Показания к проведению операций при варикоцеле Подготовил студент

Показания к проведению операций при варикоцеле Подготовил студент 6 курса 608 группы Улицкий К. С.

Варикоцеле – заболевание, при котором из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Причины варикоцеле На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен. Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.

Причины варикоцеле Первичный рефлюкс развивается при: Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене) Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.

Причины варикоцеле Вторичный рефлюкс появляется вследствие вторичной (приобретенной в течение жизни) клапанной недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность появляется вследствие гипертензии (повышенного давления) в венозной системе нижней полой вены и почечных вен. Венозная гипертензия приводит к необходимости дополнительных путей для оттока венозной крови. Это приводит к образованию широкого сообщения между почечной и полой венами. Сообщение образуется между внутренней и наружной семенными венами и общей подвздошной веной. Таким образом, это сообщение, компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

Диагностика варикоцеле Ощупывание мошонки Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле. УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены. Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы: Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела. В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Диагностика варикоцеле Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию. Рентгенологические методы. К рентгенологическим методам относят: Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества. Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон). Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Диагностика варикоцеле

Показания к оперативному лечению. Оперативное лечение На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле. Все операции можно разделить на две группы: I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией. II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Операция по Иваниссевичу Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза изза затруднения оттока венозной крови из почки. Показания к операции по Ивсаниссевичу Противопоказания к операции по Иваниссевичу Варикоцеле 3 степени Наличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия) Острые заболевания (перитонит, аппендицит)

Микрохирургические методы лечения варикоцеле Лапароскопическое клипирование яичковой вены Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле. Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается. Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены Варикоцеле 1, 2, 3 степени Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении Операции на брюшной полости в прошлом. Рено-тестикулярный тип варикоцеле Снижение риска послеоперационных осложнений Илео-тестикулярный тип варикоцеле Срок пребывания в стационаре снижается до 2 - 3 суток Смешанный тип варикоцеле Почти полное отсутствие боли в ране Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки Хороший косметический эффект Хорошие показатели спермограммы после операции

Эндоваскулярное флебосклерозирование Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями. Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества: • Спиральные эмболы • Тканевой клей • Проволочные зонтикообразные устройства • Различные баллоны • Препараты вызывающие склерозирование вены Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается. Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозиро вания Противопоказания Преимущества для эндоваскулярного флебоскерозиров флебосклерозиро ания вания Крупные по размеру Операция рено-тестикулярные Ренопроизводится под коллатерали, что тестикулярном тип местной анестезией может привести к варикоцеле (пациент в попаданию сознании) препарата в системный кровоток Срок пребывания в Отсутствие стеноза больнице Почечная венозная снижается до 2 почечной вены гипертензия дней Отсутствие венозной гипертензии Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при Рассыпной тип вен данном методе нет разрезов) Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Благодарю за внимание!