Подготовлено при поддержке Эбботт 2012/05 -615 Scientific educati. Ona. L Abbott’s p. Rogram for anxiet. Y and depre. Ssion SOLARYS-neuro часть № 2
SOLARYS-neuro • Образовательный проект компании Эбботт • Направлен на повышение уровня диагностики и лечения пациентов с депрессией «вне психиатрии» • Проходит во многих городах России (Москва, Санкт-Петербург, Воронеж, Ростов-на-Дону, Екатеринбург, Красноярск, Уфа, Кемерово, Н. Новгород, Самара)
SOLARYS-neuro • Цикл, состоящий из 5 семинаров в течение 2012 -2013 гг • Участники – врачи-неврологи амбулаторной и стационарной сети
Депрессии в общей медицине – вопросы диагностики и лечения
Феномен «айсберга» Депрессивные пациенты, обращающиеся к психиатру Депрессивные пациенты, обращающиеся к врачу общей практики
Сложность диагностики депрессии у соматических больных • Обращение к врачам общей практики • Симптомы основного заболевания могут маскировать депрессию • Алекситимия • Неосознание своих психологических проблем или нежелание их обсуждать • Стертый, маскированный характер депрессии
Что психиатры думают о депрессиях вне психиатрии ! «…отличаются от «психиатрических» депрессий» • легкие • с трудом распознаваемые (отсюда «маскированные» ) • поскольку на первом плане – «маски» депрессии, представленные симптомами соматического заболевания (отсюда «соматизированные» ) • столь тесно связаны с основным заболеванием, что не имеют собственного стереотипа развития Оганов Р. Г. , Ольбинская Л. И. , Смулевич А. Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004;
«Маски» депрессий § тахикардия, экстрасистолия, лабильность артериального давления, головокружение, мышечное напряжение, слабость в конечностях, нейродермит, кожный зуд, снижение и повышение аппетита, эректильные дисфункции, нарушения менструального цикла. § цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, поясничнокрестцовый радикулит), спондилоалгии и т. д. Смулевич А. Б. , Сыркин А. Л. , Дробижев М. Ю. , Иванов С. В. Психокардиология, Медицинское информационное агентство. М, 2005. – 784 С.
Особенности симптомов маскированной депрессии • жалобы часто меняются • они необычны и связаны с эмоциональным состоянием • течение хроническое, флюктуирующее • объективные симптомы соматического заболевания отсутствуют, реже депрессия усугубляет проявления основного заболевания • многократные обращения за медицинской помощью, большое количество проведенных обследований • постоянная озабоченность, тревога за здоровье, негативное отношение к отрицательным результатам обследования • эффективность антидепрессантов
Депрессия в общей медицине с депрессией умеренной тяжести с тяжелой депрессией Доля (%) больных 18% 6% 22% 54% без депрессии Оганов Р. Г. , Ольбинская Л. И. , Смулевич А. Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004; с легкой депрессией
Распространенность депрессии в общеклинической практике Оганов Р. Г. , Ольбинская Л. И. , Смулевич А. Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004;
Программа «КОМПАС» сентябрь-декабрь 2004 «Каждый четвертый пациент, посещающий терапевта, кардиолога, невролога по поводу соматического заболевания, нуждается в терапии антидепрессантами» . Оганов Р. Г. , Ольбинская Л. И. , Смулевич А. Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004;
Природа депрессии при соматических заболеваниях • органическое происхождение • влияние социальных и личностных факторов - изменение социального статуса - снижения физических и коммуникативных возможностей - представления об опасности и малой курабельности заболевания • особенности личности, предшествующие болезни
Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской сети Пережитые в течение года стрессы – повышают вероятность в 3 -4 раза
Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской сети Женский пол в 2, 2 раза чаще (социальные и семейные проблемы, гендерные особенности)
Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской сети Пожилой возраст в 1, 5 раза на 10 лет жизни • ухудшение соматического состояния, • сужение социальных контактов, • утрата трудоспособности, утрата близких
Факторы, повышающие вероятность депрессии у пациентов в общемедицинской сети • Одиночество • Зависимости (алкогольная и наркотическая) • Курение • Инвалидность • Низкий уровень образования Погосова Г. В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2007; 1: 3– 24.
Механизмы влияния депрессии на течение соматических заболеваний ь ь активация свертывающей системы крови активация воспалительных механизмов нарушение регуляции просвета сосудов активация адренергической системы Поведенческие факторы: ь Снижение приверженности лечению и соблюдения мер вторичной профилактики ь Снижение реабилитационного потенциала Consoli SM. , 1993, Allison T. G. , Williams D. E. , Miller T. D. , 1995, Vale S. , 2005
Влияние депрессии на течение и прогноз различных соматических заболеваний
Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца • Депрессия – 3 -й по значимости фактор риска инфаркта миокарда (в 2 раза) • В 2 -3 раза повышает стоимость лечения Не только тяжелая, но и легкая депрессия • Смертность у больных, перенесших ИМ, в 3 -6 раз выше при наличии депрессии Погосова ГВ. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - № 4. - С. 86 -91.
Показатели смертности после инфаркта миокарда Frasure-Smith et al, Circulation, 1995; 91: 999 -1005
Депрессия и инсульт • Депрессия - фактор риска развития инсульта • Риск смерти при сочетании инсульта с депрессией возрастает в 2. 6 раза • Лечение депрессии способно предотвратить 11% инсультов Гусев Е. И. , Боголепова А. Н. Депрессивные расстройства у больных с цереброваскулярной патологией. Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы № 35, 2008; 28.
Депрессия и инсульт • частота развития постинсультной депрессия составляет около 40% • максимальная распространенность - в восстановительном периоде инсульта, где она может достигать 70% и более Гусев Е. И. , Боголепова А. Н. , . Методрекомендации Деп. Здравоохранения г. Москвы № 35, 2008; 28.
Риск развития постинсультной депрессии через 3 года после ишемического инсульта выше у: • лиц женского пола • пожилого возраста • с поражением правого полушария • плохим восстановлением самообслуживания Боголепова А. Н. , Докт. Диссерт, Москва, 2003
Депрессия утяжеляет течение инсульта • могут возникать более значимые нарушения активности повседневной жизни • ухудшаются когнитивные функции • ухудшается течение сопутствующих соматических заболеваний (ИБС, АГ, аритмии, СД) Musselman D. L. et al, Biol Psychiatry. 2003; 54: 317– 329
Депрессия и инсульт • При развитии депрессивных расстройств отмечается: - синдром гиперкоагуляции - гиперкортизолемия - фактор риска прогрессирования атеросклероза - повышение катехоламинов активация тромбоцитов, фактора VIII и фактора Виллибранда, снижению фибринолитической активности Важно! На фоне терапии антидепрессантами отмечается Нормализация реологических свойств крови Musselman D. L et al, Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 875– 882
Инсульт + Депрессия = углубление когнитивных расстройств • Замедление скорости психомоторных реакций • Трудности концентрации внимания • Нарушения памяти В наибольшей степени страдают: • Спонтанная активность • Программирование и контроль за выполнением заданий • Нейродинамические характеристики Сорокина И. Б. Канд. Дисс. 2003.
КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ (cognitio. – познание, изучение, осознание) – высшие функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. Когнитивные функции это высшие психические функции, обеспечивающие процесс получения, переработки, анализа информации и соответствующую организацию поведения. ВОСПРИЯТИЕ (перцепция) – активный процесс поиска требуемой информации, выделения существенных признаков, сличения их между собой, создания адекватных гипотез и последующего сличения этих гипотез с исходными данными; ПРАКСИС – способность приобретать, сохранять и использовать разнообразные двигательные навыки; ВНИМАНИЕ – избирательная направленность на тот или иной объект; ПАМЯТЬ - способность фиксировать факт взаимодействия со средой (внешней или внутренней), сохранять результат этого взаимодействия в форме опята и использовать его в поведении;
(продолжение) РЕЧЬ - способность обмениваться информацией с помощью высказываний; ИСПОЛНИТЕЛЬСКИЕ ФУНКЦИИ – набор высокоуровневых когнитивных процессов, позволяющий планировать текущие действия в соответствии с поставленной целью, изменять реакцию в зависимости от контекста, избирательно уделять внимание нужным процессам и контролировать результат поведения; МЫШЛЕНИЕ - сложная форма психической деятельности, обеспечивающая опосредованное и обобщенное познание объективной реальности с помощью сопоставления получаемой информации, нахождения общего и различий, и вынесения суждений и умозаключений.
ЛОБНАЯ ДОЛЯ Праксис Зрительное восприятие Память Селективное внимание Программирование поведения Способность выражать мысли ПРЕМОТОРНАЯ ОБЛАСТЬ Организация серий движений Двигательные навыки ВИСОЧНО-ТЕМЕННАЯ ОБЛАСТЬ Расстройство понимания речи МОЗОЛИСТОЕ ТЕЛО Нарушение плавности движений ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ Нарушение решения сложных задач Зрительное восприятие ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ Зрительное восприятие ПРЕФРОНТАЛЬНАЯ ЗОНА Нарушение исполнительных функций ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ Слухоречевая память СТРИОПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА Координация движений ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Хранение следов памяти Селективное внимание РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ Поддержание уровня бодрствования Ориентировочный рефлекс
Патологические изменения головного мозга при депрессии Префронтальная кора: ò Объем 4 ò Объем и плотность нейронов 5, 6 ò Плотность глии 5, 6, 7 Изменение мозгового кровотока и метаболизма 8 ò Миндалевидное тело: ò Объем 9, 10 ò Плотность глии 11 ò Изменение мозгового кровотока и метаболизма 8 1. Sheline J Neurosci 1999. 2. Bremner Am J Psychiatry 2000. 3. Rajkowska Bipolar Disord 2002. 4. Bremner Biol Psychiatry 2002. 5. Cotter Arch Gen Psychiatry 2001. 6. Rajkowska Biol Psychiatry 1999. 7. Ongur Proc Natl Acad Sci USA 1998. 8. Drevets Prog Brain Res 2000. 9. Frodl Biol Psychiatry 2002. 10. Sheline Biol Psychiatry 2003. 11. Hamidi Biol Psychiatry 2004. ò Гиппокамп: ò Объем 1, 2 ò Размер нейронов 3
Сосудистая депрессия не характерно: чувство вины ажитация депрессии среди родственников • характерны: • • апатия заторможенность снижение интересов и удовольствия беспомощность в повседневной жизни Вознесенская Т. Г. Депрессия: взгляд невролога. Вейновские чтения, 2009.
Постинсультная депрессия • выраженность связана с локализацией, тяжестью и стадией инсульта, степенью неврологического и когнитивного дефицита … изменениями психосоциальных связей после инсульта • наиболее часто встречается при поражении левой лобной области и левых базальных ганглиев • У 77% больных развивается легкая депрессия • У 20% больных - средней тяжести • У 3% больных – тяжелая Смулевич А. Б. Депрессии при соматических заболеваниях – М. : Медицинское информационное агентство, 2003. – 432 с.
Гипотетическая классификация депрессий в неврологии по аналогии с сосудистой деменцией • Первый тип – депрессия после единичного инфаркта мозга – соответствует очагу, затрагивающему стратегически важные участки мозга и вызывающему деменцию • Второй тип – депрессия, ассоциированная подкорковым поражением белого вещества – соответствует деменции в результате подкорковых лакунарных инфарктов и болезни Бинcвангера • Третий тип – депрессия, связанная со множественными «немыми» церебральными инфарктами - соответствует мультиинфарктной деменции или смешанной деменции Ramasubbo A et al J Affect Dis 2000, 57, 1 -11
Сравнительная характеристика депрессии и деменции (1) Параметры психического состояния ДЕПРЕССИЯ ДЕМЕНЦИЯ АФФЕКТ • Депрессивный • Усугубляющийся • Выраженный субъективный дистресс • С раздражительностью и вспышками грубости • Лабильный, с утратой нюансировки • Отсутствие озабоченности своим состоянием НАЧАЛО • Быстрое • Может быть точно датировано • Депрессии и другие психические расстройства в анамнезе • Постепенное • Временная оценка неопределенна • Расстройство манифестирует впервые • Непродолжительность симптоматики до обращению к врачу • Быстрое нарастание симптоматики • Длительное течение до обращения к врачу • Медленное развитие симптоматики ТЕЧЕНИЕ Дубенко Е. А. Когнитивные нарушения и депрессия у больных пожилого возраста – Дифдиагностика и коморбидность, Киев 2008
Сравнительная характеристика депрессии и деменции (2) Параметры психического состояния ДЕМЕНЦИЯ • С преобладанием безучастности, неспособности к реагированию • Пассивность – любое действие требует усилия • Попытки возместить несостоятельность отсутствуют • Устойчивая и часто полная утрата социальных контактов • Поведение не соответствует тяжелой когнитивной дисфункции • Усиление дисфункции в вечерние часы не характерно • С преобладанием отвлекаемости, озабоченности • Суетливость – «борьба» за выполнение действий • Стремление возместить несостоятельность памятками • Социальные контакты относительно сохранны • Поведение сопоставимо с тяжестью когнитивной дисфункции • Дисфункция часто усиливается в вечерние и ночные часы • Множественные жалобы на когнитивные расстройства ПОВЕДЕНИЕ НАЧАЛО ДЕПРЕССИЯ • Отдельные жалобы или отсутствие жалоб на когнитивные расстройства Дубенко Е. А. Когнитивные нарушения и депрессия у больных пожилого возраста – Дифдиагностика и коморбидность, Киев 2008
Кто должен лечить депрессивные синдромы § психиатры и психотерапевты § любой специалист, который выявил депрессию ?
Лечение только у психиатра! • Наличие суицидальных идей • Наличие продуктивной симптоматики • Психические заболевания в анамнезе
Реальная практика лечения депрессии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями • Адекватное лечение (антидепрессанты) – 5% • Растительные препараты - 41% • транквилизаторы – 23% Шангина О. А. , Костин В. И. , Клиническая геронтология. - 2006. - № 11. - С. 35 -39.
Принципы лечения депрессии в общесоматической практике • Агрессивный подход к диагностике и лечению • Длительность лечения (в зависимости от вероятности рецидива от 4 -6 мес до 1 -5 лет) (вероятность рецидива выше обсессивных и фобических расстройствах) • Полная ремиссия депрессивных симптомов • Поддерживающая терапия – дозами острого периода • Монотерапия антидепрессантом Смулевич А. Б. Депрессия в общей практике: проблемы и решения. М. , 2004: 3 -5
Требования к современному препарату для терапии тревоги и депрессии в общемедицинской практике • • Быстрое облегчение состояния Влияние на соматические и психические компоненты тревоги и депрессии Щадящее действие на когнитивные функции (память, внимание, мышление) Отсутствие зависимости, возможность применять длительно Отсутствие синдрома отмены Минимум побочных эффектов Минимальная поведенческая токсичность Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов в медицине Москва; 1995: 568.
Нейрохимические основы депрессии Дефицит серотонинергической системы и дисрегуляция норадренергической системы (чаще с ее гиперактивностью). Кроме того, обе эти системы тесно взаимодействуют с дофаминергической, холинергической, глутаматергической и ГАМКергической системами.
Препараты, эффективные при лечении тревоги Анксиолитики Транквилизаторы Бензодиазепиновые Антидепрессанты Небензодиазепиновые депрессии Антидепрессанты
Лечение тревожной депрессии 1. Анксиолитик + антидепрессант 2. Антидепрессант с противотревожным действием
Анксиолитики (транквилизаторы) Бензодиазепиновые стимуляция бензодиазепиновых рецепторов активация ГАМК-рецепторов Усиление тормозных влияний
Эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов диазепам, феназепам, медазепам, альпрозалам, грандаксин ü ü ü Уменьшают тревогу Улучшают засыпание Обрывают панические атаки Оказывают вегетотропное действие Снижают повышенный мышечный тонус
Недостатки бензодиазепиновых транквилизаторов диазепам, феназепам, медазепам, альпрозалам, грандаксин • Поведенческая токсичность (дневная сонливость и нарушение внимания) • Низкий мышечный тонус, нарушение координации • Угнетение когнитивных функций • Случаи парадоксальной реакции • Привыкание (толерантность) • Зависимость (наличие синдрома отмены) – не более 2 -х недель! • Падения у пожилых В. И. Бородин, Психиатрия и психофармакотерапия, Т 2/ № 3, 2000
Рекомендации экспертов ВОЗ Перед назначением бензодиазепинового транквилизатора следует рассмотреть возможность альтернативной терапии. Назначение бензодиазепинов свыше 2 -х недель приводит к лекарственной зависимости (но стойкая тревога не купируется за этот срок) Аведисова А. С. , Ястребов Д. В. , Психиатрия и Психофармакотерапия. Т 6/№ 4/2004.
А чем еще лечат депрессию? • «вода, является самым лучшим, натуральным антидепрессантом» • «проводя уринотерапию, голодая раз в неделю, очистив кишечник и печень, я избавилась от депрессии, тяжких гипертонических кризов и вылечила гепатит. Питание провожу раздельное. Избавилась также от постоянного вздутия кишечника (врач, г. Днепропетровск)» • «надо ежедневно не менее чем по 3 минуты два-три раза в день доброжелательно улыбаться самим себе, глядя в зеркало» • «после каждого сеанса улыбок, приняв позу максимального расслабления (в положении сидя или лежа), проводите 10 -минутное созерцание собственной возрастающей удовлетворенности собой, своей жизнью и своим будущим» Евгений ТАРАСОВ, психотерапевт высшей категории
Адекватное лечение депрессии Только антидепрессанты! Растительные препараты, транквилизаторы на депрессию не влияют! Воробьева О. В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы "КОМПАС") Concilium Medicum, Т 6/№ 2, 2004
При подборе антидепрессивной терапии необходимо учитывать: 1. Особенности симптоматики; 2. Тяжесть состояния; 3. Ведущий аффект; 4. Выраженность седативного, стимулирующего эффекта препарата; 5. ВЛИЯНИЕ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ
Ухудшение когнитивных функций в результате приема антидепрессанта может быть связано: - с общим седативным или активирующим влиянием на ЦНС, что может приводить к значимому нарушению логического мышления, психомоторных функций, концентрации и внимания; - с влиянием на различные нейротрансмиторные системы: антихолинергической, ГАМКергической, гистаминергической и α- адренергической, опосредующие нарушения памяти, процесса обучения, концентрации внимания Погосова ГВ. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - № 4. - С. 86 -91.
Коэффициенты когнитивных нарушений для внутриклассового сравнения отдельных психотропных препаратов I. Hindmarch Int J Clin Pract, July 2009* 63 (7): 1085– 94 Препарат АНТИДЕПРЕС САНТЫ Флувоксамин Пароксетин Эсциталопрам Флуоксетин Сертралин Кломипрамин Имипрамин Амитриптилин Венлафаксин Миртазапин Диапазон Число Общее Когнит Внутрикл доз, мг анализируе тестов с число ивное ассовые мых нарушенн психометри ухудше ПКН исследован ым ческих ние, % ий выполнени тестов ем 50 -100 5 2 167 1, 2 0, 08 20 -30 20 20 -60 100 -400 75 -150 25 -150 37, 5 -150 15 -45 4 1 3 2 11 2 3 2 1 4 29 4 13 86 6 23 49 18 30 183 18 45 184 69 65 4, 1 5, 6 13, 3 15, 8 22, 2 28, 9 46, 7 8, 7 35, 4 0, 44 0, 67 1, 63 5, 33 0, 56 0, 74 2, 04 0, 27 1, 30
Терапия депрессий СИОЗС – препараты выбора для терапии широкого спектра психических расстройств ХАРАКТЕРИСТИКИ СИОЗС: 1. 2. 3. 4. 5. хорошая переносимость; высокий комплаенс; низкая токсичность при передозировках; безопасность применения; низкая частота побочных действий; T. Hayashi, S. M. Stahl THE SIGMA-1 (σ1) RECEPTOR AND ITS ROLE IN THE TREATMENT OF MOOD DISORDERS Drugs of the Future 2009, 34(2): 137 -146
TMD 1 TMD 2 Цитоплазма Просвет ЭР N C Плазматическая мембрана Ионные каналы К+ Са 2+ GPCR σ1 -P ИФ 3 Митохондрия ИФ 3 М ИФ 3 -Р σ1 -P ИФ 3 GPCR σ1 -P ИФ 3 GPCR Ca 2+ ИФ 3 -Р Ca 2+ ЭР Ядро ЭР T. Hayashi, S. M. Stahl THE SIGMA-1 (σ1) RECEPTOR AND ITS ROLE IN THE TREATMENT OF MOOD DISORDERS Drugs of the Future 2009, 34(2): 137 -146
σ1 -рецепторы - мембранный белок, с молекулярным весом 24 Кда, расположен в ЭПР, вблизи митохондрий регулирует обмен Са 2+ между митохондриями и цитоплазмой Регуляция трех дегидрогеназ ТЦА влияние на продукцию АТФ и биоэнергетические процессы: НЕЙРОГЕНЕЗ - Продолжительность жизни нейрона; Морфогенез (миелинизацию и синапсогенез) Высвобождение нейротрансмитеров T. Hayashi, S. M. Stahl THE SIGMA-1 (σ1) RECEPTOR AND ITS ROLE IN THE TREATMENT OF MOOD DISORDERS Drugs of the Future 2009, 34(2): 137 -146
σ-рецепторы σ1 -рецепторы σ2 -рецепторы - гиппокамп - гипоталамус - миндалевидное тело - голубое пятно - красные ядра - лобная кора - черное вещество - мозжечок Регуляция ионных каналов - кора головного мозга - иппокампальная формация - паравентрикулярные ядра - супраоптические ядра гипоталамуса Региональная специфичность Модулирующее влияние на нейромедиаторные системы: - глутаматергическую; - серотонинергическую - дофаминергическую влияние на память, процессы обучения, стресс-реактивность, уровень депрессии, тревоги, агрессии и механизм действия психотропных препаратов
Препараты, влияющие на σ1 рецепторы Агонисты σ1 -рецепторов Антагонисты σ1 рецепторов Пентазоцин Галоперидол Флувоксамин Андростерон Имипрамин Сертралин Амантадин Донепизил Опипрамол Дегидроэпиандростерон а сульфат Прегненолона сульфат Гиперфорин/гиперицин Stephen M. Stahl, Antidepressant Treatment of Psychotic Major Depression: Potential Role of the σ Receptor ю: CNS Spectrums – April 2005. : Volume 10 – Number 4 2005. :
Аффинитет СИОЗС И ТЦА к σ1 и σ2 рецепторам Ki (n. M) Препарат Ki ratio σ1 σ2 σ1/σ2 Fluvoxamine 36 8, 439 234 Sertraline 57 5, 297 93 Fluoxetine 240 16, 100 68 Citalopram 292 5, 410 19 Imipramine 343 2, 107 6 Paroxetine 1, 893 22, 870 12 Desipramine 1, 987 11, 430 6 Stephen M. Stahl, Antidepressant Treatment of Psychotic Major Depression: Potential Role of the σ Receptorю: CNS Spectrums – April 2005. : Volume 10 – Number 4
Использование динамической позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) для оценки связывания с сигма-рецепторами МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 15 здоровых испытуемых в возрасте 34, 7+4, 6 года – каждый участник прошел 2 динамических ПЭТ сканирования с использованием SA 4503 до и после рандомизированного назначения Флувоксамина или Пароксетина ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ - первое SA 4503 - ПЭТ сканирование; - прием в рандомном порядке Флувоксамина (50, 100, 150 или 200 мг. ) или Пароксетина (20 мг. ); - забор крови для определения концентрации препарата в крови; - второе SA 4503 – ПЭТ сканирование Ishikawa M. , Ishiwata K. , Ishii K. , Kimura Y. , Sakata M. , Naganawa M. , Oda K. , Miyatake R. , Fujisaki M. , Shimizu E. , Shirayama Y. , Iyo M. , Hashimoto K. , High Occupancy of Sigma-1 Receptors in the Human Brain after Single Oral Administration of Fluvoxamine: A Positron Emission Tomography Study Using [11 C]SA 45032007. : [11 C]SA 4503 BIOL PSYCHIATRY 2007; 62: 878– 883
Ishikawa M. , Ishiwata K. , Ishii K. , Kimura Y. , Sakata M. , Naganawa M. , Oda K. , Miyatake R. , Fujisaki M. , Shimizu E. , Shirayama Y. , Iyo M. , Hashimoto K. , High Occupancy of Sigma-1 Receptors in the Human Brain after Single Oral Administration of Fluvoxamine: A Positron Emission Tomography Study Using [11 C]SA 45032007. : BIOL PSYCHIATRY 2007; 62: 878– 883
ВЛИЯНИЕ ФЕВАРИНА НА КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ Mandelli L. , Serrettia A. , Colombo C. , Florita M. , Santoro A. , Rossini D. , Zanardi R. , Smeraldi E. , Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: An exploratory analysis. : J. Psychiatry and Neuroziences (2006), 60, 598 -604 Общая выборка: 51 стационарных пациент с аффективными расстройствами (38 женщин, 13 мужчин) Средний возраст – 52, 3+12, 2 года Средний возраст начала заболевания – 39, 1+14, 7 лет
Mandelli L. , Serrettia A. , Colombo C. , Florita M. , Santoro A. , Rossini D. , Zanardi R. , Smeraldi E. , Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: An exploratory analysis. : J. Psychiatry and Neuroziences (2006), 60, 598 -604
Флувоксамин стимулирует NGFиндуцированный рост аксонов в клетках PC 12 NGF (фактор роста нервов ) Takebayashi M. et al. JPET 2002 NGF + флувоксамин
Рамон-и-Кахаль, прибл. 1905: «После созревания ЦНС становится фиксированной структурой, неспособной к регенерации. Возможно только разрушение. Новые нейроны могут образовываться в головном мозге взрослых млекопитающих [нейрогенез] Altman , 1962 Science 135, 1127 Нейрогенез длится в течение всей жизни … играет важную роль в регуляции аффекта и тревоги Ravest et al, 2009 Molec Psychiatry 14, 959 -67
Феварин (флувоксамин) • классический СИОЗС с широкой доказательной базой • оптимальный по эффективности антидепрессант в лечении тревожной депресси • применяется у детей с 8 лет при ОКР • минимальные лекарственные взаимодействия, удобство применения
Феварин таб. 50 мг, таб. 100 мг • Возможность индивидуального подбора дозы – Начальная доза – 5 о мг – Средняя эффективная доза – 100 мг – Максимальная доза – 300 мг • Однократный прием в сутки – на ночь
Это норма! положительные эмоции отрицательные эмоции
SOLARYS-neuro Scientific educati. Ona. L Abbott’s p. Rogram for anxiet. Y and depre. Ssion
Скачать презентацию Подготовлено при поддержке Эбботт 2012 05 -615 Scientific educati
Феварин 28.06.2012 Солярис.ppt