Подготовка пациентов к лабораторным исследованиям Лекция для студентов

Подготовка пациентов к лабораторным исследованиям Лекция для студентов 2013 год.

Виды исследований • • • Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Анализ мочи по Зимницкому «-» по Нечипоренко Суточная моча на сахар Анализ кала на яйца глистов копрограмма Анализ кала на скрытую кровь

Клинический анализ крови • Для получения достоверных результатов необходимо подготовиться следующим образом: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Не следует принимать пищу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное время и встать не позднее, чем за час до взятия крови. Утром после подъема воздержаться от курения. Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследований, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.

Биохимический анализ крови • лабораторный метод исследования, который используется во всех областях медицины (терапии, гастроэнтерологии, ревматологии и др. ) и отражает функциональное состояние различных органов и систем.

Забор для биохимического анализа крови • осуществляется из вены, натощак. До исследования не нужно есть, пить и принимать лекарственные препараты. В особых случаях, например при необходимости приема лекарств ранним утром, следует проконсультироваться с лечащим врачом, который даст более точные рекомендации.

Взятие крови на анализ

Белки Альбумин Общий белок С-реактивный белок Гликированный гемоглобин Миоглобин Трансферрин Ферритин Железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС) • Ревматоидный фактор • •

• • • Биохимические показатели крови Ферменты • Липиды Аланинаминотрансфераза (Ал. АТ) Аспартатаминотрансфераза (Ас. АТ) Гаммаглутамилтрансфераза (Гамма-ГТ) Амилаза панкреатическая Лактат Креатинкиназа Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Фосфатаза щелочная Липаза Холинэстераза • • Общий холестерин Холестерин ЛПВП Холестерин ЛПНП Триглицериды

Углеводы Пигменты • Билирубин –Глюкоза • Билирубин • Фруктозамин общий • Билирубин прямой

• Низкомолекулярные азотистые вещества • Креатинин • Мочевая кислота • Мочевина • Неорганические вещества и витамины • Железо • Калий • Кальций • Натрий • Хлор • Магний • Фосфор • Витамин В 12 • Фолиевая кислота

Исследование мочи • Для получения объективных результатов анализов необходимо подготовится к исследованию: накануне воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя; не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла и пр. ), не принимать мочегонные. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно проводить не ранее чем через 5 -7 дней.

Проба по Зимницкому • Подготовка к исследованию, правила забора и транспортировки • Проба проводится в условиях обычного питьевого режима и характера питания (не допускается избыточное потребление жидкости). Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования. По этой же причине проведение пробы по Зимницкому нецелесообразно у больных с несахарным диабетом и диэнцефальными расстройствами.

• Проба Зимницкого является наиболее простым и необременительным для больного, но, все же, ориентировочным способом оценки функционального состояния почек. Она позволяет оценить концентрационную функцию почек (т. е. способность почек к концентрированию и разведению мочи).

• Процедура сбора мочи • Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч) От момента пробуждения до 9. 00 пациент мочится в унитаз (в 9. 00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!). Затем, начиная с 9 часов утра, собирается 8 порций мочи: • 1 я порция - собирается вся моча с 9. 00 до 12. 00 • 2 я порция - собирается вся моча с 12. 00 до 15. 00 • 3 я порция - собирается вся моча с 15. 00 до 18. 00 • 4 я порция - собирается вся моча с 18. 00 до 21. 00 • 5 я порция - собирается вся моча с 21. 00 до 24. 00 • 6 я порция - собирается вся моча с 24. 00 до 03. 00 • 7 я порция - собирается вся моча с 03. 00 до 06. 00 • 8 я порция - собирается вся моча с 06. 00 до 09. 00

• Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и отбирается в отдельную вакуумную пробирку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, пробирку оставляют пустой (в ночное время и во время сна будить пациента не стоит). В лабораторию доставляются все 8 пробирок, на каждой из них указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи. Доставка в лабораторию - в течение 24 часов при температуре +2+24 С°.

Правила сбора утренней порции мочи • собирают первую утреннюю порцию мочи. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. После этой подготовки необходимо собрать среднюю порцию мочи (исключить первую и последнюю порции) в чистый стаканчик или заранее подготовленную чистую, сухую емкость.

Суточный анализ мочи на сахар • Суточный анализ мочи сдают для диагностики сахарного диабета, поскольку он является более показательным, чем общий анализ утренней мочи. По нему определяют абсолютное количество выделяемой глюкозы за сутки: степень выраженности гликозурии (глюкоза в моче). Этот тест не входит в перечень обязательных анализов при беременности, но его может назначить врач при подозрении у беременной диабета.

Как сдавать суточный анализ мочи на сахар: • 1. Необходимо приготовить 3 -5 литровую банку (в зависимости от индивидуального суточного диуреза) для сбора мочи в течение суток и емкость 200 мл, в которой материал будет доставлен в лабораторию. • 2. Моча собирается с 6. 00 -9. 00 утра до 6. 00 -9. 00 следующего дня. • 3. Первая порция мочи после сна спускается в туалет. Следующая порция мочи считается первой, последняя та, которая берется утром следующего дня. • 4. Хранится материал в холодильнике при температуре 4 -8 °С или в другом прохладном месте. • 5. Данные суточного диуреза (общее количество мочи) фиксируется в бланке направления. • 6. Первичный материал взбалтывается и 100 -150 мл мочи переливается в заранее приготовленную емкость. Ее надо отнести в лабораторию.

Анализ мочи по Нечипоренко • Анализ мочи по Нечипоренко широко используют в клинике для количественного определения содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается после общего анализа мочи, если в нем были выявлены отклонения от нормы.

• Подготовка к исследованию: для исследования собирается средняя порция мочи, находившаяся в мочевом пузыре не менее 4 -6 часов, предпочтительнее собирать утреннюю мочу. После тщательного туалета наружных половых органов пациент начинает мочиться в первую емкость, продолжает во вторую и заканчивает в третью. Преобладающей по объёму должна быть вторая порция. Эту порцию необходимо перемешать и отобрать в вакуумную пробирку.

Анализ кала

Что показывает анализ кала? • Исследование кала позволяет диагностировать нарушение функций желудка, поджелудочной железы, печени, наличие ускоренного прохождения пищи через желудок и кишечник, нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в желудочнокишечном тракте, язвенный, аллергический, спастический колит.

• Как подготовиться к исследованию? • За 7— 10 дней до сдачи анализа отменить лекарственные препараты (все слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания). Нельзя накануне делать клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток.

Диета перед сдачей анализа • В течение 4— 5 дней необходимо придерживаться следующей диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1— 2 яйца всмятку, немного свежих фруктов.

Подготовка к исследованию кала на скрытую кровь • До анализа за три дня исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зеленый лук и так далее). • Также исключить прием железосодержащих лекарственных средств. Стул должен быть без клизм и слабительных средств.

Анализ кала на яйца гельминтов • Это микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление яиц гельминтов (глистов). Анализ позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др.

Как правильно подготовиться к исследованию? • Исключить приём слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др. ) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.