ПОГОРІЛИЙ Васильович ЗАВІДУВАЧ КАФЕДРИ
ПОГОРІЛИЙ Васильович ЗАВІДУВАЧ КАФЕДРИ ХІРУРГІЇ ДИТЯЧОГО ВІКУ, ДОКТОР МЕДИЧНИХ НАУК, ПРОФЕСОР
Новонароджена дитина, 8 днів. Виписана з пологового будинку на 5 -ту добу. Розпочинаючи з 6 -го дня життя із пупочної ямки розпочалося виділення мутного кольору рідини. Через добу з'явилось почервоніння ділянки правої грудної залози, болючість при натисканні. Дитина неспокійна, стала погано їсти, температура тіла 38 градусів. Ваш діагноз?
ТЕМА Гнійно-запальні захворювання м’яких тканин у новонароджених дітей. Гнійно- запальні захворювання кісток та суглобів.
ОСОБЛИВОСТІ ШКІРИ, ПІДШКІРНО- ЖИРОВОЇ КЛІТКОВИНИ, СУДИН Організм складається з 80% рідини. (за рахунок дифузії – швидке розповсюдження інфекції). В підшкірно-жировій клітковині відсутні сполучно-тканинні перепони (швидке розповсюдження інфекції). Поверхневі шари шкіри складаються з 2 -3 слоїв. У дорослих 6 -7. (Висока травматичність. Проникнення інфекції). Кінцевий тип будови судин. (Відсутні колатералі). Перпендикулярне розташування судин по відношенні до шкіри. Зв’язок поверхневих судин з магістральними судинами. (Генералізація процесу).
Новонароджена дитина 5 днів. Мати при зміні пелюшок помітила в куприковій ділянці червону пляму розмірами 5× 6 см, яка схильна до швидкого збільшення по своїй площі. Через дві години місце почервоніння ущільнилось, набрякло, а в центрі патологічного вогнища з'явилась флуктуація. Зона гіперемії без чітких меж. Ваш діагноз?
ФЛЕГМОНА НОВОНАРОДЖЕНИХ Гнійно-запальне захворювання м’яких тканин (шкіри, підшкірно-жирової клітковини) яке характеризується швидким розповсюдженням процесу, гострим перебігом, переважанням некротичних змін над запальними. Локалізація: Джерела інфікування шкіри малюка: грудна клітка шия родові шляхи матері крижова ділянка білизна бокові поверхні ліктьових згинів носоглотка та руки персоналу колінних суглобів руки і носоглотка матері Збудник: Вхідні ворота: стафілокок шкіра стрептокок гематогенний шлях через пуповинні судини
Клініка Стадії: 1. Гостра (тверда пляма - поширений інфільтрат – розм’якшення в центрі - утворення нориці) 2. Підгостра ( відторгнення клітковини – некроз шкіри – в’яле заживлення рани. Форми перебігу: Проста – без різко виражених септичних явищ Токсико-септична – з явищами сепсису Види ускладнень: 1. Не пов’язані з розповсюдженням процесу в глибину (пневмонія, отит, диспепсія, перитоніт, менінгіт) 2. Пов’язані з розповсюдженням процесу в глибину (остеомієліт, гнійний плеврит, перикардит, гнійний міозит, паранефрит і т. д. ) Диференційний діагноз: Бешиха Гострий гематогенний остеомієліт Підшкірно-жировий некроз
Лікування: І Місцеве: обколювання 0, 25 % розчином новокаїну з антибіотиками навколо вогнища (добова доза) Насічки перев’язка з 25 % розчином магнезію ІІ Загальне: дезінтоксикаційна терапія (ввенне введення сольових та білкових препаратів антибактеріальна терапія стимулююча терапія десенсибілізуюча терапія (димедрол, хлористий кальцій, піпольфен, супрастін та ін. )
У дитини віком 21 доба після народження, ділянка пупкової ямки набрякла, гіперемована. Гіперемія розповсюджується на м'які тканини навколо пупка, а з пупка спостерігаються гнійні виділення. Яке захворювання у немовляти?
ОМФАЛІТ Це запалення пупочної ранки з розповсюдженням на шкіру та інші м’які тканини, що оточують пупок Клініка: Проста форма: а) мокнучий пупок б) фунгус пупка 2. Флегмонозна з кальцифікацією або без 3. Некротична з кальцифікацією або без. Диф. діагностика: вроджена повна і неповна нориця пупка флегмона новонароджених дифтерія пупка кальцинозом пупка
Лікування: Проста форма: місцеве лікування (туалет ямки – припікання (5%, 10% йод; азотнокисле срібло, 5% KMn. O 4) фунгус - перев’язують у основи і відсікають. Культю обробляють антисептиками. Флегмонозна форма: Обколюють антибіотиком з новокаїном УВЧ, кварц При наявності гнійника – розкриття При кальцинозі – вискоблювання ложкою Фолькмана, а потім – туалет рани, пов’язки При необхідності – насічки. Некротична форма: Насічки Обколювання Перев’язки через 2 години
У двотижневої дитини визначаються неспокій, температура тіла 38, 3° С, збільшення та гіперемія правої грудної залози, болісність при її пальпації. Ваш діагноз?
Мастіт новонароджених
Дитина 12 років хворіє 2 доби. Скаржиться на гіпертермію до 39° С, біль у нижній третині правого стегна і в колінному суглобі. В анамнезі - 3 доби тому травма нижньої правої кінцівки. При дослідженні визначається помірне підвищення локальної температури, незначна інфільтрація м'яких тканин. При перкусії цієї ділянки локальний біль посилюється. На рентгенограмі правого стегна в двох проекціях кісткові зміни не простежуються. Ваш попередній діагноз?
Гострий гематогенний остеомієліт ТЕОРІЇ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМІЄЛІТУ Судинно-тромбоемболічна (Боброва-Лексера) 1882 Алергічна теорія (Деріжанова В. С. , 1940) Нервово-рефлекторна (Єланський Н. І. , 1954) Асептичного некрозу (Стецула В. І. , 1989) ЛОКАЛІЗАЦІЯ ОСТЕОМІЄЛІТИЧНОГО ПРОЦЕСУ Стегнова кістка – 30, 8 % Велико-гомілкова – 21, 9 % Плечова - 10, 3 % Кістки тазу - 8, 2 % Кістки ступні - 8, 9 % Кістки хребта - 2, 0%
СТАДІЇ РОЗВИТКУ ОСТЕОМІЄЛІТИЧНОЇ ФЛЕГМОНИ 1. ВНУТРІШНЬОКІСТКОВА ↓ 2. ПІДОКІСНА ↓ 3. МІЖМ’ЯЗОВА ↓ 4. ПІДШКІРНА ↓ 5. УТВОРЕННЯ НОРИЦІ
КЛІНІКА ГОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМІЄЛІТУ Вік Молодша група Старша (до 3 років ) ( до 15 років) ↓ Загальні симптоми ↓ Форми Місцева форма: - В’ялість - Скарги на біль - Втрата апетиту - Вимушене положення тіла та кінцівки - t – N, або 37, 8 С - t - 38 С - Тахікардія - Сухість слизових оболонок - Тахіпноє - Тахікардія - Сухість слизових оболонок - Тахіпноє - Парез кишківника - Зміна поведінки
СТАДІЯ ПІДОКІСНОЇ ФЛЕГМОНИ - відсутня - клініка вкісткової флегмони + наявність місцевої припухлості - інколи почервоніння СТАДІЯ МІЖМ’ЯЗОВОЇ ФЛЕГМОНИ - флюктуація - \ - -збільшення в об’ємі кінцівки - поява гною у міжфасціальних просторах ПІДШКІРНА ФЛЕГМОНА гнійний вміст під шкірою шкіра витончена
СЕПТИКО-ПІЄМІЧНА ФОРМА наявність місцевих ознак у залежності від стадії розвитку флегмони переважання загальних симптомів над місцевими наявність вогнищ інфекції в інших кістках та органах розвиток метастатичної пневмонії! міокардит пієлонефрит гнійний отит флегмона м’яких тканин ТОКСИЧНА ФОРМА Місцеві ознаки не виявляються ( допомагає лише анамнез) Клініка шоку: адинамія сірий колір шкіри очі запалі пульс ниткоподібний тони серця ледь прослуховуються участь допоміжної дихальної мускулатури дихання поверхневе сечовиділення відсутнє збільшена печінка та селезінка парез кишечника (новонароджені та раннього віку)
ДІАГНОСТИКА анамнез захворювання та клінічна картина УЗД місця ураження (особливо у новонароджених) Rö-дослідження: на 3 -5 добу у новонароджених старші діти – для диф. діагностики та на 14 -21 добу для лікування дистанційна термометрія пункція м’яких тканин та кістки ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА І Гострий гематогенний остеомієліт ревматичний поліартрит флегмона м’яких тканин глибокий лімфаденіт перелом кістки ІІ Хронічний гематогенний остеомієліт кістковий туберкульоз пухлини кісток сифіліс
Рентгенологічна картина гострого гематогенного остеомієліту
Рентгенологічна картина гострого гематогенного остеомієліту
Лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей базується на наступних принципах: 1. Вплив на макроорганізм. Боротьба з інтоксикацією, імунотерапія, посиндромна, десенсибілізуюча і вітамінотерапія. 2. Вплив на мікроорганізм. Раціональна антибіотикотерапія. 3. Вплив на осередок захворювання. Своєчасна та адекватна локальна декомпресія, локальна антибіотикотерапія, раціональна імобілізація. Хірургічні заходи при гострому гематогенному остеомієліті полягають в декомпресії вогнища запалення, періостотомії та дренуванні флегмони м'яких тканин.
Іммобілізація
Хронічний остеомієліт Первинно – хронічний остеомієліт • Абсцес Броді • Остеомієліт Гарре • Альбумінозний остеомієліт Ольє • Антибіотичний остеомієліт (С. Попкіров) • Пухлиноподібний перебіг первинно – хронічного гематогенного остеомієліту Вторинно – хронічний остеомієліт