Podstawy Finansów Finanse systemu ochrony zdrowia Finanse

Podstawy Finansów Finanse systemu ochrony zdrowia

Finanse systemu ochrony zdrowia Systemy finansowania ochrony zdrowia w wybranych krajach : A. Stany Zjednoczone Ameryki – dominuje system ubezpieczeń prywatnych/ składki opłaca zależnie od umowy pracodawca, pracownik lub łącznie / uzupełniany systemem państwowym obejmującym osoby najuboższe. Nie ma przymusu, około 12 % populacji nie ma żadnego ubezpieczenia zdrowotnego. B. Niemcy – dominuje system przymusowy, ubezpieczenie w Kasach Chorych/ obejmuje 85 % populacji /, średnia składka ok. 14 % , płacona przeważnie w równych częściach przez pracodawcę i pracownika. Obowiązuje zasada współpłacenia. Można wybrać ubezpieczenie indywidualne – płaci całość składki ubezpieczony. / obecnie 15 % populacji / Finansowanie systemu ochrony zdrowia 2

Finanse systemu ochrony zdrowia C. Wielka Brytania – system powszechny finansowany z budżetu / podatków / - ok. 80 % , plus nieznaczne współfinansowanie z wyjątkiem kobiet w ciąży oraz dzieci. Dodatkowe dobrowolne ubezpieczenia odpłatne / wykupuje około 12 % populacji /. D. Francja - system powszechny, bardzo rozbudowany biurokratycznie, ale obejmuje 84% pracowników, plus systemy branżowe 16 %. Składki opłaca pracodawca, pracownik plus dotacja z budżetu / podatki /. Obowiązuje częściowe współfinansowanie / leki, wyższy standard usług/ Popularne /ok. 90 % ubezpieczonych / są różne ubezpieczenia dodatkowe, zarówno opłacane przez pracodawców jak i indywidualnie przez pracownika. Finansowanie systemu ochrony zdrowia 3

Finanse systemu ochrony zdrowia System ochrony zdrowia w Polsce • System ochrony zdrowia dla wszystkich obywateli finansowany był bezpośrednio z budżetu państwa /czyli z podatków / do końca 1998 roku. • Od 1 stycznia 1999 roku, wprowadzono system Kas Chorych i obowiązkową składkę ubezpieczenia zdrowotnego /początkowo 7, 5 % p. w. / • Wycena procedur medycznych – poszczególne Kasy chorych indywidualnie negocjowały wyceny Finansowanie systemu ochrony zdrowia 4

Finanse systemu ochrony zdrowia • System Kas Chorych , wykazał wiele wad i niedopracowanych rozwiązań /dowolność w wycenie procedur (b. duże różnice ), nieprecyzyjne przepływy pieniężne międzyregionalne, zmienne zasady refundacji leków/ działały do 31 marca 2003 za ten okres deficyt wyniósł prawie 1 mld zł , konieczne było dokonanie zmian Od 1 kwietnia 2003 roku rozpoczął działanie Narodowy Fundusz Zdrowia / NFZ / Powołany Ustawą z dn. 23. 01. 2003 o powszechnym i obowiązkowym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia Finansowanie systemu ochrony zdrowia 5

Finanse systemu ochrony zdrowia • Finansowanie systemu ochrony zdrowia Organy założycielskie /właściciele nieruchomości z wyposażeniem/ § Szpitale kliniczne - Ministerstwo Zdrowia § Szpitale resortowe - MON, MSWi. A § SP ZOZ – samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej / szpitale, przychodnie rejonowe / - JST , marszałkowie, starostowie, prezydenci, burmistrzowie § Szpitale i przychodnie specjalistyczne i pierwszego kontaktu - prywatne Finansowanie systemu ochrony zdrowia 6

Finanse systemu ochrony zdrowia Narodowy Fundusz Zdrowia / NFZ / Podstawowe cechy : A. Powszechny charakter B. Obowiązkowa składka zdrowotna /od 2007 – 9 % / C. Jednolite zasady świadczenia usług medycznych D. Jednolite zasady kontraktowania i rozliczania usług E. Jednolite limity stawek za poszczególne procedury F. Uproszczone zasady refundacji leków Finansowanie systemu ochrony zdrowia 7

Finanse systemu ochrony zdrowia • Finansowanie systemu ochrony zdrowia procentowy udział poszczególnych żródeł finansowania : a. b. c. d. e. NFZ 61, 0 % Budżet państwa 4, 4 % Jednostki Samorządu Terytorialnego 2, 4 % Finansowanie pracodawców 1, 2 % Indywidualne 31, 0 % Finansowanie systemu ochrony zdrowia 8

Finanse systemu ochrony zdrowia a ) Rodzaje usług medycznych i ich procentowy udział w wydatkach NFZ v. Lecznictwo szpitalne 44 % v. Koszty refundacji leków 19 % v. Podstawowa opieka zdrowotna 11 % v. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna 7 % v. Pozostałe świadczenia zdrowotne - rehabilitacja, sanatoria, ratownictwo medyczne 19 % Finansowanie systemu ochrony zdrowia 9

Finanse systemu ochrony zdrowia • Rodzaje usług medycznych i ich procentowy udział w wydatkach Budżetu państwa : b ) Ministerstwo Zdrowia 65 % § Inspekcja sanitarna § Profilaktyka zdrowotna § Świadczenia zdrowotne/ wysoko-specjalistyczne procedury – przeszczepy, zabiegi zagraniczne / § Finansowanie szpitali klinicznych c ) MON i MSWi. A - szpitale i przychodnie branżowe Finansowanie systemu ochrony zdrowia 8, 5 % 10

Finanse systemu ochrony zdrowia d ) Jednostki Samorządu Terytorialnego koszty utrzymania i wyposażenia placówek, kształcenia i doskonalenia zawodowego personelu, profilaktyka lokalna e ) Pracodawcy finansują – obowiązkowe badania pracowników, działania profilaktyczne, oraz świadczenia zdrowotna dla pracowników /dodatkowe dobrowolne grupowe i indywidualne ubezpieczenia zdrowotne / Finansowanie systemu ochrony zdrowia 11

Finanse systemu ochrony zdrowia e ) Finansowanie indywidualne – różne formy, zasady unormowane i poza zasadami I. III. IV. V. VII. Odpłatne świadczenia w placówkach państwowych Odpłatne świadczenia w placówkach prywatnych Odpłatne świadczenia w prywatnych gabinetach Indywidualne ubezpieczenia zdrowotne Grupowe ubezpieczenia zdrowotne Dobrowolne dotacje za świadczenia Szara strefa / nielegalne odpłatne zabiegi / Finansowanie systemu ochrony zdrowia 12