Показания и виды операций при гастродуоденальных кровотечениях язвенного

Показания и виды операций при гастродуоденальных кровотечениях язвенного генеза Заслуженный деятель науки и техники Украины д.м.н., профессор Бондаренко Н.М. Заведующий центром гастродуоденальных кровотечений КОСМП Витвицкий Н.Ф. Ассистент кафедры общей хирургии к.м.н. Трофимов Н.В.

Количество больных находящихся на лечении в центре желудочно-кишечных кровотечений г. Днепропетровска

Тактика ведения больных с гастродуоденальными кровотечениями ОСМОТР БОЛЬНОГО ↓ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ↓ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЦК, СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ ↓ ЭКСТРЕННАЯ ФЭГДС ↓ ↓ ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ ОСТАНОВИВШЕЕСЯ (АКТИВНОЕ) (СОСТОЯВШЕЕСЯ) КРОВОТЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ↓ ↓ ↓ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↓ ↓→→→→→→→↓ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ↓ ↓ КРОВОТЕЧЕНИЕ НЕ ОСТАНОВЛЕНО КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНОВЛЕНО ↓ ↓ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Определение объёма кровопотери по формуле Moore Кровопотеря= ОЦК должный x (Нt должн. – Нt факт) Нt должн. Нt должный: женщины –42%, мужчины – 45%. ОЦК должный: женщины – 60 мл/кг, беременные – 75 мл/кг, мужчины – 70 мл/кг.

Клинико – лабораторные признаки кровопотери различной степени:

Оценка эндоскопической картины (классификация активности кровотечений Forrest J.A.H.) 1 группа FI – продолжающееся (активное) кровотечение: FI А- струйное FI В- капиллярное (просачивание) FI х - из-под плотного фиксированного сгустка, когда невозможно верифицировать источник кровотечения. 2 группа FII – остановленное (состоявшееся) кровотечение: FII А- тромбированный сосуд FII В- фиксированный сгусток FII С- мелкие тромбированные сосуды. 3 группа –FIII- отсутствуют признаки кровотечения; дефект под фибрином.

Оценка эндоскопической картины (классификация активности кровотечения Forrest J.A.H. в модификации В.И. Никишаева) 1 группа FI – продолжающееся (активное) кровотечение: FI А- струйное

1 группа FI – продолжающееся (активное) кровотечение: FI В- капиллярное (просачивание)

1 группа FI – продолжающееся (активное) кровотечение: FI х - из-под плотного фиксированного сгустка, когда невозможно верифицировать источник кровотечения.

2 группа FII – остановленное (состоявшееся) кровотечение: FII А- тромбированный сосуд

2 группа FII – остановленное (состоявшееся) кровотечение: FII В- фиксированный сгусток

2 группа FII – остановленное (состоявшееся) кровотечение: FII С- мелкие тромбированные сосуды.

3 группа –FIII- отсутствуют признаки кровотечения; дефект под фибрином.

ТРАНСФУЗИОННАЯ СХЕМА ЗАМЕЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПО П. Г.БРЮСОВУ (1997 г.)

Схемы антисекреторной терапии

Схема антисекреторной терапии № 1

Схема антисекреторной терапии №2

Показания к оперативному лечению Активное (продолжающееся) кровотечение при неэффективности эндоскопического гемостаза. Рецидивное кровотечение на фоне проводимой (неэффективной) терапии.

Виды операций

Оперативная активность по годам (%)