Подходы к лечебному питанию у детей раннего возраста

Подходы к лечебному питанию у детей раннего возраста Мальченко Любовь Александровна Доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС Тюм. ГМА

Лечебное питание n Питание, предназначенное для коррекции расстройств, возникающих при различной патологии. n В ряде случаев диетический рацион можно составить за счет обычных продуктов и блюд, заменяя или исключая некоторые из них, применяя определенные способы кулинарной обработки или изменяя режим питания. n В других случаях используются особые виды лечебных продуктов направленного действия.

Лечебное питание n В одних случаях оно является основным методом лечения – это относится к наследственным нарушениям обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, алактазия). В других случаях лечебная диета является одним из методов лечения, без которого другие терапевтические воздействия оказываются малоэффективными (пищевая аллергия, сахарный диабет, гипотрофия, паратрофия, ожирение).

Лечебное питание Детские лечебные продукты (Ладодо К. С. , 2003): 1. Продукты для недоношенных и маловесных детей. 2. Продукты для детей с пищевой непереносимостью. 3. Продукты для детей с наследственными заболеваниями. 4. Продукты для детей с функциональными рас- стройствами со стороны ЖКТ и кишечным дисбиозом. 5. Продукты для детей с хроническими соматическими заболеваниями.

Вскармливание недоношенных детей (НД) является важной проблемой неонатологии Сложности вскармливания недоношенных детей обусловлены следующими особенностями: — более высокими нутритивными потребностями недоношенных детей по сравнению с доношенными, — незрелостью ЖКТ : • сниженной активностью липазы • низкой концентрацией желчных кислот — повышенной проницаемостью кишечной стенки.

Некоторые анатомо-физиологические особенности недоношенных младенцев § Не развиты мышцы, обеспечивающие процесс сосания; § Недоразвитие ЖКТ ведет к нарушению переваривания и всасывания нутриентов; § Выраженный желудочно-пищеводный рефлюкс из-за недоразвития регуляторных механизмов; § Малый объем желудка; § Несовершенство иммунной системы повышает риск развития инфекционных заболеваний (в т. ч. высокий риск развития некротизирующего энтероколита); § Высокая частота незаращения эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно) - необходимость ограничения жидкости; § Незрелость выделительной системы, лабильность водно-солевого обмена Presentation Title Company Confidential 6 Date © 200 X Abbott

Отечественные рекомендации по определению энергетических потребностей недоношенных детей 10 дн - 14 Сутки 1 2 3 4 5 6 7 дн Ккал/кг 25 -30 40 50 60 70 80 90 100 -120 Симилак 37 50 62 75 87 100 112 125 -150 (мл)/кг n При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться «калорийным методом» (Практическое руководство по неонатологии под ред. Г. В. Яцык – 2008 – 337 стр. ) Потребность в белке: дети с массой тела при рождении до 1000 гр не менее 4, 0 -4, 5 гр/кг/сут; дети с массой тела при рождении 1000 – 1500 гр не менее 3, 5 -4, 0 гр/кг/сут. Потребность в энергии: 120 -130 ккал/кг/сут.

Смеси для недоношенных и маловесных детей: n Пренутрилак, Пре. НАН, Фрисопре, Нутрилон Пре – O, I, Симилак двухэтапная система и др. - Более высокое количество белка (2, 2 г/100 мл); сывороточные белки: казеин= 60% : 40% содержат аминокислоту таурин. - Содержат фракционированное кокосовое масло (среднецепочечные триглицериды), подсолнечное, кукурузное масла (ДПНЖК). - Снижено относительное содержание лактозы, введена декстринмальтоза. - Повышены дозы витаминов Д, Е, С, а также Fe, Ca, Zn.

Смеси для недоношенных младенцев n Компания ABBOTT – единственный производитель, представляющий новейшую двухэтапную систему вскармливания недоношенных детей 1. Госпитальный этап – Симилак особая забота, готовая к употреблению смесь 2. После выписки из роддома Симилак Нео. Шур в течении первого года жизни

Особенности специализированной смеси для недоношенных в период после выписки Цель – усиление роста (минерализация костей и увеличение «тощей» массы тела) Повышенное содержание белков и повышенное соотношение белки/энергия - на 49% больше белков, чем в смесях для доношенных детей (на 100 мл) - на 10% повышена калорийность Повышенное содержание кальция (на 48%), фосфора (на 62%) и цинка (на 75%) Дополнительное внесение витаминов и минеральных веществ Presentation Title Company Confidential 11 Date © 200 X Abbott

Симилак Неошур. Особенности состава Белки: 1, 9 г/100 мл смеси казеин: сывороточный белок = 50: 50 Углеводы лактоза: мальтрин=50: 50 Нуклеотиды: 34 г/л смеси Presentation Title Company Confidential 12 Date © 200 X Abbott

Жировой компонент Симилак Неошур Смесь растительных масел: соевое масло, кокосовое масло, среднецепочечные триглицериды, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты 25% - МСТ Омега 6: омега 3 = 7, 15: 1 Арахидоновая кислота – 16 мг/100 мл Докозагексаеновая кислота – 6 мг/100 мл Отсутствует пальмовое масло! Presentation Title Company Confidential 13 Date © 200 X Abbott

Новый Pre. NAN – современная смесь для вскармливания недоношенных детей n Единственная в России смесь с умеренно гидролизованным белком. n Обогащена ДПНЖК (DHA, ARA). n Содержит комбинированный углеводный компонент (65% лактозы + 35% мальтодекстрина).

Новая смесь Pre. NAN способствует оптимальному росту и развитию недоношенных детей Белок: n Адекватный рост и развитие n Оптимальное количество n Легкое усвоение, сниженная n 70 % сывороточных белков аллергенность. n Умеренно гидролизованный n Высокая пищевая ценность. Жиры: n 30 % жиров в виде СЦТ. n Легкодоступный источник энергии n Наличие в составе смеси ДЦПНЖК (DHA, ARA). n Оптимальное развитие мозга, органа зрения Комбинированный углеводный n Легкое усвоение, снижение компонент (65 % лактозы + осмолярности смеси. 35 % мальтодекстрина). n Оптимальныйрост и развитие Количество минералов, недоношенного ребёнка. витаминов в соответствии с потребностями недоношенных детей.

Pre-Nutrilon

Грудное молоко идеально для вскармливания недоношенных детей 1 Тем не менее грудное молоко без дополнительного обогащения не соответствует особым повышенным потребностям недоношенных детей в питательных веществах 7, 8.

Pre. NAN FM 85 поможет сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах* • Компенсирует недостаточное количество калорий, белков, витаминов и минералов в питании недоношенных детей 9, 10 • Хорошо переносится детьми, рождёнными с очень низкой массой тела 11, 12 • Улучшает набор веса недоношенными детьми, а также прирост длины тела по сравнению с необогащённым грудным молоком 13. Применение : добавляется в грудное молоко согласно инструкции Стандартный уровень разведения: 1 г (1 стик) на 20 мл грудного молока. * Национальная программа по питанию детей (стр 60)

Pre. NAN FM 85 увеличивает содержание белка в грудном молоке на 1 г на 100 мл за счет высококачественных белков: • Легко усваиваемые гипоаллергенные пептиды. • Высокогидролизованный и ультрафильтрованный белок молочной сыворотки. • Аминокислотный состав близок к составу грудного молока.

Pre. NAN FM 85 увеличивает энергетическую ценность грудного молока Pre. NAN FM 85 увеличивает энергетическую ценность грудного молока до 85 ккал/100 мл, 90% углеводов в виде легко всасываемого мальтодекстрина.

Пищевая непереносимость – гетерогенная группа патологических состояний Структура пищевой непереносимости: n Пищевая аллергия n Ферментопатии (лактазная недостаточность) n Непереносимость пищи, обусловленная : ü гистамин-освобождающимися факторами ü пищевыми добавками ü лекарственными средствами n Психогенные реакции на пищу n Неидентифицированные причины.

Потенциальный риск развития аллергии имеет каждый ребёнок Halken S. , Host A. , 2000 23

Почему увеличивается число случаев аллергии у детей в современном мире? Cantani 1999, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2000. 24

Аллергия — одна из эпидемий XXI века. К 2015 году треть населения будет страдать аллергией атопическим дерматитом, % Дети, страдающие Eichenfield, 2003 25

Непереносимость белков коровьего молока Клинические симптомы: Срыгивания, рвота, метеоризм, боли в животе, неустойчивый стул, недостаточная прибавка в массе; кожные проявления атопического дерматита; возможны изменения слизистых; изменения со стороны органов дыхания (аллерги- ческий ринит, риносинусит, обструктивный бронхит). Данные признаки появляются при переводе на смешан- ное или искусственное вскармливание или при введении прикормов, приготовленных на коровьем молоке.

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ - При смешанном или искусственном вскармливании при слабовыраженной сенсибилизации к БКМ можно перво- начально увеличить долю кисломолочных продуктов в суточном рационе до ½ или даже 2/3. Можно рекомендовать: НАН кисломолочный 1 или 2, Нутрилон кисломолочный, Лактофидус, Агуша 1 - 2. - При отсутствии положительного результата от применения кисломолочной смеси и при выраженной и документирован- ной сенсибилизации к БКМ необходимо полное исключение продуктов на молочной основе и молока из питания.

Как избежать ранней встречи с аллергеном, если ребенок лишен грудного молока? Гидролиз белка позволяет снизить аллергенность детской смеси

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ I. Применение лечебных смесей на основе гидролизатов белков. Гипоаллергенные смеси с высокой степенью гидролиза: Нутрамиген, Прегистимил, Фрисопеп АС, Нутрилон Аминокислоты - Пепти Аллергия, Алфаре. Гипоаллергенные смеси с умеренной степенью гидролиза: НАН гипоаллергенный 1 и 2, Нутрилон гипоаллерген- ный 1 и 2, Фрисопеп, Фрисолак ГА 1 и 2, Симилак гипоаллергенный.

Доказанная высокая эффективность и безопасность лечебных гидролизатов ! ü Фрисопеп § Глубокий гидролизат сывороточных белков § При легкой и среднетяжелой формах пищевой аллергии ü Фрисопеп АС § Глубокий гидролизат казеина § При тяжелых проявлениях пищевой аллергии

Полная линейка смесей-гидролизатов ! ü Фрисолак 1 и 2 ГА Фрисопеп АС § Помощь при любой ситуации § Расширяет возможности врача в выборе адекватных профилактических и лечебных продуктов § Обеспечивает возможность корректировать диетотерапию на разных этапах лечения

Формирование пищевой толерантности- эффективный путь предупреждения аллергии Белок OPTIPROHA способствует формированию пищевой толерантности эффективнее, чем смеси с белком высокой степени гидролиза 39

Ассортимент детского питания Нестле Детские смеси

NAN Гипоаллергенный в два раза снижает риск возникновения атопического дерматита по сравнению со стандартной смесью* Риск атопического дерматита *Szajewska et al. Curr Med Res Opin 2009; 7: 1 -15 Метаанализ 41

Детские профилактические смеси Nutrilon Гипоаллергенный 1&2

Симилак Гипоаллергенный Смесь на основе 100%частично гидролизованного белка молочной сыворотки для вскармливания детей с повышенным риском развития аллергии

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ Показания для назначения лечебных смесей на основе гидролизатов белков: ГА смеси с высокой степенью гидролиза используют только с лечебной целью (при поливалентной пищевой аллергии). ГА смеси с низкой степенью гидролиза назначаются с целью профилактики у детей группы риска по развитию данной патологии, как этап перехода от лечебного к возрастному питанию.

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ II. Применение лечебных смесей на соевой основе. СМЕСИ: Нутрилон Соя, Фрисосой, Нутрилак Соя, Соя Семпер, Энфамил Соя, Симилак Изомил Белковый субстрат этих смесей представлен изолятом соевого белка генетически немодифицированного. Все соевые смеси лишены лактозы. Нежелательным эффектом назначения смесей на соевой основе является появление склонности к запорам. При назначении соевой смеси требуется контроль состояния, т. к. у 15% детей регистрируется перекрестная аллергия к БКМ и белку сои (чаще в возрастной группе до 6 мес. )

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ II. Применение лечебных смесей на соевой основе. СМЕСИ: Нутрилон Соя, Фрисосой, Нутрилак Соя, Соя Семпер, Энфамил Соя, Симилак Изомил Данные смеси могут употребляться у детей с аллергией к БКМ в возрастной группе старше 6 месяцев при непереносимости или отказе ребенка от смеси на основе гидролиза белка, а также при условии дороговизны этих смесей или особых предпочтений у родителей.

Симилак Изомил Свойство Преимущество Содержит лютеин и Развитие головного мозга и комплекс IQ зрения Содержит пребиотики Для комфортного пищеварения, поддержания здоровой микрофлоры кишечника Отсутствие Способствует комфортному пальмового масла пищеварению, уменьшению колик, профилактике запора. Улучшение всасывания кальция и выше минерализация костной ткани

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ Применение смесей на основе козьего молока. Козье молоко: Белковый компонент: отличается по фракционному составу, физико-химическим и иммунологическим свойствам. Основной сывороточный белок альфа-лактальбумин (в коровьем – бетта - лактоглобулин). Содержание казеина низкое. Козье молоко формирует более мягкий сгусток, что способствует более эффективному перевариванию. Общее содержание белка 2, 9 -3, 1 г/100 мл. Жировой компонент: более маленький размер жировых глобул; более высокое содержание коротко – и среднецепочечных жирных кислот. Углеводный компонент: содержание лактозы ниже, чем в грудном и коровьем молоке.

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ Применение смесей на основе козьего молока. СМЕСИ- НЭННИ КЛАССИКА с пребиотиками, НЭННИ 1, 2, 3 Адаптированные смеси НЭННИ произведены из молока коз Новой Зеландии. Общее количество белка – 1, 5 на 100 мл готовой смеси. Относятся к казеиндоминирующим (75%: 25%). Повышено содержание углеводов за счет внесения лактозы и декстринмальтозы. Добавлена смесь растительных масел.

НЭННИ Классика адаптированная сухая молочная смесь на основе козьего молока для детей с рождения до года с добавлением НЭННИ 3 сухой детский комплекса молочный напиток на основе ARA, DHA, EPA. козьего молока для детей старше одного года. НЭННИ 1 с пребиотиками адаптированная сухая молочная Амалтея сухое смесь на основе козьего молока быстрорастворимое козье для детей с рождения до 6 молоко, обогащенное для месяцев с добавлением детей старше 3 лет и для комплекса ARA, DHA, EPA. взрослых. НЭННИ 2 с пребиотиками адаптированная сухая молочная смесь на основе козьего молока для детей старше 6 месяцев с добавлением комплекса ARA, DHA, EPA.

АRA, DHA и EPA Легкоусвояемые белки эти полиненасыщенные жирные формул НЭННИ® обладают биологической кислоты способствуют формированию ценностью 92% по отношению к белкам головного мозга, сетчатки глаза, женского молока и низкой аллергенностью. интеллекта ребенка Способствуют хорошей прибавке в весе. Обеспечивают комфортное пищеварение СЦТ среднецепочечные триглицериды жира козьего молока, как и женского молока, Железо улучшают пищеварение и усвоение жиров, содержание железа в формулах кальция. Способствуют смягчению НЭННИ® обеспечивает консистенции стула ребенка профилактику железодефицитной анемии Таурин Комплекс антиоксидантов влияет на развитие и функционирование центральной нервной системы, рост, в т. ч. конъюгированная линолевая кислота, участвует в регуляции иммунитета ребенка способствует защите организма от неблагоприятных факторов внешней среды и Нуклеотиды и факторы роста обладает антиканцерогенным эффектом козьего молока способствуют формированию пищеварительного тракта Пребиотический комплекс и созреванию иммунной системы, костной, Orafi® Synergy 1 обладает хрящевой тканей организма ребенка бифидогенным эффектом, укрепляет иммунитет, способствует формированию мягкого и регулярного стула

Стимулирует рост бифидобактерий • Нормализация пищеварения Комплекс в кишечнике • Устранение SYNERGY-1 Препятствует росту запоров условно-патогенной • Укрепление микрофлоры иммунитета 1 Смеси НЭННИ® 1 и 2 содержат запатентованный комплекс SYNERGY 1, состоящий из олигофруктозы и длинноцепочечного инулина в соотношении 50: 50 2 Установлено, что SYNERGY 1 обладает таким же бифидогенным эффектом, как ИММУНОФОРТИС 3 Смеси НЭННИ® 1 и 2, содержащие SYNERGY 1, достоверно увеличивают рост бифидобактерий в кишечнике наблюдаемых детей

Диетическое питание Лечебное питание для здоровых детей раннего для детей с кожными и/или возраста, обеспечивающее полноценный рост и развитие гастроинтестинальными ребенка проявлениями аллергии к для детей с маленьким весом белкам коровьего молока Гипоаллергенное питание для детей из группы риска по развитию аллергии при наличии сенсибилизации к белкам коровьего молока для детей с легкими проявлениями аллергического диатеза

Kabrita® GOLD n Картинки смеси, все 3 формулы 55

Как мы делаем смеси Kabrita® GOLD приготовлена на основе козьего молока, которое подвергнутого промышленной обработке с целью оптимально возможного копирования структуры и свойств грудного молока. Для этого в натуральное козье молоко добавляются: v Сывороточные белки натурального козьего молока – для адаптация белкового состава v Комплекс Digest. X® - для адаптации жирового состава v Лактоза - для адаптации углеводного состава v Витаминно-минеральная смесь - для достижения рекомендованного уровня витаминов, минералов и микронутриентов 56

Digest. X® - улучшение пищеварения, снижение снижениение вероятности запоров, повышение энергообмена, лучшее усвоение кальция. Только в смесях Кабрита Голд белки козьего молока сочетаются с особым комплексом жиров Digest. X®, который приближает жировой профиль смесей к жирам грудного молока. Клинически доказано, что Digest. X: - Копирует структуру липидов грудного молока - Способствует смягчению стула - Облегчает пищеварение - Повышает энергообмен - Улучшает усвоение кальция ( Kenedy et al. , 1999; Lopez-Lopez et al. , 2001) Рис. 2 и 3 57

KABRITA GOLD - современная смесь для питания здоровых детей с рождения ПРЕИМУЩЕСТВА козьего молока + основные ингредиенты = Kabrita® GOLD для детского питания Отличная усвояемость Digest. X® и переносимость Пребиотики ГО С + ФОС Живая бактерия BB®-12 DHA & ARA Адаптированный белковый состав 5 нуклеотидов 58

снижение риска развития аллергии у здоровых детей Для снижения риска развития аллергии мы прилагаем все усилия к тому, чтобы минимизировать содержание ингредиентов, которые не присутствуют естественным образом в грудном молоке. n Не содержит мальтодекстрин, соевый лецитин, кристаллический сахар, искусственные добавки n Kabrita®GOLD обладает естественным сладким вкусом исключительно благодаря молочному сахару - лактозе. 59

Подход к вскармливанию при непереносимости БКМ I прикорм: безмолочное овощное пюре – кабачки, капуста кольраби, светлоокрашенная тыква, цветная капуста, другие овощи – индивидуально. Пюре готовится без молока. II прикорм: безмолочная каша – гречневая, кукурузная, рисовая, перловая и их сочетание. В блюда прикорма не добавляется сливочное масло. Мясной продукт: постная свинина, кролик, конина, индейка. Расширение пищевого рациона осуществляется постепенно, осторожно, индивидуально.

Непереносимость лактозы Непереносимость молочного сахара лакт. Озы, обусловленная наследственным или приобретённым дефектом фермента пристеночного пищеварения лакт. Азы, что сопровождается нарушением гидролиза и транспорта лактозы в слизистой оболочке тонкой кишки. ЛН может быть связана как с отсутствием, так и с недостаточной активностью фермента.

Роль лакт. Озы в организме детей § Обеспечивает 40 -45% энергетических потребностей ребенка § Стимулирует рост нормальной микрофлоры кишечника § При расщеплении лактозы нормальной микрофлорой толстого кишечника образуется молочная кислота - подавляет рост патогенных бактерий, гнилостной и газообразующей флоры § Является основным источником галактозы, необходимой в первые месяцы жизни для синтеза галактоцереброзидов головного мозга § Улучшает всасывание ионов магния, марганца, кальция

Лакт. Аза v единственный в организме человека фермент, расщепляющий лактозу на глюкозу и галактозу v является ферментом мембранного пищеварения v РНК лактазы обнаруживается во всех энтероцитах тонкой кишки, максимально — в тощей кишке. Лактаза присутствует во всех отделах ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, но большее её количество содержится в апикальной части.

Лактазная недостаточность (ЛН) - состояние, связанное со снижением активности лактазы Классификация По степени По выраженности происхождению Первичная ЛН Вторичная ЛН врожденное снижение активности Гиполактазия Алактазия активности лактазы при лактазы, связанное с морфологически повреждением сохранном энтероците энтероцита 2

Самая частая причина лактaзной недостаточности – кишечные инфекционные заболевания Причины лактазной недостаточности Инфекционные Неинфекционные Наследственная заболевания (аутосомно-рецессивная) Частота возникновения ЛН • недоношенность • ротавирусная инфекция 100% • аллергоэнтеропатии • другие вирусные ОКИ < 80% • целиакия • сальмонеллёз, шигеллёз 35 - • недостаток трофических 40% факторов и др. • лямблиоз, гельминтозы и др. 3

Клиническая картина ЛН Выраженность клинической симптоматики при ЛН зависит от степени снижения активности фермента, нарушений кишечного биоценоза, индивидуальной чувствительности кишечника, количества поступающей с питанием лактозы v учащенный стул водянистого характера, пенистый с кислым запахом появляется через 30– 90 минут после кормления, также у детей возникают срыгивания после приема молока, рвота v беспокойство, вздутие, колики – во время кормления/через 15 - 30 минут после него v запоры - в 10% случаев v симптомы нарастают с увеличением объема потребляемого молока v при выраженной ЛН - осмотическая диарея, водно- электролитные изменения в крови → ребенок плохо набирает

Диагностика ЛН Чаще всего диагноз ставится на основании характерной клинической картины. При необходимости подтверждается дополнительными методами обследования: v Определение общего содержания углеводов в кале (проба Бенедикта) - для определения суммарного количества углеводов в кале. В норме у детей до 12 месяцев < 0, 25 мг%, у детей старше года и взрослых углеводы в кале должны отсутствовать Определение р. Н кала В норме - 5, 5 и выше, при ЛН – снижение р. Н v Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки Метод лишен недостатков предыдущих методов, поэтому является «золотым стандартом» для диагностики ЛН. Однако инвазивность метода ограничивает его использование

Основные методы лечения ЛН Первичная ЛН (в т. ч. конституциональная ЛН взрослых) v коррекция диеты v лечебное питание, направленное на элиминацию причинно- значимых нутриентов с обязательной их адекватной заменой v прием ферментосодержащих препаратов на основе лактазы Вторичная ЛН v лечение основного заболевания v снижение количества лактозы в диете - временное мероприятие, проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки v дополнительное назначение ферментных препаратов, содержащих лактазу

Лечение ЛН v использование ферментного препарата, содержащего лактазу, позволяет сохранить грудное вскармливание! v содержимое капсулы добавляют в первую порцию сцеженного грудного молока, а через несколько минут после приёма фермента продолжают кормление v применение фермента эффективно при разных формах лактазной недостаточности и позволяет сохранить грудное вскармливание у большинства детей* Учитывая, что поддержка естественного вскармливания детей первого года жизни является приоритетной задачей педиатрии, наиболее целесообразно проведение заместительной терапии, то есть назначение фермента лакт. Азы *Ю. Г. Мухина и соавт. , 2003

БАД Лактазар® ЛАКТАЗАР® для взрослых и детей старше 7 лет, капсулы по 550 мг Состав: фермент лактаза - 3450 единиц ЛАКТАЗАР® для детей, капсулы по 150 мг Состав: фермент лактаза – 700 единиц

Лактазар® Способ применения v Рекомендуемая дозировка детям до года – одна капсула на одно кормление. v Дети до года, находящиеся на грудном вскармливании, — перед началом каждого кормления грудью в 30 мл предварительно сцеженного грудного молока добавляют содержимое капсулы, через несколько минут ребенку из бутылочки дают ферментированное молоко, а затем докармливают грудью v У детей до 7 лет применяются капсулы, содержащие 700 единиц лактазы

Лактазар® Способ применения v Дети до 1 года, находящиеся на искусственном вскармливании – содержимое капсулы добавить в порцию молочного питания (1 капсула на 100 мл молока). Кормление начать через несколько минут. v Детям от 1 года до 5 лет – содержимое 1 -5 капсул (в зависимости от количества молока) добавить в негорячую (ниже +55°C) пищу, содержащую молоко. v Детям от 5 до 7 лет – 2 -7 капсул (в зависимости от количества молока), если ребёнок в состоянии проглотить капсулу или содержимое 2 -7 капсул с негорячей пищей, содержащей молоко.

Основные методы лечения ЛН При искусственном вскармливании детям с выраженной ЛН рекомендовано лечебное питание. I Назначение безлактозных смесей: НАН безлактозный, Нутрилон безлактозный, Мамекс безлактозный, Бабушкино Лукошко без лактозы. II Назначение низколактозных смесей: Нутрилон низколактозный, Нутримилк низколактозный, Нестожен низколактозный III Назначение соевых смесей, как не содержащих лактозу.

Новый NAN Безлактозный — современная смесь для питания детей с непереносимостью лактозы § Не содержит лактозу и сахарозу § Обогащена нуклеотидами § Содержит ДПНЖК (DHA, ARA) § Оптимизированный белковый состав

Nutrilon Безлактозный – профессиональное решение лактазной недостаточности Кому? Как?

Nestogen Низколактозный: основные преимущества смеси Уменьшает симптомы лактазной недостаточности Способствует более быстрому восстановлению слизистой кишечника и уменьшению длительности диареи Качественное питание для детей из всех социальных групп Безопасное применение смеси в условиях повреждения слизистой кишечника Способствует уменьшению частоты срыгиваний, нормализует перистальтику кишечника, сокращает частоту стула 10

Симилак Низколактозный - для детей при лактазной недостаточности Рекомендуется: При лактазной недостаточности Для уменьшения газообразования и облегчения сопутствующего беспокойства малыша Для предотвращения диареи, связанной с непереносимостью лактозы

§ Калорийность: такая же, как в обычных смесях (68 ккал/100 мл) n Углеводы: на 98% безлактозная смесь ( лактоза менее 0, 2 г/100 мл) § Белок: концентрат сывороточного белка, концентрат молочного белка, кальция казеинат, безлактозный гидролизат сывороточного белка (4%) § Без пальмового масла! § Пребиотики : ГОС § ДЦПЖК: ARA/DHA § Нуклеотиды

Непереносимость глютена n ЦЕЛИАКИЯ (глютеновая энтеропатия)- непереносимость белков клейковины злаковых: пшеницы, ржи, овса, ячменя при этом развивается тяжелое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки. В клинической картине характерно появление обильного, зловонного, жирного стула; увеличение окружности живота; замедление прибавки в массе тела, а затем и остановка. Диагностика: обнаружение в кале повышенного содержания жирных кислот и нейтральных жиров (стеаторея).

Непереносимость глютена n Основное условие эффективного лечения – элиминационная безглютеновая диета. n Исключаются из рациона все содержащие клейковину продукты и блюда, приготовленные из ржи, пшеницы, овса: детские каши – пшеничная, овсяная, ячневая, перловая; детские овощные и мясные консервы с добавлением муки; хлеб и хлебобулочные изделия, печенье, сушки; макаронные изделия.

Непереносимость глютена n Включаются: безглютеновые безмолочные каши – гречневая, рисовая, кукурузная, пшенная; фруктовые пюре; овощные пюре; мясной прикорм вводить раньше на 2 недели для адекватной замены белкового компонента.

Лечебное питание при наследственных заболеваниях n Фенилкетонурия (ФКУ)- наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение аминокислотного обмена (аминокислоты фенилаланина). Проводится неонатальный скрининг новорожденных на ФКУ. Манифестация ФКУ происходит в возрасте 2 -6 мес. Поздняя диагностика может привести к задержке моторного и психоречевого развития, вплоть до слабоумия.

Лечебное питание при наследственных заболеваниях Диетотерапия – единственный метод лечения ФКУ. Цель ее – предупреждение развития повреждения ЦНС, умственного дефекта, нарушения ФР. Диетотерапию необходимо начать в течение первых 3 -х недель жизни ребенка. Смеси лишенные фенилаланина или с низким его содержанием: Афенилак 13, Афенилак 15, Апонти, Фенил Фри, Фенилдон, МДмил ФКУ.

Лечебное питание при наследственных заболеваниях n Галактоземия- наследственное заболевание, обусловленное отсутствием или снижением активности фермента, участвующего в метаболизме галактозы. Проводится неонатальный скрининг новорожденных на галактоземию - Приказ МЗ РФ № 185 от 22. 03. 2006 г. На 4 -е сутки жизни доношенным новорожденным; на 7 -е сутки – недоношенным детям. Первые проявления- рвота, диарея, отсутствие прибавки в массе, отставание в ФР, развитие желтухи с преобладанием непрямого билирубина, задержка НПР.

Лечебное питание при наследственных заболеваниях Диетотерапия – основной метод лечения галактоземии, предусматривающий пожизненное исключение из рациона продуктов, содержащих галактозу и лактозу. Лечебные смеси: - на основе изолята соевого белка, - безлактозные смеси, - казеинпредоминантные безлактозные смеси- Энфамил Лактофри.

Вскармливание детей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта n Наиболее часто встречающиеся дисфункции ЖКТ у грудных детей: синдром срыгивания, функциональные запоры, кишечные колики. n Чаще всего ведущей причиной функциональных расстройств являются позднее формирование и незрелость вегетативной нервной системы желудочно -кишечного тракта. n Это создает предпосылки для нарушений различной степени выраженности моторики ЖКТ, недостаточности сфинктеров. n Дисфункция приводит к нарушению нормального пищеварения и нормального биоценоза кишечника, регургитации на различных уровнях.

Комфортное пищеварение означает: Отсутствие срыгиваний • Нормальная скорость опорожнения желудка Лёгкое переваривание • Оптимизированный состав смеси • Нормализация кишечной микрофлоры Регулярный мягкий стул • Мягкая консистенция • Достаточная частота 2

Вскармливание детей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта n Срыгивания и рвота: - без органических изменений со стороны ЖКТ - вследствие органических нарушений. Схема лечения: - разъяснительная работа с родителями - позиционная (постуральная) терапия - диетотерапия – назначение смесей с загустителями - лекарственная терапия – прокинетики, антациды - хирургическое лечение – при пилоростенозе, врожденных аномалиях.

Вскармливание детей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта n Лечебные смеси, применяемые при срыгиваниях и рвоте – АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ СМЕСИ: НУТРИЛОН Антирефлюкс, НУТРИЛАК Антирефлюкс, БАБУШКИНО ЛУКОШКО Антирефлюкс БИО, ФРИСОВОМ 1 и 2, Лемолак Семпер, НАН Антирефлюкс, СИМИЛАК Антирефлюксный эффект определяется: белковым составом – соотношением сывороточные белки: казеин; увеличение доли казеина препятствует срыгиваниям; пониженным содержанием жира; введением загустителей. ЗАГУСТИТЕЛИ: неперевариваемые -камедь-клейковина бобов рожкового дерева, перевариваемые – модифицированные крахмалы – рисовый, кукурузный, картофельный.

ВИДЫ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ СМЕСЕЙ КРАХМАЛ + КАМЕДЬ + КРАХМАЛ КАМЕДЬ КАЗЕИН ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ СРЫГИВАНИЯХ Сорвачева Т. Н. , 2004

Для загущения смесей используются Рисовый крахмал Начинает густеть при контакте с содержимым желудка Хорошо переносится и легко переваривается Не влияет на всасывание кальция и железа Камедь рожкового дерева Усиливает моторику кишечника и эвакуацию содержимого из желудка Практически не переваривается в ЖКТ, может вызвать брожение в толстом кишечники, диарею Может ухудшить всасываемость микро и макроэлементов из ЖКТ

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА СМЕСИ NUTRILON АНТИРЕФЛЮКС КАМЕДЬ • СНИЖАЕТ ОБРАТНЫЙ ЗАБРОС СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА • СТИМУЛИРУЕТ ПАССАЖ ПО КИШЕЧНИКУ • УМЕНЬШАЕТ ЗАГЛАТЫВАНИЕ ВОЗДУХА АЛЬБУМИН/КАЗЕИН 20/80 • УВЕЛИЧЕНИЕ ВЯЗКОСТИ • СТИМУЛЯЦИЯ РАЗВИТИЯ ПИЛОРИЧЕСКОГО СФИНКТЕРА ДЦПНЖК • АРАХИДОНОВАЯ КИСЛОТА • ДОКОЗАГЕКСАЕНОВАЯ КИСЛОТА

Nutrilon Антирефлюкс – только одностороннее движение! Кому? Как?

NAN Антирефлюкс – современная смесь для питания детей со срыгиваниями Двойная защита против срыгивания увеличивает вязкость увеличивает скорость желудочного содержимого эвакуации содержимого желудка

Симилак Антирефлюкс - для детей со срыгиваниями Рекомендуется: Для уменьшения количества срыгиваний При сочетанной лактазной недостаточности Для уменьшения газообразования и облегчения сопутствующего беспокойства малыша

Эффективная смесь для решения проблем пищеварения ü Фрисовом 1 и 2 с пребиотиками § При срыгиваниях, запорах, коликах ! § Можно применять в полном объеме/комбинировать (с грудным молоком или стандартной смесью в любой пропорции) § Применение так долго, как необходимо (в основе полноценная молочная смесь класса GOLD) § Стимуляция роста полезной кишечной микрофлоры

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ АЛИМЕНТАРНЫЕ n ранний и/или быстрый переход на искусственное вскармливание; n неправильный режим дня и питания матери n несоблюдение матерью и ребенком питьевого режима; n нарушения вскармливания (недокорм, неправильное введение прикорма, однообразное питание и нарушение его режима, частая смена смесей, вскармливание молочными смесями с высоким содержанием железа и др. ); n непереносимость белка коровьего молока; n дефицит железа;

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ n генетическая предрасположенность (наличие запоров у родителей) n патологическое течение беременности и родов; n перинатальное поражение ЦНС; n мышечная гипотония, вызванная различными причинами (рахит, дизэмбриогенезы и др. ); n недоношенность; n гипотиреоз; n гипервитаминоз Д; n пищевая аллергия; n дисбактериоз кишечника; n недостаточное внимание матери к своевременному формированию у ребенка рефлекса на акт дефекации; n запор на фоне фебрильной температуры;

Вскармливание детей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта n ФУНКИОНАЛЬНАЯ ЗАДЕРЖКА СТУЛА И ЗАПОРЫ Основные принципы диетотерапии: - удовлетворение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах; - исключение избыточного потребления белков и жиров, которые могут тормозить моторику кишечника; - обогащение рациона пищевыми волокнами; - нормализация кишечной микрофлоры (применение пре- и пробиотиков).

Вскармливание детей с дисфункциями желудочно- кишечного тракта n ФУНКИОНАЛЬНАЯ ЗАДЕРЖКА СТУЛА И ЗАПОРЫ Рекомендуемые смеси: Нестожен 1 и 2 – содержащие комплекс PREBIO; Семпер Бифидус – содержит лактулозу (не расщепляется в тонком кишечнике, поступает в нижние отделы кишечника, служит субстратом для роста бифидо- и лактобактерий, метаболизируется с образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые изменяют р. Н в кишечнике в кислую сторону, стимулируя перистальтику кишечника; Фрисовом 1 и 2 – содержащие клейковину бобов рожкового дерева. Возможно назначение кисломолочных смесей. Желателен отказ от смесей на соевой основе.