Поиск дополнительного МВ 2 канала в 1 -ых

Поиск дополнительного МВ 2 канала в 1 -ых и 2 -ых молярах верхней челюсти.

В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ИМЕЕТСЯ МНОЖЕСТВО ТРУДНОСТЕЙ : ОБЛИТЕРИРОВАННЫЕ И УЗКИЕ КАНАЛЫ ØФРАГМЕНТЫ СЛОМАННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ ØРЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВЫЕ ЗУБЫ ØСЛОЖНАЯ АНАТОМИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ И Т. Д. Ø РЕШЕНИЕ ЭТИХ ТРУДНОСТЕЙ ТАК ИЛИ ИНАЧЕ ВЛИЯЕТ НА ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ, А ГЛАВНОЕ НА ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ СОХРАНЕННОГО ЗУБА

Поиску дополнительного МВ 2 канала в медиальнощечном корне верхних моляров стоит уделить особое внимание, так как с этой проблемой встречаются все практикующие стоматологи, а «пропущенные» каналы приводят к плачевным последствиям.

Предположить наличие МВ 2 канала в верхних можно по нескольким признакам: ØПО молярах ЛИНИИ ( БОРОЗДЕ ), ИДУЩЕЙ ОТ МВ 1 В НАПРАВЛЕНИИ НЕБНОГО КАНАЛА. ØПО КРОВОТОЧИВОСТИ ИЗ КАНАЛА ( ПРИ «СВЕЖЕЙ» ЭНДОНТОТИИ) ØВ ТОЧКЕ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ ПЕРПЕНДИКУЛЯРА, ОПУЩЕННОГО ИЗ ДИСТАЛЬНО-ЩЕЧНОГО КАНАЛА К ЛИНИИ, ИДУЩЕЙ ОТ МВ 1 К НЕБНОМУ КАНАЛУ

Для определения наличия «скрытых корневых каналов» лучше использовать результаты компьютерной томограммы, а при нахождении и разработке этих каналов - пользоваться увеличением. Такое оборудование использовалось мною в данной работе: ДЕНТАЛЬНЫЙ КОМПЬЮТЕРНЫЙ ТОМОГРАФ ФИРМЫ VATECH ОПЕРАЦИОННЫЙ МИКРОСКОП ФИРМЫ SEILER

Горизонтальный срез компьютерной томограммы с максимальной точностью показывает наличие МВ 2 канала. Стрелки направлены на МВ 2 каналы, а корни верхних первых моляровобведены в круг

Для определения наличия дополнительного МВ 2 канала в верхних 1 -ых и 2 -ых молярах мною были просмотрены случайно выбранные 50 компьютерных томограмм. Были получены результаты: 1 -ЫЙ ВЕРХНИЙ МОЛЯР Наличие МВ 2 канала 82 %. Наличие МВ 2 Отсутстви е МВ 2 2 -ОЙ ВЕРХНИЙ МОЛЯР Наличие МВ 2 канала 44% Наличие МВ 2 канала Отсутстви е МВ 2 канала

По этим результатам можно сделать вывод, что дополнительный МВ 2 канал вовсе и не редкость. Так же из анализа этих томограмм предположительно определена анатомия МВ 2 каналов на предмет их схождения с МВ 1 каналами. 1 -ый верхний моляр МВ 1 и МВ 2 сходятся в 66% 2 -ой верхний моляр МВ 1 и МВ 2 сходятся в 55%

Из первых результатов следует, что поиску МВ 2 канала в молярах верхней челюсти необходимо уделять особое внимание. Вторыми результатами можно объяснить тот факт, что не всегда «пропущенный» МВ 2 канал приводит к апикальным изменениям в области медиально-щечного корня при условии плотно запломбированного МВ 1 канала.

Клинический случай : Пациентка направлена лечащим врачом для извлечения металлического штифта и поиска МВ 2 канала в 1. 7 зубе. МВ 1 канал уже был распломбирован. Каналы ранее были запломбированы методом латеральной конденсации. Прицельный диагностический снимок.

Проведен анализ результатов компьютерной томограммы данной пациентки до начала лечения. По этим данным определена анатомия медиально-щечного корня 1. 7 зуба: корень широкий , вытянут в щечно-небном направлении, а ранее запломбированный МВ 1 канал, смещен от центра корня щечно. Стрелками указан медиально-щечный корень 1. 7 зуба ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ

После извлечения металлического штифта из зуба и сглаживания дна пульповой камеры шаровидным бором, проведена попытка нахождения МВ 2 канала в широком медиально-щечном корне.

В области медиально-щечного канала МВ 2 канал обнаружить не удалось. Поиск продолжился. Вот результат. ФОТО С 10 Н-ФАЙЛОМ В МВ 2 КАНАЛЕ ФОТО ПОСЛЕ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ МВ 2 КАНАЛА ГЕЙТС ГЛИДДЕНОМ № 2 МВ 1 МВ 2 небный канал

Устье МВ 2 канала находится в устье небного канала. МВ 1 и МВ 2 каналы сходятся вблизи апекса медиальнощечного корня. ФОТО С ФАЙЛАМИ, УСТАНОВЛЕННЫМИ В МВ 1 И МВ 2 КАНАЛАХ РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК С ФАЙЛАМИ В МВ 1 И МВ 2 КАНАЛАХ

Возможно было бы найти МВ 2 канал в данном клиническом случае без результатов компьютерной томограммы и использования микроскопа? Скорее всего нет. Пациентка была направлена к лечащему врачу для дальнейшей окончательной обработки и обтурации корневых каналов. Рентгеновский снимок после обтурации корневых каналов. Каналы обтурированы сиситемой Termafill

За мою 3 -х летнюю практику в эндодонтии это второй случай такого атипичного распложения МВ 2 канала. Редкость, случайность или отклонение от нормы? Каждый для себя решит сам. Но считаю, что данный клинический случай пример того, как современные методы диагностики и лечения помогают врачу повысить качество лечения зубов и улучшить их прогноз. ?

СПАСИБО.