Подготовка преподавателей (обучение по каскадному принципу - ОКП) Оказание помощи больным и борьба с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в лечебнопрофилактических учреждениях
Международный совет медицинских сестер • Федерация НАМ из 129 стран • Представляет более 12 миллионов медсестер во всем мире • Уставная цель: расширять и пропагандировать особый вклад сестринского дела в жизнь общества, касающийся здоровья и качества жизни C 1/Intro/S 1
Программные области / главные направления • Профессиональные вопросы • Нормативное регулирование сестринского дела • Социально-экономическое благополучие C 1/Intro/S 1
Примеры деятельности: • Курсы ОКП по ТБ/МЛУ-ТБ • Сети по проблемам ВИЧ/СПИД, доступ к АРВ-препаратам • Этика/права человека • Кадровые ресурсы в сестринском деле • Безопасность пациентов • Лидерство в осуществлении перемен • Помощь на доказательной основе • Фальсифицированные лекарства • Лидерство в ведении переговоров … C 1/Intro/S 1
Партнеры МСМС: • ВОЗ • МОТ • ЮНИСЕФ • ЮНЕСКО • Учреждения, ведающие вопросами развития • Всемирный банк • НПО • Промышленность, напр. , Eli Lilly, Merck, P&G, J&J … C 1/Intro/S 1
Цели ОКП • Медсестры получают более глубокие знания и навыки, касающиеся: Соблюдения режима лечения Выявления больных ДОТС C 1/Intro/S 2 Перспективных методов оказания помощи
Цели ОКП • Улучшение помощи больным ТБ • Борьба с социальным отторжением и дискриминацией больных ТБ • Медсестры становятся Преподавателями / руководителями в области помощи больным ТБ C 1/Intro/S 2 Активными сторонниками стратегии ДОТС
Целевая группа ОКП Медсестры общего профиля Медсестры, занимающиеся оказанием помощи больным ТБ Студенты, изучающие сестринское дело C 1/Intro/S 2
Элементы проекта и его расширение C 1/Intro/S 3
Методика и длительность ОКП • 5 -дневный семинар • Каждый участник обучает: ≥ 10 медсестер ≥ 10 работников родственного профиля • Документально отражать все учебные мероприятия и докладывать о них местному координатору проекта • Регулярный контроль и оценка C 1/Intro/S 3
Контроль и оценка курса ОКТ • Двухдневная проверка преподавателем (МСМС) через 6 месяцев с целью обсуждения: - итогов, достигнутых на сегодняшний день; - проблем, помех в проведении обучения; - стратегий расширения учебной деятельности в регионе, возможных партнерских связей. C 1/Intro/S 5
Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC - Преимущества: • Переаттестация на продление лицензии • Повышение по службе • Доказательство повышения квалификации при пересмотре зарплаты C 1/Intro/S 6
Международные зачетные баллы за непрерывное обучение - ICNEC - • 1 ICNEC = 60 минут учебнопознавательной деятельности по программе, утвержденной МСМС • 5 -дневный семинар = 36 часов = 36 ICNECs C 1/Intro/S 6
Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: • До начала семинара подготовить помещение, стулья, желательно расположив их вокруг стола. • Добиваться того, чтобы каждое занятие начиналось и заканчивалось вовремя. • Попросить участников коротко представиться в начале занятия, особо отмечая свою карьеру профессиональной медицинской сестры и опыт оказания помощи больным ТБ. • Добиваться того, чтобы каждый участник понимал цель и ожидаемые итоги курса ОКП. • Добиваться активности каждого участника – при необходимости просить тех, кто уже выступал, дать возможность выступить и другим. Не поддаваться соблазну заполнить паузу самому. C 1/Intro/S 7 - 14 -
Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: • Побуждать участников к тому, чтобы они говорили четко и достаточно громко, чтобы все могли их слышать. Если людям трудно выражать свои мысли из-за недостаточного владения языком, дайте им время, необходимое для того, чтобы их правильно поняли. • Побуждать участников к тому, чтобы они говорили непосредственно исходя из своего опыта оказания помощи больным ТБ. • Готовить участников к тому, чтобы они в будущем стали преподавателями. C 1/Intro/S 7 - 15 -
Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности преподавателя/местного преподавателя-методиста: • Обязанность соблюдать временные рамки: добиваться того, чтобы задания групп выполнялись вовремя. • Фиксировать основные пункты дискуссии, составлять резюме по записям на перекидных альбомах. • Высказывать группе свой отзыв о ее работе. • Обеспечивать атмосферу открытости и дружелюбия в течение сего курса ОКП. • Следить за тем, чтобы были в наличии необходимые материалы, т. е. раздаточный материал для каждого участника в группе. C 1/Intro/S 7 - 16 -
Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности участников • Приходить вовремя • Убедиться в том, что вы понимаете цель и то, чего от вас ожидают по завершении курса ОКП. • Принимать активное участие в работе, делиться своими теоретическими знаниями, а также практическим опытом оказания помощи больным ТБ. • Говорить медленно и четко, чтобы каждый из присутствующих вас понимал. Не стесняться просить выступающих повторить или уточнить то, что они сказали. - 17 C 1/Intro/S 7 - 15 -
Основные правила взаимодействия на семинаре ОКП Обязанности участников • Вам следует говорить то, что вы думаете, с максимальной ясностью и прямотой, чтобы ваши высказывания запомнились и другие могли ответить на них. • Соблюдать график занятий на семинаре. • Уважать эмоции, чувства и точки зрения других. • Если вы чего-то не понимаете, вы сами обязаны попросить разъяснения. Если не понимаете вы, вполне возможно, что и другие тоже не понимают этого, и они будут рады тому, что вы честно попросите разъяснения. Это поможет группе в целом достичь поставленных целей. - 18 C 1/Intro/S 7 - 15 -
Туберкулез … глобальная угроза общественному здравоохранению Глобальные оценки 2004 года (ВОЗ): • 2 миллиарда человек инфицированы ТБ • 8, 9 миллионов новых случаев ТБ во всем мире • 1, 7 миллионов человек умерли C 1/Intro/S 8 - 14 -
Туберкулез … глобальная угроза общественному здравоохранению TB notification rates 2004, Source: Who, 2006 C 1/Intro/S 8 - 14 -
Структура модулей Глава 1: Специальная подготовка по ТБ/МЛУ-ТБ Осуществление M 1: Что такое ТБ/МЛУ-ТБ и каково его воздействие M 3: Оценка семинара M 2: Борьба с ТБ/МЛУ-ТБ и его лечение M 2: Руководство/Лидерство M 3: Перспективные методы оказания помощи больным ТБ M 1: Методика обучения взрослых M 4: Организационно-кадровые вопросы Глава 2: Обучение методике преподавания C 1/Intro/S 9 - 18 -
Структура модулей Каждый модуль включает в себя: • Учебные цели • Ключевые термины • Вопросы для изучения • Литературу для дополнительного чтения C 1/Intro/S 9 - 15 -
Глобальная эпидемиология ТБ Исторический обзор • 19 -й / 20 -й век: эндемическая болезнь бедных • Прорыв 1943 года: открытие стрептомицина • 50 -е – середина 80 -х годов: снижение коэффициента заболеваемости в промышленно- развитых странах “ … Пора закрыть страницу борьбы с этой инфекционной болезнью…. ” C 1/M 1/S 2
Глобальная эпидемиология ТБ Исторический обзор • Конец 80 -х: рост показателей заболеваемости ТБ в развитых странах, в США, в Европе вследствие: – ВИЧ – Бедности – Неудовлетворительных методов борьбы с ТБ – МЛУ-ТБ – Иммиграции • 1993 г. ТБ = “Глобальная проблема чрезвычайного характера” (ВОЗ) C 1/M 1/S 2
Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация Ведущие причины смерти 1990 г 2020 г. Инфекция нижних дыхательных путей Ишемическая болезнь сердца Диарейные болезни Униполярная тяжелая депрессия Нарушения, возникающие в перинатальный период Дорожно-транспортные происшествия Униполярная тяжелая депрессия Цереброваскулярная болезнь Ишемическая болезнь сердца Хроническая обструктивная болезнь легких Цереброваскулярная болезнь Инфекция нижних дыхательных путей Туберкулез Туберкулез Корь Дорожно-транспортные происшествия Диарейные болезни Врожденные аномалии C 1/M 1/S 2 Война ВИЧ (Murray, Lopez; 1996)
Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация • В 2004 г. были инфицированы ТБ 2 миллиарда человек TB notification rates 2004, Source: WHO, 2006 C 1/M 1/S 2
Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация • 8, 9 миллионов новых случаев ТБ (140 /100 000) в 2004 г. • 80% всех новых случаев ТБ приходится на Африку, Юго. Восточную Азию, Западный Тихоокеанский регион Estimated TB incidence rates 2004, Source: WHO, 2006 C 1/M 1/S 2
Глобальная эпидемиология ТБ Нынешняя ситуация • 1, 7 миллионов человек (27/100 000) умерли от ТБ в 2004 г. • Без лечения умрут 50 -70% больных активной формой ТБ. • Каждый день в мире от ТБ умирает больше людей, чем от любой другой излечимой болезни. C 1/M 1/S 2 WHO 2006
Глобальный план "Остановить ТБ" на 2006 -2015 гг. • Расширить доступ к высококачественной диагностике и лечению ТБ. • В течение ближайших 10 лет лечение по поводу ТБ пройдут около 50 миллионов человек. • Будет спасено 14 миллионов жизней. • 2010: Будет внедрен первый за 2010 40 лет новый противотуберкулезный лекарственный препарат. C 1/M 1/S 2 • 2015: Будет внедрена более 2015 короткая (1 -2 месяца) схема лечения ТБ. WHO 2006
Глобальный план "Остановить ТБ" на 2006 -2015 гг. • 2010: диагностические пробы 2010 позволят быстро, с высокой чувствительностью и недорого выявлять активный ТБ. • 2012: диагностический 2012 комплект позволит выявлять людей с латентной инфекцией ТБ и людей с высоким риском прогрессирования к заболеванию. • 2015: появится новая вакцина. C 1/M 1/S 2 • Общие расходы по WHO 2006
Классификация ТБ (для регистрации на основе диагноза) ВОЗ применяет следующую классификацию: Тип больного Определение Новый больной Больной, никогда ранее не получавший лечения по поводу ТБ или принимавший противотуберкулезные препараты менее одного месяца. Рецидив Больной, который ранее прошел курс лечения ТБ и был объявлен излечившимся или полностью прошедший курс лечения, но у которого вновь получены положительные результаты микробиологических исследований на ТБ (микроскопии или посева мокроты). Больной после неудачи лечения Больной, который начинает повторный курс лечения после того, как предыдущий курс химиотерапии закончился неудачей. C 1/M 1/S 4
Классификация ТБ (для регистрации на основе диагноза) ВОЗ применяет следующую классификацию: Тип больного Определение Больной, возобновляю щий лечение после перерыва Прибывший больной Больной с положительным результатом микробиологических исследований, возобновляющий лечение после перерыва длительностью два месяца и более. Прочие больные Все больные, которые не соответствуют приведенным выше определениям. В эту группу входят хронические больные, у которых сохраняется положительный результат микроскопии мокроты по завершении повторного курса лечения. Больной, прибывший из другого учетного регистра ТБ для продолжения лечения. Примечание. Больные легочным ТБ с отрицательным результатом микроскопии мокроты и больные внелегочным ТБ также могут быть отнесены к рецидивам, случаям неудачного лечения или хроническим случаям. Однако такие случаи должны быть единичными, и в каждом случае требуется гистологическое или бактериологическое (посевы) подтверждение диагноза. C 1/M 1/S 4
Что такое ТБ и как он распространяется? Mycobacterium tuberculosis (туберкулезные палочки) • Грам-позитивная аэробная бактерия • Толстая оболочка клетки • Родственные бактерии: M. bovis, M. avium ТБ распространяется от человека к человеку по воздуху = воздушно-капельная инфекция Активный. ТБ C 1/M 1/S 3 Латентный (неактивный) ТБ
Что такое ТБ и как он распространяется? АКТИВНЫЙ ТБ ЛАТЕНТНЫЙ ТБ Определение ? ? ? Передача ? ? ? Симптомы ? ? ? C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких • Наиболее распространенная форма ТБ, поражающая легкие • Главная причина заболеваемости и смертности, связанных с ТБ • Симптомы: ü Сухой или продуктивный кашель ü Лихорадка ü Боль в груди ü Ночная потливость ü Одышка ü Потеря массы тела ü Позднее вместе с мокротой ü Отсутствие аппетита откашливаются следы крови ü Слабость или (кровохарканье) утомляемость C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких … Чахотка …. Инфицированные больные выглядят так, словно чахнут от болезни…. C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких Участки в легком, инфицированные туберкулезными палочками Сливаются друг с другом и образуют более обширный очаг, заполненный инфицированным материалом Материал становится жидким Откашливается Оставляет в легком полость C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ ТБ легких Первоначальная инфильтрация, очаги и полости C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ Диагностика ТБ легких • Рентгенография (КТ, ЯМР) • Исследование мокроты (по Цилю-Нельсену) • Культуральное исследование образца • Внутрикожная проба • При отсутствии диагностических средств – на основании симптомов • Бронхоскопия (редко) • Промывание желудка (редко) C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ Исследование мокроты: M. tuberculosis = "кислотоустойчивая бактерия" (КУБ) • Метод окрашивания Циля-Нельсена • КУБ окрашивается в ярко-красный цвет, который хорошо виден на синем фоне: • Другой: аурамин-родаминовый краситель, флуоресцентная микроскопия C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту (кожная проба ОДП): Проведение туберкулиновой внутрикожной пробы Манту (CDC 1995) C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту (кожная проба ОДП): ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО Измеряется только индурация. Измеряется эритема. (CDC 1995) C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 5 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: • у ВИЧ-инфицированных; • у лиц, находящихся в тесном контакте с людьми, болеющими заразным ТБ; • у лиц, рентгеноскопия грудной клетки которых указывает на возможность прежнего заболевания ТБ; • у лиц, потребляющих инъекционные наркотики и чей ВИЧ-статус неизвестен. C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 10 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: • у тех, кто родился в районах земного шара, где распространен ТБ; • у тех, кто потребляет инъекционные наркотики, но не является ВИЧ-инфицированным; • у малообеспеченных категорий людей с ограниченным доступом к медико-санитарной помощи; • у живущих постоянно в учреждениях медико социальной помощи (например, в домах престарелых); C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 10 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: • у тех, чье состояние здоровья может повысить риск заболевания ТБ (не считая ВИЧ-инфекции), например, у диабетиков; • у детей младше 4 лет; • у людей, входящих в другие категории, которые могут испытывать воздействие ТБ, определенные местными руководителями общественного здравоохранения. C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Внутрикожная проба Манту – классификация реакции Индурация размером 15 мм или более считается положительной реакцией у следующих людей: • у людей, у которых нет факторов риска заболевания ТБ. C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ Положительный результат микроскопии мокроты: • Достаточное количество КУБ для того, чтобы идентифицировать их под микроскопом • Не менее 2 первоначальных результатов микроскопии мокроты показывают присутствие КУБ • Или: в 1 образце мокроты обнаруживается присутствие КУБ, а в рентгенограмме имеются отклонения, соответствующие активному ТБ легких • Или: в 1 образце мокроты обнаруживается рост культуры туберкулезной микобактерии. = advanced disease C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ Отрицательный результат микроскопии мокроты: • имеются симптомы, указывающие на ТБ • не менее, чем в трех образцах мокроты микроскопия дает отрицательный результат по КУБ • в рентгенограмме имеются отклонения, соответствующие активному ТБ легких, больной должен пройти полный курс химиотерапии. Положительный результат микроскопии отрицательный результат микроскопии = состояние больного улучшается C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Легочный и внелегочный ТБ Внелегочный ТБ: • Шейные лимфатические узлы • Суставы • Почки и мочеполовые пути • Кости (в частности, позвоночник) • Плевральная полость • Кишечник • Брюшина • Перикард • Менингит ТБ кожи встречается редко, поэтому его часто не определяют (Источник: CDC) C 1/M 1/S 3
Что такое ТБ и как он распространяется? Милиарный ТБ • Рентгенограмма: семена проса • По всему организму распространилось большое оличество туберкулезных микобактерий • Состояние, угрожающее жизни Source: Virginia Commenwealth University C 1/M 1/S 3
Факторы риска заболевания ТБ: • Наличие ТБ в анамнезе данного человека или его друзей или родственников • Приезд из страны с высокой частотой заболевания ТБ • Поездки в прошлом в район с высокой частотой заболевания ТБ • Злоупотребление алкоголем и/или употребление наркотиков • Ослабленный иммунитет вследствие болезни, например, ВИЧ-инфекции • Нарушение питания • Бездомность • Бедность /переполненность в жилищах C 1/M 1/S 4
Факторы риска заболевания ТБ Минимизация, устранение и предупреждение рисков 1) риск экспозиции, 2) риск инфицирования, 3) риск заболевания активной формой болезни, 4) риск заболевания МЛУ-ТБ, 5) риск смерти. Что вам известно о факторах риска? Расскажите о своей собственной практике, привычках и условиях работы! C 1/M 1/S 4
Факторы риска заболевания ТБ 1 Риск экспозиции Частота / продолжительность контакта с заразным больным ТБ: • Время, проведенное с потенциально инфицированными людьми в закрытом, плохо проветриваемом помещении; • • Городские кварталы, в которых люди живут, ездят в транспорте, работают в тесноте (тюрьмы, общежития); • Распространенность ТБ среди местного населения; • C 1/M 1/S 4 Проживание в переполненном жилище; Другие социальные привычки, формы поведения (групповое потребление наркотиков).
Факторы риска заболевания ТБ 2 Риск инфицирования зависит от: • Количества попавших в легкие микобактерий, • Продолжительности экспозиции, • Вирулентности микобактерий, • Силы иммунной системы человека. C 1/M 1/S 4
Факторы риска заболевания ТБ 3 Риск заболевания активной формой ТБ • У людей, инфицированных M. tuberculosis, риск заболеть активной формой ТБ в течение жизни составляет 10%, • Наибольший риск в первые два года после инфицирования, • Состояние здоровья/иммунной системы человека (ВИЧ), • Другие факторы, способствующие риску заболевания активной формой ТБ: курение, подверженность воздействию дыма от печей, сжигающих биомассу недостаточность витамина D нарушение питания Злоупотребление алкоголем/употребление наркотиков Бедность C 1/M 1/S 4
Факторы риска заболевания ТБ 4 Риск заболевания МЛУ-ТБ • Распространенность МЛУ-ТБ – 4% новых случаев ТБ в Восточной Европе, Латинской Америке, Африке, Азии (МСБТЛЗ), • Неправильное применение противотуберкулезных препаратов в химиотерапии, • Необходимость создавать достаточные лабораторные мощности для диагностики и ресурсы для лечения больных МЛУ-ТБ в развивающихся странах. C 1/M 1/S 4
Факторы риска заболевания ТБ 5 Риск смерти • 1, 7 миллионов смертей в год во всем мире • ТБ убивает больше ВИЧ-инфицированных, чем любое другое ассоциированное заболевание или инфекция, вызванная условно-патогенными микроорганизмами Факторы, способствующие повышению риска смерти: • Неправильное или недостаточное лечение • ВИЧ-инфекция • Нарушение питания • Тяжелое легочное заболевание C 1/M 1/S 4
Элементы стратегии DOTS = Directly Observed Therapy, Shortcourse DOTS (лечение под непосредственным наблюдением коротким курсом) Цели: • Излечивать 85% выявленных больных с положительным результатом микроскопии мазка мокроты. • Выявлять 70% предполагаемых новых больных с положительным результатом микроскопии мазка мокроты. • Показатели излечивания до 95% • 2004 г. : стратегия DOTS осуществлялась в 183 странах C 1/M 2/S 1
Когда стратегия DOTS оказывается успешной? 1 выявление случаев ТБ с помощью микроскопии мокроты больных, проявляющих симптомы болезни; 2 проведение стандартного короткого курса лечения; 3 регулярное, бесперебойное снабжение всеми противотуберкулезными лекарственными препаратами первой необходимости; 4 создание стандартной системы регистрации и отчетности; 5 политическая поддержка реальной борьбы против ТБ. C 1/M 2/S 1
• Микроскопия мазка мокроты • Культуральное исследование образца мокроты • В ходе лечения по стратегии DOTS мазки мокроты берутся не менее трех раз: 1 -й раз 2 -й раз 5 -й месяц; для подтверждения излечения ТБ 3 -й раз C 1/M 2/S 1 2 -й месяц; 75 -85% положительных результатов микроскопии превращаются в отрицательные 6 -й месяц; для подтверждения излечения ТБ
Основные требования к химиотерапии в стратегии DOTS: • правильное сочетание противотуберкулезных лекарственных препаратов • правильная дозировка • правильная схема приема, лекарства принимаются регулярно, без прерывания • правильная продолжительность лечения • начинающий лечение больной не находится в критическом/тяжелом состоянии • бактерии не обладают устойчивостью к изониазиду/рифампицину. C 1/M 2/S 1
Факторы, влияющие на соблюдение режима лечения • Факторы, связанные с социально- экономическим положением • Факторы, связанные с бригадой, оказывающей медико-санитарную помощь/системой здравоохранения • Факторы, связанные с состоянием больного • Факторы, связанные с лечением • Факторы, связанные с больным C 1/M 2/S 1
Показатели строгого соблюдения режима лечения • конверсия мазка из положительного в отрицательный; • улучшение симптомов; • клинические улучшения. C 1/M 2/S 1
Препараты основного ряда: Пиразинамид Изониазид Стрептомицин C 1/M 2/S 1 Рифампицин Этамбутол Тиоацетазон
Исходы лечения Излечен Больной, являющийся ЛТБ- в течение последнего месяца лечения и по крайней мере при одном предыдущем исследовании. Лечение завершено Больной, который полностью завершил курс лечения, но не соответствует критериям для классификации его как излечившегося или закончившего лечение неудачно. Неудача лечения Больной, являющийся ЛТБ+ на 5 -м месяце или в более поздние сроки лечения. C 1/M 2/S 1 Умер Больной, умерший по какой-либо причине в ходе лечения.
Исходы лечения Лечение прервано Больной, лечение которого было прервано на два месяца подряд или на более длительное время. Выбыл Больной, который был переведен в другое подразделение системы регистрации и отчетности и исход лечения которого неизвестен. Успешное лечение Общее число больных, которые были излечены и которые завершили лечение. C 1/M 2/S 1 Примечания В странах, где в настоящее время практикуется посев мокроты, больной может быть классифицирован как излеченный или закончивший лечение неудачно на основании результатов посева мокроты.
• полный непрерывающийся курс лечения абсолютно необходим для предупреждения МЛУ-ТБ; • обязательство правительства обеспечить бесперебойное снабжение лекарствами; • Глобальная система по лекарственным средствам для лечения ТБ (ГСЛТ): постоянное снабжение высококачественными противотуберкулезными препаратами. C 1/M 2/S 1
Четыре важнейших элемента: (1) лабораторный регистр; (2) карта лечения больного ; (3) регистр ТБ; (4) ежеквартальные отчеты. C 1/M 2/S 1
Глобальная программа по туберкулезу Бюро национальной программы по туберкулезу Координатор округа/субъекта федерации Районный/областной координатор Отдел по туберкулезу C 1/M 2/S 1
Элементы стратегии DOTS Помехи на пути расширения DOTS (ВОЗ, 2005): • Нехватка подготовленного персонала • Отсутствие политической поддержки • Слабые лабораторные службы • Неправильное ведение МЛУ-ТБ • Сочетанная ВИЧ-инфекция C 1/M 2/S 2
Что такое МЛУ-ТБ? = специфическая форма ТБ с лекарственной устойчивостью возбудителя, который устойчив по крайней мере к изониазиду и рифампицину и требует лечения по категории IV Первичная лекарственная устойчивость Приобретенная лекарственная устойчивость C 1/M 2/S 2
МЛУ-ТБ: глобальная проблема? • Каждый год диагностируется примерно 460, 000 новых случаев МЛУ-ТБ (ВОЗ 2006). • На долю Китая, Индии, Российской Федерации (= "очагов" МЛУ-ТБ) приходится 68% ежегодной заболеваемости МЛУ-ТБ. • Борьба МЛУ-ТБ требует : - финансовых средств; - технической помощи для разработки, апробации и развертывания в широких масштабах необходимых в данных условиях программ эпиднадзора, диагностики и лечения. C 1/M 2/S 2
Причины развития МЛУ-ТБ • больные не соблюдают предписанного им лечения; • непостоянное снабжение лекарственными препаратами хорошего качества/недостаточно ресурсов для поддержания непрерывного лечения; • неправильное назначение лекарств врачами – отсутствие стандартизации в схемах приема лекарственных препаратов; C 1/M 2/S 2
Причины развития МЛУ-ТБ • низкая эффективность ведения ТБ/низкий уровень квалификации на уровне управления; • медицинские работники не имеют достаточной подготовки; • плохое усвоение лекарств (редко); • больному не предоставляется понятная информация • плохое взаимодействие с больным. C 1/M 2/S 2
Причины развития МЛУ-ТБ (1) Медицинские работники: неправильные схемы лечения • • Несоблюдение методических указаний • Отсутствие методических указаний • Низкий уровень подготовки • Отсутствие контроля за ходом лечения • C 1/M 2/S 2 Неправильные методические указания Плохо организованы или недостаточно финансируются программы борьбы с ТБ Source: WHO, 2006
Причины развития МЛУ-ТБ (2) Лекарственные препараты: недостаточное количество/качество • • Отсутствие некоторых лекарственных препаратов (кончаются запасы или перебои в поставке) • Плохие условия хранения • C 1/M 2/S 2 Низкое качество Неправильная дозировка или сочетание Source: WHO, 2006
Причины развития МЛУ-ТБ (3) Больные: неправильный прием лекарств • • Отсутствие информации • Отсутствие денег (невозможно получить бесплатное лечение) • Отсутствие транспорта • Отрицательные эффекты • Социальные барьеры • Малабсорбция • C 1/M 2/S 2 Неудовлетворительное соблюдение режима лечения (или лечения под непосредственным наблюдением) Расстройства, вызванные зависимостью от веществ Source: WHO, 2006
Лечение МЛУ-ТБ Лекарственные препараты резервного ряда: § Амикацин Химиотерапия § Капреомицин 18 - 24 месяцев § Ципрофлаксин § Циклосерин § Этионамид § Канамицин § Левофлоксацин § Офлоксацин § Пара-аминосалициклидовая кислота (PAS) § Протионамид C 1/M 2/S 2
Комитет по санкционированию (Комитет "Зеленый свет") • Представляет собой механизм, посредством которого страны с низким или средним уровнем доходов могут получать по сниженным ценам противотуберкулезные препараты резервного ряда Стоимость химиотерапии (в долларах США) C 1/M 2/S 2 Затраты на схемы лечения МЛУ-ТБ С высоким уровнем доходов С низким уровнем доходов КС - 2001 КС - 2002 Картина лекарственной устойчивости Source: WHO, 2005
Процесс сестринской помощи и стратегии DOTS C 1/M 3/S 1 - 75 -
Процесс сестринской помощи и стратегии DOTS Оценка состояния Планирование Осуществление Оценка результатов Стандартный подход к индивидуализированной помощи, ориентированной на интересы больного Качество и эффективность Пять стандартных элементов Стандартный подход к борьбе с ТБ и ведению ТБ Стандартные подходы к борьбе с ТБ и ведению ТБ C 1/M 3/S 2
Модель оказания помощи больным ТБ, ориентированная на интересы больного связывает процесс сестринской помощи со стратегией DOTS Выявление больных Активное: скрининг населения Пассивное: обращаются люди с симптомами Удержание больного в процессе лечения После постановки диагноза больной входит в цикл удержания больных и остается в нем до излечения ТБ. ДОБИВАЙТЕСЬ СОБЛЮДЕНИЯ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ! C 1/M 3/S 2
Модель оказания помощи больным ТБ, ориентированная на интересы больного Оценка состояния Планирование Осуществление Оценка результата C 1/M 3/S 2 Перечислите обязанности, необходимые навыки и умения при оказании сестринской помощи!
Организационные вопросы • Кадровые ресурсы (комплектование кадрами, охрана труда) • Совершенствование практики (ОКП, обеспечение качества, оценка программы, исследования в области ТБ) • Отстаивание интересов борьбы с ТБ в обществе, мобилизация общества C 1/M 4/S 1
Кадровые вопросы • Нехватка персонала • Отсутствие мер охраны труда • Стресс, вызванный работой • Недостаток организационной поддержки (напр. , оплата труда, возможности повышения квалификации) C 1/M 4/S 1
Мобилизация общества и зашита интересов борьбы с ТБ Четыре основных вида деятельности по мобилизации общества и защите интересов борьбы с ТБ включают в себя: • Пропаганду необходимости вести борьбу с ТБ • Санитарное просвещение • Поддержку DOT • Поддержку программ C 1/M 4/S 1
Обучение и руководство Что такое хороший преподаватель ü Хорошо знать материал ü Уметь УЧИТЬ и ГОВОРИТЬ и АКТИВНО СЛУШАТЬ ü ЛЕГКОСТЬ для понимания, ПРОСТОТА и КОНКРЕТНОСТЬ излагаемого материала ü Прибегать к своему опыту оказания помощи больным ТБ или опыту других ü Быть готовым к НЕОЖИДАННОСТЯМ, таким, как трудные вопросы ü Хорошо знать принципы обучения взрослых ü Иметь доброе чувство юмора ü Резюмировать дискуссии ü. . . C 2/M 1/S 1
Обучение и руководство Принципы учения Мотивация Социальные отношения Физическая среда Ясность Актуальность для будущего Соотнесенность с прошлым опытом Структура Активное учение Обратная связь Скорость C 2/M 1/S 2
Обучение и руководство Принципы учения Структура A B C 2/M 1/S 2
Обучение и руководство Методы обучения взрослых • Лекция, • Дискуссия, • Мозговая атака, • Работа в малых группах, • Демонстрация, • Ролевая игра, • Моделирование, • Ситуационные исследования, • Анализ сильных и слабых сторон, возможностей и угроз. C 2/M 1/S 3
Обучение и руководство Наглядные пособия Наиболее распространенные не проецируемые на экран наглядные пособия включают в себя следующие: • Графические иллюстрации (рисунки, графики, плакаты), • Форматы демонстрации (различные стенды), • Модели , • Перекидной альбом. C 2/M 1/S 3
Обучение и руководство Наглядные пособия К наиболее распространенным наглядным пособиям, проецируемым на экран, относятся: • Фотографии, эпипроектор, • Видеозаписи, • Кодоскоп, • Мультимедийное • Диафильмы, проецирование, • Диапроектор, • Кинофильмы, • Магнитофонные записи, • Замкнутая ТВ-система, • Интерактивные изображения • Радиопередача, • Компьютер. на экране, C 2/M 1/S 3
Обучение и руководство Лидерство и руководство ü Личностные навыки лидера ü Навыки межличностного общения ü Знания о ТБ/МЛУ-ТБ ü Энергичность и целеустремленность C 2/M 2/S 1
Обучение и руководство Лидерство и руководство ü Личностные навыки лидера • Мыслят творчески; видят долгосрочные цели • Дают стратегическое направление • Учатся, слушают, обучают, экспериментируют, устанавливают неформальные связи с другими партнерами • Уверенные, скромные, умеют выражать свои мысли • Развивают возможности других, умеют работать в команде • Вдохновляют, умеют заинтересовать, стимулируют • Акцентируют внимание на результатах и итогах • Заслуживают доверия и уважения людей C 2/M 2/S 1
Обучение и руководство Лидерство и руководство Перечислите навыки межличностного общения ! Перечислите необходимые знания и умения в оказании помощи больным ТБ ! C 2/M 2/S 1
Скачать презентацию Подготовка преподавателей обучение по каскадному принципу — ОКП
d1135ed3212454a3f3a03118ca637e41.ppt