хирургов отделения хирургического торакального, но не менее 4. Врач-терапевт 0, 5 на 30 коек 5. Медицинская сестра (палатная) постовая 4, 75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы 6. Медицинская сестра процедурной 1 на 30 коек 2 7. Медицинская сестра перевязочной 2 на 30 коек Младшая медицинская сестра по уходу за больными Нет 8. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4, 75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы 9. Сестра-хозяйка 0, 5 9. Сестра-хозяйка 1 на 30 коек 10. Санитар 7 физических На 10 ставок 10. Санитар 2 на отделение (для работы в буфете); 2 на отделение
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 12. 11. 2012 N 898 Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ"" Соответствие по всем показателям: * ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО * ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО * СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ТОРАКАЛЬНОГО * СТАНДАРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫПОЛНЯЮЩЕЙ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПРОФИЛЮ "ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ"
Количество пролеченных пациентов Показатели работы 2015 2014 2013
Показатели работы Количество койко-дней Оборот койки 13, 5 -13, 75
Сложность финансовых расчетов… N пациентов - стоимость КСГ = заработок (Y) N пациентов - затраты N пациента = расходы (Х) Заработок (Y) – расходы (Х) = прибыль убыток Х - ? ? ?
Показатели работы Хирургическая активность
Виды хирургических вмешательств
Летальность Год Кол-во Пациентов Показатели работы % - от выписанных 2013 19 3, 1 % 2014 16 2, 7 % 2015 10 1, 75 %
Показатели работы Структура патологий 2013 – 2015
Показатели работы Работа по ВМП
А где истина ? МЭСы. . . Койко-дни. . . Финансовые коридоры (%-60 -8070 -90). . . КСГ 2015 год. . КСГ 2016 год. . Новые КСГ. . Цифры. . Графики. . Отчеты. . .
РЕАЛЬНЫЕ Показатели работы 1. Оптимальная, ранняя, радикальная хирургическая тактика при гнойно-деструктивных процессах легких. Резекции легкого при гнойных процессах. (снижение летальности до 1 -2%, хронизации до 2%). Участие в создании национальных рекомендаций РФ. 2. «Безкультевая» методика обработки культи бронха при пульмонэктомии (использование танталовых клипс). 3. Методика трансперикардиальной ререзекции культи бронха при неостоятельности. 4. Торакоскопические вмешательства при травме грудной клетки. 5. Активная хирургическая тактика при очаговых и диссеминированных процессах легких, диагностике неясных процессов органов грудной клетки (торакоскопия). 6. Торакоскопия при гнойных процессах плевры (эмпиема плевры): плеврэктомия, декортикация легкого. 7. Внедрение хирургического латексного клея для герметизации легочной ткани. 8. Торакоскопические вмешательства на органах средостения (хирургия вилочковой железы, образование средостения: кисты, опухоли, лимфоузлы). 9. Методика пункционной гастростомии (местная анестезия + ФЭГДС). 10. Торакоскопическая биопсия легкого под комбинированной анестезией (без интубации) через единый минидоступ. 11. Торакоскопические вмешательства на грудном отделе пищевода при образованиях и дивертикулах. 12. Лапароскопические вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. 13. Лапароскопическая гастростомия. 14. Лапароскопическая миотомия пищевода при ахалазии. 15. Усовершенствования методики интраоперационной трахеостомии. Наличие опыта более 500 трахеостомий с низким уровнем осложнений. 16. Хирургия трахеи: методика двухэтапной трахеопластики и одномоментной циркулярной резекции трахеи при стенозах трахеи различной локализации. 17. Разобщение трахео-пищеводных свищей, в т. ч. с одномоментной циркулярной резекцией трахеи, использование мышечного лоскута. 18. Активная хирургическая тактика при буллезной эмфиземе легких и первичном спонтанном пневмотораксе: торакоскопические атипичные резекции легкого, хирургическая редукция легкого, ВТС плеврэктомия. 19. Торакоскопическая анатомическая резекция легкого (лобэктомия, билобэктомия, сегментэктомия) при БЭБ, паразитарных и опухолевых поражениях легкого. 20. Торакоскопическая анатомическая резекция легкого при гангрене легкого (впервые в РФ). 21. Хирургическая паллиативная помощь при запущенных опухолевых поражений органов грудной клетки. 22. Пластическая хирургия (мамопластика, липосакция).
2 -4 недели от начала заболевания из ЦРБ или амбулатории «Оптимальная тактика» 2009 -2012 г. (n-317) Эмпиема n-139 Абсцесс n-158 Гангрена n-20 Дезинтоксикация, подбор А. Б. , компенсация лабор. показ-й, гемоплазмотрансфуз, лечение сепсиса Дообследование ОЗ, СЗ (спец-ты по профилям). Диагностика «специфики» до 5% 1 этап -Санации гнойного очага: пункции, дренирование ер нс ко -ФБС санации 2 -3 рнед. в ти ва n-55(40%) n-84(60%) -Трансторакальные пункции, дренирование абсцессов (под Rg, УЗИ, КТ – контролем) - ФБС санации, в т. ч. чрезбронхиальные санации полостей абсцесса 2 -3 рнед. Улучшение, долечивание 1 -2 нед - Панцирное легкое - Большая полость эмпиемы - легочно-плевральный свищ Отсутствие динамики 1 этапа 1 -2 нед 2 этап -Торакоскопия: санация полости эмпиемы, декортикация, плеврэкт-я, некрэктомия, краевая резекция. n-72(46%) let-n-2 Санация плевр полости (пункцдрен) 10 -14 сут ФБС санации – подготовка ТБД n-19(95%) n-84(53%) -Осложнения: кровотечение, перфорация - свищ, -Абсцесс >5 см - Недренируемый абсцесс -Отсутствие динамики 1 этапа 1 -2 нед Let n-1 Возможность опер. вмеш-ва -Торакоскопия: атипичная резекция с полостью абсцесса (периферическое расположение) ив т ра е оп - Торакотомия: лобэктомия, пульмонэктомия, -Торакотомия: декортикация, плеврэктомия, декортикация легкого удаление полости эмпиемы, плеврэктомия. Диагностика «специфики» 4, 5% (6 Твс, 1 рак) Послеоперационный период (терапия аналогично 1 этапу) показа ния для 2 этапа 11 -15 сут Let n-3
МОКБ РФ Смертность До 1 % 5 -20% Осложнения До 2 % 15 -20% «Хронизация» До 2 % 10 -20%
Решение проблемы несостоятельности культи бронха после резекции (при ГДЗЛ)
Старые проблемы с несостоятельность культи главного бронха - решены
Решение проблемы герметичности легочной ткани после резекции Использование хирургического латексного клея – более 300 пациентов. . .
Торакоскопия
«Ретракционная» методика краевой резекции легкого
Хирургия буллезной эмфизема легких (спонтанный пневмоторакс) рецидив заболевания при активной хирургической тактики - до 0, 5 -1, 0%, в сравнении с общемировыми (при пассивной тактики) до 30%.
«Малоинвазивная» хирургия средостения
Торакоскопическая плеврэктомия при эмпиеме плевры
Торакоскопия при травме грудной клетки
Торакоскопия в хирургии диафрагмы
Видеоторакоскопические резекции легкого. • С 2014 года освоена методика торакоскопической анатомической резекции легкого: лобэктомия, сегментэктомия. • Выполнено более 10 операций. • Время последней резекции 90 минут. ВИДЕО
Будущее торакальной хирургии (через 5 -10 лет) – это на 70 -80% ОНКОЛОГИЯ. Надо быть к этому готовым: • обучение – персонал, передача опыта; • Оборудование (поддерживание старой, закупка новой); • Преимущества многопрофильных клиник; • Выбор оптимальных тактик и методик, • налаживание преемственности между ЛПУ Все ведущие отделения торакального профиля клиник РФ (общие торакальные отделения, торакальная травма, даже фтизиохирургия) – оказывают помощь пациентам по профилю онкология (хотя не являются профильными онкологическими учреждениями). Аналогичная обстановка за рубежом – врач торакальный хирург (травма, диагностика, неспецифические заболевания ОГК, онкология, фтизиохирургия).
Всего за 2011 -2015 гг. пролечено 355 пациентов (МОКБ) • I. 4 группы: – Впервые выявленные злокачественные заболевания ОГК – 162 (46%). II. - Ранее установленные злокачественные заболевания ОГК (их осложнения, мтс, прогрессирование – симптомат. терапия) – 90 (25%) III. IV. - Доброкачественные образования ОГК -65. (18%) Запущенные злокачественные заболевания (4 стадия – симптоматическая терапия) – 38 (10%)
Преимущества онкологической помощи на базе многопрофильного стационара (чего нет в других ЛПУ СЗ) • Наличие всех методов диагностики в одном ЛПУ • Наличие всех смежных специалистов различных профилей в одном ЛПУ (СЗ, осложнения и тд) • Адекватная преемственность между специалистами • Возможность выполнения хирургических вмешательств: • *** пациенты с сопутствующей патологией • *** симультанные операции (АКШ и онкология и др. ) • *** возможность выполнения вмешательств при распространенном процессе – реконструктивные вмешательства (сосуды, средостение – протезирование, ИК, селсейвер, ЭКМО, И. почка) • *** современные методики торакальной хирургии • *** «выхаживание» тяжелых пациентов в ОАР(разных профилей) ДОЛЖЕН ЛИ СТРАДАТЬ ПАЦИЕНТ ПРИ ОТСУТСТВИИ ДАННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ В ДРУГИХ ЛПУ – (отказ в хирургической помощи)? ? ?
Планы развития: • Продолжение усовершенствования и накопления опыта освоенных методик (увеличение количества ВТС резекций). • Освоение малоинвазивных вмешательств при хирургии пищевода Тораколапароскопия – резекция пищевода, пластика желудочным стеблем. • Разработка методик хирургического лечения распространенных процессов ОГК с вовлечением структур средостения. • Внедрение методики химиоперфузии плевральной полости и легкого при ЗО ГК • Внедрение фотодинамической терапии и диагностики ЗО • Развитие эндоскопических методик: *** УЗ диагностика пищевода *** EUS FNA EBUS FNA – эндоскопическая эндобронхиальная тонкоигольная аспирация под контролем УЗ *** эндоскопическая подслизистая резекция пищевода *** ФЭС – миотомия при ахалазии пищевода *** ФЭС хирургия ГЭРБ, дивертикула пищевода. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ!
Ближайшие планы и тактика. . . 1. Выполнение планов ОМС. 2. Освоение новых потоков пациентов: • • • неясные процессы органов грудной клетки; патология ОГК требующая профилактического хирургического лечения; онкология (в т. ч. при отказе оказания хирургической помощи в других ЛПУ и запущенные пациенты, которым возможна паллиативная специализированная хирургическая помощь) (медицинская просветительная работа среди медицинских работников ЛПУ области и среди пациентов, медицинская реклама в СМИ) 3. План ВМП – выполнен. Выполнение высокотехнологичных операций – ПЛАТНО (или направление в центральные клиники). 4. Освоение новых направлений пластической хирургии. 5. Малоинвазивные вмешательства в хирургии пищевода. Реконструктивные малоинвазивные пластические вмешательства при резекции пищевода. 6. Освоение методики химиоперфузии легкого и плевральной полости.
Спасибо за внимание • www. toraxmokb. ru • You Tube: Stanislav Skryabin
Скачать презентацию Показатели и результаты работы отделения торакальной хирургии 2013
5f9a18a6b971c2beab465994e2867064.ppt