подготовка к обследованию толстой кишки • ЛЕКЦИЯ для

подготовка к обследованию толстой кишки • ЛЕКЦИЯ для курсантов постдипломное образование

Обследование • Пальцевое обследование • Оно используется для оценки тонического сокращения сфинктера и при волевом сокращении.

следующую градацию нарушений Обследование функции сфинктера: Iстепень (тонус 300 г, максимальная сила 500— 550 г) — скрытое понижение тонуса; компенсированное состояние, при котором недержания нет, но иногда, при сильном физическом напряжении, может отмечаться недержание газов и жидкого кала; IIстепень (тонус 200 г, максимальная сила 300 г) — суб компенсированное состояние; при небольшом напряжении (бег или прыжки, смех, кашель) наблюдается недержание газов и жидкого кала; III степень (тонус 100 г, максимальная сила 200 г) — де компеисированное состояние; сопровождающееся недержанием газов и жидкого кала в покое; IV степень (тонус и максимальная сила ниже 100 г) — полная декомпенсация; недержание не только газов и жидких упражнений, но и твердого кала.

Обследование

• Исследование ректальным зеркалом или аноскопом подготовка –очистительная клизма

Ректоскопия • Схема продвижения ректоскопа

Жесткая проктоскопия (1 рак, 2 гиперпластический полип прямой кишки)

подготовка • очистительная клизма вечером • очистительная клизма утром – за 2 часа до исследования

Гибкая сигмоскопия

Обследование Колоноскоп

Рентгенологическое исследование • Бесконтрастная обзорная ренгенография живота • Метод контрастной клизмы, проктография • Фистулография • Селективная ангиография • Лимфоаденография

Обследование • Ультразвуковое исследование • Копьютерная томография • Радиоизотопное скеннирование

Подготовка кишки • метод общего промывания желудочно- кишечного тракта ( лаваж), • За 18 -20 часов до операции через нос в желудок вводится зонд, подсоединенный к системе для переливания растворов, через него вводят 10 -12 л водно-электролитного раствора в течение 4 -5 часов это позволяет тщательно очистить кишечник. • Учитывая большую водную нагрузку, предложен изотонический раствор, соответстаукяций ос-молярности плазмы крови: Na. Cl 70 грамм, КCl 7, 5 грамм, Na. HCl 3 30 грамм на 10 л воды (температура 36, 6 -37, 5 градусов).

Подготовка кишки • Через 10 15 минут после начала введения жидкости в/к инъекция церукала для уменьшения рвотного рефлекса. • Стул появляется через 40 45 минут после начала процедуры, а у больных с колостомой через 20 25 минут и продолжается с небольшими перерывами в течение всей подготовки • После первого часа промывания выделяется жидкое кишечное содержимое, через 2 -2, 5 часа просветлённая жидкость, что свидетельствует о хорошем очищении просвета кишечника.

Подготовка кишки В процессе проведения лаважа происходит значительное вымывание микрофлоры кишечника Число облигатных анаэробов >меньшается более чем в 67 раз ( бактероиды, бифидум бактерии, составляют до 90% всей фекальной флоры несколько миллиардов клеток в 1 г фекалия), фекультативно анаэробные м/о вымываются ещё интенсивнее: их число снижается более чем в 10 тысяч раз.

Подготовка больных к исследованию В стационарных условиях лучше провести полную подготовку кишечника по следующей схеме: накануне больной получает завтрак, обед без хлеба, вместо ужина — несладкий чай. В 10 часов больной получает 30 г касторового масла, а вечером, в 18—'20 часов — очистительную клизму. Утром в день, исследования и до его окончания больной не ест; в 7 утра клизму повторяют. После нее в просвет кишки на 15— 20 минут вводят газоотводную трубку, с которой больной должен посидеть на унитазе (отходят газы и промывные воды). При оценке результатов исследования необходимо учесть, что после повторных клизм и здоровая слизистая может быть раз дражена и иметь даже единичные точечные кровоизлияния.

• ПОКАЗАНИЯ • ДОЗИРОВКА • Подготовка • 1 или 2 приема кишечника для • 1 пакетик проведения: растворяется в 1 эндоскопических или литре воды рентгенологических • Прием препарата исследований должен быть хирургических закончен за 3 часа вмешательств на до процедуры

Подготовка к операции • Лаваж показан • при опухолях (при отсутствии клиники ОКН, при подготовке к реконструктивным: и восстановительным операциям. • Противопоказания: сердечно сосудистая недостаточность хроническая почечная недостаточность выраженная кишечная непроходимость.