Подготовка больного к операции 1
Этапы подготовки больного к операции n Верификация диагноза n Предоперационное обследование n Осмотр анестезиолога (верификация риска и выбор метода анестезии) n Дополнительное обследование по показаниям n Коррекция выявленных нарушений n Премедикация 2
Алгоритм предоперационной подготовки I. Осмотр пациентов анестезиологом перед операцией. При плановых операциях проводится накануне вмешательства. 2. Выяснение жалоб пациента, социального статуса и вредных привычек. 2. Выяснение сведений о сопутствующей патологии 3
Алгоритм предоперационной подготовки 3. Получение сведений о ранее перенесенных заболеваниях и операциях. 4. Сбор гемотрансфузионного анамнеза. 5. Сбор акушерского анамнеза. 6. Сведения о постоянном приеме пациентом лекарственных препаратов. 7. Определение массы тела пациента 8. Оценка состояния основных функций и систем организма. 4
ОБЪЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЛАНОВЫХ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 5
Факторы анестезиологического риска n n n n n Состояние больного Экстренность операции Возраст больного Пол больного Продолжительность анестезии Объем и зона оперативного вмешательства Сопутствующие заболевания (ИБС, АГ, гипотония, пороки развития, СД, легочная гипертензия и др. ) Квалификация анестезиолога!!! Обеспеченность аппаратурой и инструментарием 6
Классификация объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA) n n n n 1 -й класс системные расстройства отсутствуют. 2 -й класс имеются легкие системные расстройства без нарушения функций. 3 -й класс имеются среднетяжелые и тяжелые заболевания с нарушением функций. 4 -й класс имеется тяжелое системное заболевание, которое постоянно представляет угрозу для жизни и приводит к несостоятельности функций. 5 -й класс имеется терминальное состояние, высок риск летального исхода в течение суток вне зависимости от операции. е- операция выполняется по экстренным показаниям ее – операция выполняется в экстренном порядке по жизненным показаниям 7
8
Тяжесть оперативных вмешательств 1 -я группа – небольшие плановые и экстренные вмешательства (аппендектомия, грыжесечение, малые гинекологические операции, ампутации пальцев кистей и стоп, вправление вывихов, закрытые вправления переломов, диагностические процедуры и т. п. ) n 2 -я группа – операции средней сложности, не связанные с тяжелой травмой и большой кровопотерей (холецистектомия, осложненные аппендектомия и грыжесечения, менискэктомия, наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени и предплечья, диагностические лапаротомии и торакотомии, по поводу доброкачественных опухолей гениталий и др. оперативные вмешательства длительностью до 1 часа. ) n 3 -я группа – травматичные вмешательства, сопряженные с большой кровопотерей (резекция желудка, печени, артродез тазобедренного сустава, остеотомии таза, протезирование крупных суставов, полостные гинекологические операции и др. оперативные вмешательства длительностью более 1 часа). n 9
Необходимое предоперационное обследование 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Анализ крови общий. Гематокрит. Анализ крови на свёртываемость. Билирубин. Мочевина. Глюкоза крови. Электролиты плазмы. Трансаминазы. Общий белок. Коагулограмма. Анализ мочи общий. ЭКГ. Групповая и Rh-принадлежность. 10
ОБЪЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЛАНОВЫХ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Группа тяжести оперативного Класс по ASA вмешательства 1 -й 2 -й 3 -Й 4 -Й 5 -Й 1 -Я 1, 13 1, 3, 11, 13 1, 2, 4, 5, 6, 10, 11, 13 1 -13 2 -Я 1, 3, 11, 13 1 -13 3 -Я 1 -13 1 -13 11
Задачи премедикации: n n n n Нейровегетативная стабилизация Снижение реактивности на внешние раздражители Стабилизация АД и других параметров гемодинамики, предотвращение избыточных гипо- и гипертензивных гемодинамических реакций Обеспечение повышенной устойчивости органовмишеней к ишемическим и гипоксическим влияниям при наличии у больного гипертензии Создание благоприятного фона для действия анестетиков Профилактика аллергических реакций Уменьшение реакции слюнных, бронхиальных, пищеварительных и других желез 12
Препараты применяемые для премедикации n n n Снотворные (на ночь в стандартной дозировке) Атарактики ( «малые транквилизаторы» ) Наркотические анальгетики Нестероидные противовоспалительные средства Антигистаминные Холинолитики (атропин, метацин, скополамин) 13
Рекомендуемые схемы премедикаци Схема 1 Diazepami 2 ml (10 mg) Утром в день операции или за 2 часа до нее Sol. Atropini 0, 1% - 1 ml За 30 минут до Sol. Dimedroli 1% - 1 ml операции Sol. Promedoli 2% - 1 ml 14
Рекомендуемые схемы премедикаци Схема 2 Обеспечивает седативный эффект, потенцирование анестезии, вегетативную стабилизацию Diazepami 2 ml (10 mg) Sol. Atropini 0, 1% - 1 ml Diazepami 2 ml (10 mg) Sol. Droperidoli 0, 25% - 2 ml Утром в день операции или за 2 часа до нее За 30 минут до операции 15
Рекомендуемые схемы премедикаци Схема 3 Показана пациентам с признаками адренергической активации Diazepami 2 ml (10 mg) Утром в день операции или за 2 часа до нее Sol. Atropini 0, 1% - 1 ml Diazepami 2 ml (10 mg) Sol. Droperidoli 0, 25% - 2 ml Sol. Promedoli 2% - 1 ml За 30 минут до операции 16
Рекомендуемые схемы премедикаци Схема 4 Имеется вероятность развития дроперидоловой психодислепсии. Для ее предупреждения можно заменить первую инъекцию дроперидола на седуксен. Sol. Droperidoli 0, 25% - 2 Утром в день ml операции или за 2 часа до нее Sol. Atropini 0, 1% - 1 ml За 30 минут до Sol. Droperidoli 0, 25% - 2 операции ml Sol. Promedoli 2% - 1 ml 17
Рекомендуемые схемы премедикаци Схема 5 Данная схема эффективна при выраженном болевом синдроме Diazepami 2 ml (10 mg) Утром в день операции или за 2 часа до нее Sol. Atropini 0, 1% - 1 ml За 30 минут до Diazepami 2 ml (10 mg) операции Sol. Promedoli 2% - 1 ml 18
Концепция ФАСТ-ТРАК состоит из следующих мероприятий: Предоперационные: - образование пациента; - метаболическая и нутритивная поддержка (cипинг) Интраоперационные: - оптимизация анестезиологического пособия ( мультимодальная «упреждающая» анестезия с грудным эпидуральным блоком) - Поперечные хирургические доступы (атравматичная техника) - «Сухое» ведение больного (нормоволемия) - Нормотермия - Профилактика синдрома ПОТР Послеоперационные: - Эффективная аналгезия (грудная эпидуральная аналгезия) - Раннее энтеральное/оральное питание - Ранняя реабилитация Н. Кесhlet et. al. 2003 (www. postoppain. org) 19
Скачать презентацию Подготовка больного к операции 1 Этапы подготовки
Подготовка больного к операции.ppt