Подходы к диагностике рассеянного склероза Перепелов В

” Подходы к диагностике рассеянного склероза” Перепелов В. А. 5 курс 4 группа

Рассеянный склероз (син. : sclerosis disseminata) – хроническое, прогрессирующее заболевание ЦНС, относящееся к группе демиелинизирующих заболевании , проявляющееся рассеяннои неврологическои симптоматикои и имеющее в типичных случаях на ранних стадиях ремиттирующее течение.

Эпидемиология Существуют три зоны риска: ВЫСОКОГО - страны Северной и Центральной Европы, север США, Новая Зеландия, Россия, Белоруссия; СРЕДНЕГО - страны южной Европы, южная терр. США, Украина; НИЗКОГО - Южная Америка, Азия, Китай, Япония.

Этиология Мультифакториальная теория: Неблагоприятные внешние факторы: Вирусные и/или бак инфекции Экзотоксины Радиация (в т. ч. солнечная) Место проживания Особенности питания Травмы и др. факторы Генетические факторы предрасположенности: Сочетание нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

Алгоритм диагностики РС Выявление клинических критериев и анамнестических данных Инструментальные данные: МРТ и сопутствующие методы ПЭТ Исследование вызванных потенциалов Лабораторные Показатели: определение олигоклональных Ig в ликворе и другие исследования ЦСЖ и крови

Диагностические критерии Первые клинические критерии (G. Schumacher et al. , 1965). Критерии C. Роser et al. с использованием параклинических методов 1983 г. МРТ критерии РС D. Paty и F. Fazekas 1988 г. Международная экспертная группа «Критерии Мак Дональда 2001 г. » Модификация в 2005 и 2011 г.

Клинические проявления РС Двигательные нарушения Изменения глубокои и поверхностнои чувствительности Редкие и атипичные формы РС Ретробульбарный неврит Симптомы поражения мозжечка и его проводников Симптомы поражения других черепных нервов Нарушение функции тазовых органов Психические нарушения, хроническая усталость Специфические симптомы и синдромы

Магнитно-резонансная томография Стандартные последовательности Т 1, Т 2, FLAIR

Магнитно-резонансная томография Стандартные последовательности

МРТ с контрастным усилением

Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) + Метод DWI экономичен, не требует введения контрастных препаратов. Малая изученность.

Диффузионно-тензорная МРТ (DTI) Миелиновые волокна ограничивают диффузию, которая становится направленной, что делает возможным применение ТРАКТОГРАФИИ.

Перенос намагниченности (MTR) Основан на взаимодействии протонов в относительно свободной среде и среде с некоторым ограничением подвижности. + При наличии опции возможность улучшения визуализации очагов контрастирования на 30% сокращение количества контрастного вещества экономический эффект.

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия В очагах и окружающих тканях определяется уровень: N ацетиласпартата, креатинина, холина, миоинозитола и других метаболитов

Позитронно-эмисионная томография При помощи специального детектирующего оборудования отслеживается распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон излучающими радиоизотопами.

Метод вызванных потенциалов Пример нормальных зрительных ВП (траса 1, вертикальным курсором отмечена латентность пика в 105 мс) и увеличения латентности компонента P 100 у пациента с рассеянным склерозом (траса 2).

Лабораторная диагностика Наиболее информативные показатели ЦСЖ : индекс Ig. G (чувств. 70%, спец. 80%) - олигоклональные полосы Ig. G (ч. 85%, с. 85%) содержание свободных легких цепей Ig к типа (ч. 97%, с. 97%) индекс свободных легких цепей Ig к типа (ч. 97%, с. 98%)

ВЫВОДЫ