Подготовка пациента и антибиотикотерапия Сотников Михаил Валерьевич

Статистические исследования • Kolata, R. J. , & Johnston, D. E. (1975). Motor vehicle accidents in urban dogs: A study of 600 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association, 167(10), 938 -941. • Kolata, R. J. , Kraut, N. H. , & Johnston, D. E. (1974). Patterns of trauma in urban dogs and cats: A study of 1, 000 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association, 164(5), 499 -502. • Simpson SA, Syring. RS, Otto CM. Severe blunt trauma in dogs: 235 cases (1997 -2003). J Vet Emerg. Crit. Care (San Antonio). 2009; 19(6): 588 -602. • Streeter EM, Rozanski EA, Laforcade-Buress. A, et al. Evaluation of vehicular trauma in dogs: 239 cases (January. December 2001). J Am Vet Med Assoc. 2009; 235(4): 405 -408.

Травма. Подверженность Преимущественно молодые животные Старые животные 9% С сопутствующими заболеваниями 6% Травмирующий фактор Автотравма 53 - 91% Ударсдавление 2. 5 -2. 6% Ускорениеторможение 2. 6% Неизвестно 3. 8 -12. 4% Политравма 36 - 72, 3% Положительный исход 85 -88%

Травма Ушиб легкого 17%, 38. 7%, 44%, 58% Торакальная травма 38 -72% Пневмоторакс 17. 5%, 24%, 38. 7%, 47% Гемоторакс 5 -18% Перелом ребер 14% Пневмомедиастинум 5 -8%, Диафрагмальная грыжа 6%, разрыв легкого 2 -14%, проникающее ранение грудной стенки 2%

Травма Абдоминальная травма 1250% Гемоперитонеум 23%-38% операция 5%-20% Разрыв мочевогоуретры 2%3% Абдоминальная грыжа 5% Разрыв желчных протоков Черепно-мозговая травма 24 - ЧМТ сопровождается 25% высокой летальностью

Ортопедические проблемы 63. 5% хирургических вмешательств Перелом таза 28% Переломы и вывихи 87% Перелом бедра 16% Перелом лопатки 7% Перелом лучевой 2% Переломы дистальных отделов 8% Перелом позвоночника 10% Перелом крестца 3% Вывих ТБС 12% Вывих локтя 3% Вывих крестца 9% Повреждение мягких тканей 36. 5% хирургических вмешательств Ссадины 56% Раны 26% Подкожная эмфизема 10% Скальпирующие раны 8%

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) Представлен лихорадкой, тахикардией, тахипноэ и лейкоцитозом. Повышается содержание воспалительных цитокинов и лизосомальных ферментов. Гиповолемический шок 24% нуждаются в переливании эритроцитарной массы и 28% в переливании плазмы Лактат в среднем превышает 3. 5 mmol/L Умеренный некомпенсированный метаболический ацидоз Аритмии Синусовая тахикардия, желудочковый ритм, 3 степень AV блокады. Гематологические и биохимические изменения AST, ALT, глюкоза, лактат, количество тромбоцитов,

Полиорганная недостаточность MODS (4%) Свертывающая система Небольшое увеличение PT (13. 2%) и АЧТВ (30. 2%) Выраженное увеличение PT (7. 5%) и АЧТВ (13. 2%) Метаболическая, почечная, печеночная и желудочнокишечная недостаточность Гипергликемия связаннная с ЧМТ Острый респираторный дистресс синдром (ARDS) 3%

Негативные факторы (ухудшающие прогноз) ЧМТ, переломы черепа, лежачее положение при поступлении(41%), развитие ЖКТ кровотечения(5%) , ARDS (3%), ДВС синдром(2%), MODS(4%), пневмония (4%), искуственная вентиляция(4%), использование вазопрессоров, при остановке(2%), гемоабдомен, пролапс , серьезная травма мягких тканей, перелом позвоночника

• 100 кошек • 2. 8 years • Тип травмы • Неизвестно: 32 • Автотравма: 30 • Падение: 25 • Удар: 7 • Тупая травма: 4 • Проникающая травма: 2 • Полное рентгенологическое обследование • Категории –Торакальная: 53 –Абдоминальная: 39 –Таз: 34 –Спинальная: 26 –Переферические мягкие ткани: 28 • Исход –Эутаназия: 23 –Смерть: 4 –Выздоровление: 73

Полиорганная недостаточность • • ≥ 2 следующих систем –Сердечнососудистая –Дыхательная –Свертывающая –Центральная нервная –Почечная –Печень –Пищеварительная

Нам повезло! • Вероятность развития полиорганной недостаточности у собак (3 -4%) ниже чем у человека (до 10%) при одинаковой тяжести травмы по шкале оценки травм.

Правило АВС • А-airway- обеспечение доступа воздуха и восстановление проходимости дыхательных путей; • B-breathing - обеспечение адекватного дыхания; • С-circulation - поддержание системной гемодинамики.

Анальгезия при травме Препарат Дозировка- кошки Дозировка- собаки Буторфанол 0. 2 -0. 4 mg/kg вв или вм каждые 2 -4 часа 0. 2 - 0. 4 mg/kg вв или вм каждые 2 -4 часа Фентанил 1 -2 μg/kg вв болюс + 2 -5μg/kg /час постоянная инфузия 2 -3 μg/kg вв болюс + 2 -6μg/kg /час постоянная инфузия

Инфузионная терапия Параметр Значение ЧСС Собаки: 80 -140 уд/min Кошки: 160 -200 уд/min Систолическое давление 100 -120 mm Hg Среднее давление 70 -80 mm Hg Объём мочи >1 m. L/kg/ч Лактат <1 -2 mmol/L

Инфузионная терапия Препарат Дозировка- кошки Дозировка-собаки Изотонические кристалоиды 40– 60 ml/kg 4– 10 ml/kg/ч после стабилизации 60– 90 ml/kg 4– 10 ml/kg/ч после стабилизации Гипертонические кристаллоиды 5 -7, 5% 2– 4 ml/kg 4– 7 ml/kg Коллоиды 8– 12 mls/kg 0. 5– 1 ml/kg/ч после стабилизации 10– 20 mls/kg 0. 5– 1 ml/kg/ч после стабилизации Изотонические кристаллоиды+коллоиды 30 ml/kg+5– 10 ml/kg Цельная свежая кровь 10– 15 ml/kg 20– 25 ml/kg; Цельная заготовленная кровь 15– 20 ml/kg; Замороженная плазма 10– 15 ml/kg;

Предоперационная антибиотикотерапия • Операционная инфекция составляет 2. 44. 8% осложнений • Staphylococcus intermedius с поверхности кожи самая распространенная инфекция.

Предоперационная антибиотикотерапия • Если время операции более 90 мин • Если используются металлические импланты • Обширное повреждение мягких тканей

Предоперационная антибиотикотерапия • Для создания максимальной концентрации в тканях антибиотики вводятся внутривенно за 30 мин до операции (не более 1 часа). • При необходимости добавочно вводят во время операции. • Цефалоспорины – обычный выбор.

Подготовка пациента к операции • Голодная диета 6 -12 часов • Опорожнение мочевого пузыря и дефекация. • Удаление шерсти от запястья (скакательного сустава) вокруг конечности. • Помыть конечность обычными моющими средствами.

Подготовка пациента к операции • Обработка включает не менее 8 -10 см от предполагаемого разреза. • Обработка дезинфицирующими средствами на основе йода, спирта, хлоргексидина и тд. • Подготовленное операционное пространство закрывается стерильной тканью перед переносом в операционную.