Подготовка больного к наркозу и операции
Оценка состояния больного перед операцией 1. 2. 3. 4. Сбор анамнеза Ознакомление с историей болезни Физикальное обследование Лабораторное исследование
Сбор анамнеза Ø Жалобы (характер, тяжесть) Ø Перенесенные заболевания (детские инфекции, хронические, острые , спид, гепатид и т. д. ) Ø Лекарственный анамнез (лекарственная аллергия; непереносимость лек. средств: расстройства ж. к. ) Ø употребление алкоголя, курение, наркотических средств: марихуану, кокаин, героин Ø Предшествующие анестезии, хирургические вмешательства (осложнения при предшествующих операциях и анестезиях) Ø Семейный анамнез (наследственная патология: ИБС, злокачественная гипертензия, диабет, бронхиальная астма, генетические заболевания)
Ознакомление с историей болезни Ø Общее состояние (уровень активности) Ø Система дыхания (ЧДД, ФВД ) Ø Сердечно-сосудистая система (ЭКГ, ЭХО-КГ и т. д. ) Ø Почки (УЗИ, радиоизотопные исследования) Ø Желудочно-кишечный тракт (ЭГДС) Ø Нервная система Ø Эндокринная система Ø Психический статус Ø Опорно-двигательный аппарат Ø Кожа
Физикальное обследование Ø Измерение основных физиологических показателей: артериального давления, ЧСС, частоту дыхания, температуру Ø Исследование с помощью осмотра, аускультации, пальпации и перкуссии дыхательной системы, сердца, легких, живота, конечностей Ø Краткое неврологическое обследование Ø Изучить анатомические особенности больного (если нужно выполнять блокаду периферического нерва, регионарную анестезию, инвазивный мониторинг) Ø Исследования дыхательных путей (шатающихся и поврежденных зубов, мостов, зубных протезов, аномалии лицевого отдела черепа, микрогнатия - чрезмено малое расстояние от подбородка до подъязычной кости, большой язык, короткая шея и т. д. )
Лабораторное исследование Ø Общий анализ крови Ø Биохимический анализ крови Ø Свертываемость крови Ø Анализ крови на гормоны Ø ВИЧ, гепатит, сифилис Ø Общий анализ мочи Зимницкому - проба позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Norma – Суточное количество мочи составляет 65 -75% выпитой жидкости Дневной диурез составляет 2/3 -3/4 суточного. Относительная плотность 1004 -1024. Ничепоренко - оценивается состояние функции почек и мочевыводящих путей Norma - лейкоциты до 4000 в 1 мл эритроциты до 1000 в 1 мл цилиндры 0 -1 на 4 камеры подсчета Ø Исключить беременность и т. д.
I. Ø Ø Ø Известно, что любое хирургическое вмешательство предполагает нарушение психического равновесия больного, степень выраженности которого во многом зависит от личностных особенностей пациента. Как правило, в ожидании операции у пациентов наблюдаются те или иные психоэмоциональные изменения: у одних появляется необоснованная эйфория, недооценка серьезности операции, у других - замкнутость, тоска, депрессия; чаще всего отмечаются выраженное беспокойство, волнение, страх, тревога, нарушающие гомеостаз и осложняющие проведение анестезии. Все эти изменения психики обычно обратимы и в данном случае характеризуют степень проявления психоэмоционального стресса. Именно в этот момент возникают психовегетативные осложнения различной степени проявлений и опасности такие, как обморок, гипертонический криз, истерическая слепота, аритмии, неврологические расстройства и даже случаи внезапной смерти.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству Ø цель - снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии, Ø задача - обеспечение спокойного поведения пациента, независимо от характера и объема вмешательства, психического и вегетативного статуса, болезненности и травматичности операции Ø Предварительная и непосредственная премедикация, выполняющая роль нейровегетативной защиты, является на начальном этапе ответственным и наиболее важным компонентом комбинированного обезболивания. Ø методы - производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.
Бензодиазепиновые транквилизаторы Диазепам ( сибазон , седуксен , реланиум , валиум ) - является препаратом выбора при проведении седативной премедикации перед хирургическим вмешательством. Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. назначение диазепама - прием 1 таблетки диазепама вечером перед сном в большинстве случаев является достаточным для достижения необходимого седативного эффекта. При внутривенном или внутримышечном введении в условиях стационара средняя доза составляет 2 мл 0, 5% раствора. Седативный эффект наблюдается уже через несколько минут после внутривенного или через 30 -40 минут после внутримышечного введения. Побочное действие: в высоких дозах может вызвать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты. Противопоказания: не применяют при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности.
Лекарственные взаимодействия -резко усиливают действие диазепама: алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства и нейролептики группы фенотиазина. Ø Феназепам - аналогичен диазепаму, более сильный препарат, используется в дозировке 0, 5 -1 мг. Повышение дозы более 1 мг не усиливает седативного действия препарата, а лишь провоцирует прогрессирование побочных эффектов. Мидазолам (Дормикум) - снотворный препарат, тем не менее ряд авторов рекомендуют его и для премедикации, так как препарат удобен тем, что седативный эффект наступает практически сразу (через 30 -60 с. , максимально через 3 -5 мин). Однако в дальнейшем развивается выраженная сонливость. Продолжительность эффекта 2 -4 часа. Доза для взрослых 7, 5 мг (1/2 таблетки по 15 мг) перорально. Ø Препараты других химических групп Триоксазин - оказывает умеренное транквилизирующее действие без сонливости и интеллектуальной заторможенности, не расслабляет скелетные мышцы. Препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению бензодиазепинов. Выпускается в таблетках 0, 3 г. За 30 -40 минут до вмешательства взрослому пациенту дают 1 -2 таблетки препарата Ø
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК -это риск при проведении того или иного анестезиологического пособия о иностранной литературе принята классификация степеней риска общей анестезии, утвержденная Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) и основанная на градациях физического состояния больных. 1 – практически здоровые пациенты; 2 – легкие заболевания без нарушении функций; 3 – среднетяжелые и тяжелые заболевания с нарушением функций; 4 – тяжелые системные заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больною и приводят к несостоятельности функций 5 – терминальное состояние, высокий риск летального исхода в течении суток вне зависимости от операции 6 – смерть головного мозга, донорство органов для трансплантации Е – если вмешательство проводится в экстренном поряке, оценка состояния дополняется буквой Е.
Подготовка ЖКТ «Пустой желудок» Ø При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию — закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение — аспирационную пневмонию. Ø Для профилактики аспирации перед плановой операцией больному объясняют, чтобы пациент накануне не очень плотно поужинал в 5 -6 часов вечера, а в день операции не ел и не пил. Таких простых мероприятий обычно вполне достаточно.
ØПри экстренной операции времени на подготовку отводится мало. Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр. ), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.
Опорожнение кишечника Ø Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила бы непроизвольная дефекация. Кроме того, после операции функция кишечника часто нарушается, особенно, если это вмешательство на органах брюшной полости (развивается парез кишечника), и наличие содержимого в толстой кишке только усугубляет этот процесс.
ØПеред экстренными операциями делать клизмы не нужно — на это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая срочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе.
Схема непосредственной подготовки больного к операции
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Подготовка больного к наркозу и операции Оценка
Подготовка больного к наркозу и операции.ppt