Показатељи квалитета рада установа примарне здравствене заштите Др

Показатељи квалитета рада установа примарне здравствене заштите Др Катарина Војводић Београд, август 2011. године

Да се подсетимо. . . • Члан 203. Закона о здравственој заштити (“СГ РС” бр. 107/05) • Правилник о показатељима квалитета здравствене заштите ”СГ РС” бр. 49/10) • Методолошко упутство за поступак извештавања здравствених установа о показатељима квалитета здравствене заштите, Институт за јавно здравље Србије “Др Милан Јовановић Батут”, јул 2011. године

Правилник о показатељима квалитета здравствене заштите • “Службени гласник РС” бр. 49/2010 од 21. 07. 2010. • Сви показатељи су обавезни (нема препоручених показатеља) • Показатељи се прикупљају у току целе године, а извештај се доставља до 15. 02. наредне године • 2011. година - Извештај се доставља за период 01. 07. - 31. 12. 2011. год. За период 01. – 30. 06. 2011. год. извештај се не доставља!

Еквивалент пуног радног времена • За израчунавање показатеља за које је неопходан број здравствених радника/сарадника • Стандардна мера оптерећења здравствених радника/сарадника 220 радних дана годишње

Показатељи квалитета на примарном нивоу здравствене заштите - изабрани лекар 1. Дом здравља 2. Завод за здравствену заштиту радника (МУП и ЖС) 3. Завод за здравствену заштиту студената

Изабрани лекар • Служба за здравствену заштиту одраслих грађана • Служба за здравствену заштиту деце • Служба за здравствену заштиту жена • Служба за здравствену заштиту радника – изабрани лекар • Служба стоматолошке здравствене заштите

Здравствена заштита одраслих грађана • Укупан бр. свих регистрованих осигураника/пацијената • Бр. регистрованих осигураника/пацијената старости ≥ 50 год. • Бр. регистрованих осигураника/пацијената старости ≥ 65 год. • Бр. регистрованих осигураника/пацијената који болују од шећерне болести • Бр. регистрованих осигураника/пацијената који болују од повишеног крвног притиска Образац ОМ

Здравствена заштита одраслих грађана - показатељи 1. Проценат регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара 2. Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног лекара 3. Однос бр. упута издатих за спец. - конс. прегледе и укупног бр. посета код лекара 4. Проценат превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код лекара

5. Обухват регистрованих корисника старијих од 65 год. вакцинацијом против сезонског грипа 6. Проценат оболелих од повишеног крвног притиска (I 10 -I 15) код којих је на последњем контролном прегледу вредност крвног притиска била нижа од 140/90 mm. Hg 7. Проценат оболелих од шећерне болести (Е 10 -Е 14) који су упућени на преглед очног дна 8. Проценат оболелих од шећерне болести (Е 10 -Е 14) код којих је бар једном одређена вредност гликолизираног хемоглобина

9. Проценат регистрованих корисника у чији је здравствени картон убележена вредност крвног притиска, ИТМ, пушачки статус и препоручени савети за здраво понашање 10. Проценат регистрованих корисника старијих од 50 год. којима је урађен тест на крварење у столици 11. Проценат епизода са тонзилофарингитисом (Ј02, Ј03) код којих је као прва терапија ординирана терапија пеницилином

Здравствена заштита деце и омладине • Укупан бр. свих регистрованих осигураника/пацијената • Бр. регистрованих осигураника/пацијената – одојчади (0 година) • Бр. регистрованих осигураника/пацијената 1 -6 год. • Бр. регистрованих осигураника/пацијената 7 -18 год. • Бр. регистрованих осигураника/пацијената старости 14 година (8. разред основне шоле) • Бр. предгојазне и гојазне деце регистроване на систематским и контролним прегледима Образац П

Здравствена заштита деце и омладине - показатељи 1. Проценат регистрованих корисника који су из било ког разлога посетили свог изабраног лекара 2. Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног лекара 3. Однос бр. упута издатих за спец. - конс. прегледе и укупног бр. посета код лекара 4. Проценат превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код лекара

5. Проценат епизода са акутним инфекцијама горњих дисајних путева (Ј00 -Ј06) код којих је при првом прегледу прописан антибиотик 6. Проценат епизода свих обољења код деце лечених антибиотицима у којима је ординирана ампулирана терапија 7. Проценат предгојазне деце у чији је здравствени картон убележен статус ухрањености и дат савет о правилној исхрани 8. Обухват деце у 15. години живота комплетном имунизацијом

Здравствена заштита жена • Укупан бр. свих регистрованих осигураница/пацијенткиња (15 и више година) • Бр. регистрованих осигураница/пацијенткиња старости 1549 год. • Бр. регистрованих осигураница/пацијенткиња старости 2569 год. (циљани преглед – рак грлића материце) • Бр. регистрованих осигураница/пацијенткиња старости 4569 год. (мамографија) Образац Г

Здравствена заштита жена - показатељи 1. Проценат регистрованих корисница које су из било ког разлога посетиле свог изабраног гинеколога 2. Однос првих и поновних прегледа ради лечења код изабраног гинеколога 3. Однос бр. упута издатих за спец. - конс. прегледе и укупног бр. посета код лекара 4. Проценат превентивних прегледа у укупном броју прегледа и посета код гинеколога

5. Проценат корисница од 25 до 69 година старости обухваћених циљаним прегледом ради раног откривања рака грлића материце 6. Проценат корисница од 45 до 69 година старости које су упућене на мамографију од било ког изабраног гинеколога у последњих 12 месеци

Удео превентивних прегледа – општа медицина (2008 – 2010) Вредност показатеља изнад градског просека у све 3 године Барајево Гроцка % Звездара Раковица Савски венац Сопот Растући тренд у посматраном периоду Вождовац Врачар Обреновац Раковица Савски венац Вредност и тренд показатеља на нивоу града

Удео превентивних прегледа – педијатрија (2008 – 2010) Вредност показатеља изнад градског просека у све 3 године Врачар Нови Београд Обреновац Савски венац Стари град Растући тренд у посматраном периоду Вождовац Звездара Сопот Вредност и тренд показатеља на нивоу града %

Удео превентивних прегледа – гинекологија (2008 – 2010) Вредност показатеља изнад градског просека у све 3 године Звездара Палилула Раковица Савски венац Чукарица Растући тренд у посматраном периоду Врачар Лазаревац Младеновац Нови Београд Обреновац Палилула Стари град % Вредност и тренд показатеља на нивоу града

Завод за здравствену заштиту студената Изабрани лекар - општа медицина • исто као првих 6 показатеља у домовима здравља, и 8. , 9. и 11. показатељ • и један специфичан показатељ 10. Проценат неподигнутих резултата након саветовања и тестирања на ХИВ Образац ЗЗС-ОМ Изабрани лекар – гинекологија • исто као прва 4 показатеља у домовима здравља Образац Г

Стоматолошка здравствена заштита • Дом здравља, завод за здравствену заштиту радника (МУП и ЖС) и Завод за здравствену заштиту студената • Образац 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7

Стоматолошка здравствена заштита - показатељи 1. Проценат деце у 7. години живота обухваћених локалном апликацијом концентрованих флуорида 2. Проценат деце у 12. години живота обухваћених локалном апликацијом концентрованих флуорида 3. Проценат деце у 7. години живота са свим здравим зубима 4. Проценат деце у 12. години живота са свим здравим зубима 5. КЕП код деце у 12. години живота

6. Проценат деце код којих је на обавезном систематском прегледу у 7. разреду основне школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија 7. Проценат деце код којих је на обавезном систематском прегледу у 3. разреду средње школе утврђено присуство нелечених ортодонтских аномалија 8. Проценат трудница обухваћених превентивним прегледом 9. Проценат пацијената старијих од 18 год. живота код којих је конзервативно третирана парадонтопатија 10. Проценат поновљених интервенција

Поливалентна патронажна служба дома здравља 1. Просечан број патронажних посета по новорођеном детету 2. Обухват новорођенчади првом патронажном посетом 3. Просечан број патронажних посета по одојчету 4. Просечан број патронажних посета по особи старијој од 65 год.

Здравствена заштита радника • Дом здравља и завод за здравствену заштиту радника (МУП и ЖС) • Лекари специјалисти медицине рада • Радници који раде на радним местима са повећаним ризиком чији су послодавци уговорили послове заштите здравља на раду са службом медицине рада • Обрасци 1, 2, 3, 4, 5 и 6

Здравствена заштита радника - показатељи 1. Просечан број превентивних лекарских прегледа код запослених који раде на радним местима са повећаним ризиком по специјалисти медицине рада 2. Проценат запослених који су обухваћени едукацијом о ризицима по здравље на радном месту 3. Проценат запослених које служба медицине рада оспособљава за пружање прве помоћи на радном месту 4. Проценат повреда на раду 5. Број утврђених професионалних болести

Служба хитне медицинске помоћи • Дом здравља и Градски завод за хитну медицинску помоћ • Обрасци 3, 6, 9, 10 и 11

Служба хитне медицинске помоћи - показатељи 1. 2. 3. 4. Активационо време Реакционо време Време прехоспиталне интервенције Проценат извршених кардиопулмоналних реанимација у случају изненадног срчаног застоја 5. Проценат успешних кардиопулмоналних реанимација у случају изненадног срчаног застоја где екипа ХМП није очевидац 6. Проценат успешних кардиопулмоналних реанимација у случају када је изненадни срчаног застој наступио у присуству екипе ХМП 7. Проценат пацијената који су самостално решени на терену

8. Проценат пацијената који су самостално решени у амбуланти ХМП 9. Проценат пацијената са АКС којима је отворен интравенски пут и којима је дат аналгетски еквивалент морфијуму, кисеоник, нитро препарат (у било ком облику) и ацетилсалицилна киселина 10. Проценат пацијената са АИМ који су дијагностиковани у ХМП 11. Проценат пацијената са АИМ са СТ елевацијом који су дијагностиковани у ХМП којима је отворен интравенски пут и којима је дат аналгетски еквивалент морфијуму, кисеоник, нитро препарат и ацетилсалицилна киселина, клопидогрел и клексан и код којих је започета или дата прехоспитална тромболиза

Минути Реакционо време I на нивоу града Минути Реакционо време II на нивоу града

Специјалистичко – консултативна служба • Дом здравља, заводи за здравствену заштиту радника (МУП И ЖС) и Завод за здравствену заштиту студената • Прегледи (који нису хитни) се заказују на основу упута изабраног лекара, који сем упутне дијагнозе садржи и предлог у ком временском периоду би пацијент требало да буде прегледан (највише до 30. дана) • У року од 30 мин од заказаног прегледа требало би да буде прегледано 90% пацијената, а ни један не би требало да чека дуже од 1 сата Образац 2 а

Специјалистичко – консултативна служба - показатељи 1. Просечна дужина чекања на заказан први преглед 2. Укупан број сати када служба ради поподне 3. Број дана у месецу када је омогућено заказивање специјалистичко – консултативних прегледа 4. Проценат заказаних посета у односу на укупан број посета у специјалистичко – консултативној служби 5. Проценат пацијената који су примљени код лекара у року од 30 минута од времена заказаног термина

Дани Просечна дужина чекања на заказан први преглед (2008 -2010)

БЕЗБЕДНОСТ ПАЦИЈЕНАТА • У свим установама • Прати се на нивоу целе установе • Све здравствене установе су у обавези да формирају формалне процедуре за регистровање нежељених догађаја и дејстава лекова Извештава се са ДА или НЕ

Безбедност пацијената - показатељи 1. Успостављене формалне процедуре за регистровање нежењених догађаја и опис процедуре 2. Успостављене формалне процедуре за регистровање нежељених дејстава лекова (Правилник о начину пријављивања, прикупљања и праћења реакције на лекове “СГ РС”, бр. 99/06) 3. Контрола стерилизације

Задовољство корисника услугама здравствене службе 1. Истакнуто обавештење о врсти здравствених услуга које се пацијенту као осигуранику обезбеђују из средстава обавезног здр. осигурања 2. Истакнуто обавештење о здравственим услугама које се не обезбеђују на терет обавезног здр. осигурања 3. Истакнуто обавештење о видовима и износу учешћа осигураних лица у трошковима здр. заштите, као и ослобађање од плаћања учешћа 4. Истакнут ценовник здравствених услуга које се не обезбеђују из средстава обавезног здр. осигурања, а које пацијент плаћа из својих средстава 5. Постављање кутије за примедбе и приговоре пацијената

6. Истакнуто име и презиме, број канцеларије и радно време, особе задужене за вођење поступка по приговору пацијената (заштитник права пацијената) 7. Број поднетих приговора (Образац 2) 8. Истакнут списак лекара који могу бити изабрани лекари, њихово радно време, као и радно време саветовалишта 9. Обављено истраживање задовољства корисника услугама здравствене заштите 10. Урађена анализа о спроведеном истраживању задовољства корисника услугама здравствене заштите и предузете мере и активности на сталном унапређењу квалитета

Задовољство запослених у здравственој установи 1. Обављено истраживање задовољства запослених у здравственој установи 2. Урађена анализа о спроведеном истраживању задовољства запослених у здравственој установи и предузете мере и активности на сталном унапређењу квалитета

Комисија за унапређење квалитета 1. Постојање интегрисаног плана сталног унапређења квалитета рада здравствене установе који садржи: – планирање активности ради побољшања резултата показатеља квалитета које здравствена установа прикупља и прати – планирање активности ради унапређења задовољства корисника (анализа задовољства корисника) – планирање активности ради унапређења задовољства запослених (анализа задовољства запослених) – Препоруке и предлоге мера спољне провере квалитета стручног рада коју спроводи МЗ РС – препоруке Агенције за акредитацију здравствених установа Србије (уколико је обављена акредитација) 2. Постојање интегрисаног извештаја о раду Комисије за унапређење квалитета рада 3. Постизање ажуриране интернет презензације

Сумарни извештај Комисије за унапређење квалитета • Садржи податке о: – проверама стручног рада здравствене установе – извештају рада Комисије и њиховој доступности запосленима, састанцима Комисије – приговорима пацијената – интернет страници установе – показатељима задовољства корисника – истраживању задовољства корисника и запослених – активностима и предлозима за стално унапређење квалитета – резултатима из Интегрисаног плана сталног унапређења квалитета рада здравствене установе

Стицање и обнова знања и вештина запослених 1. Постојање плана едукације за све запослене у здравственој установи 2. Број радионица, едукативних скупова и семинара (акредитованих) одржаних у здравственој установи 3. Проценат особа које су бар једном о трошку установе похађале курс, семинар или учествовале на конгресу или стручном састанку из области која је релевантна за њихов стручни рад 4. Број акредитованих програма континуиране медицинске едукације од стране Здравственог савета Србије, а чији је носилац (предавач) запослени у здр. установи

Сајт Градског завода за јавно здравље • http: //www. zdravlje. org. rs/index. html • http: //www. zdravlje. org. rs/kvalitet/2010/ind ex. html

Корисни линкови • http: //www. rzzo. rs/download/kapitacija/starosnegrupe. xls • http: //www. rzzo. rs/download/stat/Indikatorikvalite ta_izabranilekar. xls • http: //www. rzzo. rs/download/stat/Indikatorikvalite ta_polekaru 1 -6. xls

Контакт Др Катарина Војводић Тел: 2078 -659 Е-mail: katarina. vojvodic@zdravlje. org. rs

Питања 1. Да ли сте почели са сакупљањем показатеља ? 2. Пацијенти са хипертензијом и дијабетесом, предгојазна и гојазна деца - како сакупљати податке, из електронског картона или из новоформиране базе? 3. Да ли се из електронског картона виде вредности крвног притиска, гликолизираног хемоглобина? 4. Да ли се у свим установама ради анализа за одређивање вредности гликолизираног хемоглобина? 5. Колико установа има мамограф или ће га добити у скорије време? 6. Показатељ “ 9. Проценат регистрованих корисника у чији је здравствени картон убележена вредност крвног притиска, ИТМ, пушачки статус и препоручени савети за здраво понашање”, да ли се може пратити кроз ел. картон? 7. Искуства ДЗ који су пратили препоручене показатеље