Показатель материнской смертности является показателем цивилизованности определенного

§ Показатель материнской смертности является показателем цивилизованности определенного региона и рассчитывается по формуле: количество смертных случаев х 100 000 § МС ----------------количество живорожденных

§ Показатель материнской смертности является интенсивным показателем. Как все показатели смертности он только на 10 – 15% зависит от уровня квалификации медицинских кадров и уровня оснащенности медицинских учреждений.

Количественная характеристика показателя материнской смертности § Страны с высоким уровнем жизни от 1 до 10; § Страны со средним уровнем жизни – от 10 до 100; § Страны с низким уровнем жизни – от 100 до 500;

Причины материнской смертности 1. акушерские кровотечения 2. осложнения позднего гестоза 3. послеродовые гнойно-септические заболевания 4. соматические (экстрагенитальные) заболевания 5. ятрогенные причины

§ 1, 2, 3 – основные акушерские причины, относительно управляемые за счёт качества оказания специализирован-ной акушерской помощи. § В основе тяжелых акушерских кровотечений, поздних гестозов, и гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) всегда лежат экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ), а также скрытые дефекты в системах эндокринной регуляции, иммунного ответа, гемостаза.

Перинатальная смертность § - смерть плодов во время беременности, в родах и смерть новорожденных в первые 7 суток жизни § Показатель перинатальной смертности вычисляется ПС

Плацентарная недостаточность § Одна из главных причин многих патологических состояний плода и новорожденного, нередко обуславливая их гибель. § Неспособность плаценты поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом – понятие патофизиологическое.

ПН - полиэтиологична § Внешние факторы: вирусы, бактерии, токсины, лучевая энергия – прямое поражение клеток. § Внутренние: нарушения гормонального, иммунного, энергетического гемоциркуляторного гомеостазов при патологических состояниях и заболеваниях матери.

Повреждающий фактор § Универсальные реакции плаценты: § Совокупность повреждений и ответов на них в плаценте – макро- и микроизменения ( величина, форма, структура и т. д. ) патологоанатомическая основа ПН. § Повреждение – ответ: компенсация – субкомпенсация - декомпенсация

Клиническое понимание ПН § А) со стороны матери: осложнения беременности § Б со стороны плода: ЗРП, гипоксия, гемолитическая болезнь, инфицирование плода.

Этапы формирования фетоплацентарного комплекса ФПК – эндокринная система плацента-плод, которые связаны между собой морфологически и функционально. § 3 -8 нед. – третичные ворсины, период плацентации § 12 -16 нед. – становление ФПК § 16 -22 нед. – фетализация плаценты, ее рост опережает рост плода § 22 -36 нед. – рост плода и плаценты идут одинаковыми темпами § >36 нед. - процессы «старения» плаценты, рост плода продолжается до родов

Строение ФПК § § § Маточно-плацентарный кровоток Плодово –плацентарный кровоток Плацентарный барьер (2 слоя клеток – синцитиотрофобласт и эндотелий плодового капилляра) «Всегда вместе и никогда в отдельности» - девиз ФПК.

Функции плаценты § § § § По отношению к плоду: Дыхательная Питательная Выделительная Защитная По отношению к матери: Гормональная Регулирующая состояние свертывающей и противосвертывающей систем § Иммунологическая § Защитная (барьерная)

Патогенез ФПН § 1. 2. 3. § § Нарушение маточно-плацентарного кровотока: Нарушение притока крови в межворсинчатое пространство Нарушение оттока крови из межворсинчатого пространства Изменение реологических и коагуляционных свойств крови матери Нарушение плодово-плацентарного кровотока Нарушение формирования котиледонов, метаболизма и синтеза клеточных мембран плаценты

Классификация ФПН 1. По времени возникновения: § Первичная (до 16 нед. ) § Вторичная (позже 16 нед. ) 2. По клиническому течению: § Острая § Хроническая 3. По степени тяжести: § Компенсированная § Субкомпенсированная § Декомпенсированная 4. По уровню поражения: § Гемодинамическая (циркуляторная) § Плацентарно-мембранная § Клеточно-паренхиматозная

Диагностика ЗВУР § Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующее сроку – измерение ВДМ и ОЖ § Недостаточная прибавка массы тела беременной § УЗИ с оценкой фетометрии (ОГ, БПР, ОЖ, ДБ)

Диагностика гипоксии плода § Аускультация сердечных тонов плода § Тест шевеления плода § УЗИ с оценкой плацентометрии, характера о/вод, состояния внутренних органов плода § Биофизический профиль плода § Кардиотокография § Допплерометрия § гормонограмма

Биопрофиль плода - оценка его поведенческих реакций § § § Двигательная активность плода Дыхательная деятельность плода Тонус плода Характеристика околоплодных вод Состояние плаценты Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление

ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацентаплод Метод регистрации скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16 нед. ): § Маточная артерия – МПК § Артерия пуповины – ППК § Аорта плода – кровоток плода § Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии- центральная гемодинамика плода

Интерпретация допплерометрии § § Основной показатель - систолодиастолическое отношение (СДО): 1 А тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в маточной артерии 1 Б тип гемодинамических нарушений – изолированное НК в артерии пуповины II тип – НК в маточной и пуповинной артериях –субкомпенсированная ФПН III тип – НК во всех 3 -х сосудах ФПК – декомпенсированная ФПН

Определение уровня гормонов ФПК § Плацентарный лактоген – гормон для оценки состояния плаценты § Эстриол, кортизол – гормоны для оценки состояния плода Выделяют 4 типа гормональных реакций: 1. Нормальный тип 2. Реакция напряжения 3. Реакция неустойчивости 4. Реакция истощения ФПК

Гормональный скрининг § Альфа-фетопротеин - АФП § Хорионический гонадотропин – В – ХГЧ § Неконъюгированный эстриол –НЭ § РАРР-А – белок, ассоциированный с беременностью

Интранатальный дистресс плода § КТГ: выраженная тахи – и брадикардия, поздние, глубокие, вариабельные, «корытообразные» ( до 45 уд. в мин. ) децелерации § Мекониальные околоплодные воды § Нарастание густоты мекония в процессе родов

Компенсированная плацентарная недостаточность § Компенсаторные механизмы обеспечивают нормальное физическое развитие и функциональное состояние плода: нет ЗВУР, косвенных признаков гипоксии, прогрессирующего нарушения гемодинамики в ФПК.