Подготовка больного к анестезии Колесникова Ирина группа 657
Осмотр анестезиолога Предполагаемая операция/манипуляция -плановая/экстренная; Анамнез; Аллергические реакции +/- ; Трансфузии; Операции; Постоянный прием ЛС; Сопутствующие заболевания и степень их компенсации.
Осмотр анестезиолога Курение; Алкоголь; Гепатит; ВИЧ; Токс/наркомания.
Состояние на момент осмотра: удовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое; агония. Причины тяжести состояния.
Ясное; Сознание: Спутанное; Оглушенное; Сопор; Кома, ее степень, баллы по Glasgow.
По глубине поражения функций головного мозга различают четыре степени тяжести комы. Кома I степени. Сознание отсутствует. Сухожильные рефлексы снижены. Реакция зрачков на свет вялая. Больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звук и свет. Болевая чувствительность сохранена и проявляется защитной реакцией на болевое раздражение. Кома II степени. Глубокая утрата сознания с отсутствием всех видов чувствительности, реакции зрачков на свет. Нарушение акта глотания и функции тазовых органов - непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Появляются патологические типы дыхания - Чейна-Стокса, Бийота, Куссмауля. Кома III степени. Полное угнетение рефлексов, мышечная атония, сердечно-сосудистые нарушения в виде гипотонии, аритмий. Грубые расстройства дыхания. Кома IV степени. Полная арефлексия, атония мышц, расширение зрачков, критическая гипотония, пульс на периферических артериях не пальпируется. Постепенный переход в преагональное состояние.
Необходимо провести интерпретацию полученных результатов по шкале Глазго: 15 баллов - ясное сознание 13 -14 баллов оглушение 9 -12 баллов - сопор 4 -8 баллов - кома 3 балла - смерть мозга (неизбежный летальный исход).
Последний прием пищи: -более 6 часов назад/полный желудок. Рост Вес Температура
Жалобы при осмотре: ……. . Физикальные данные: -Кожа и слизистые (наличие отеков); -ССС (пульс, ЧСС, АД, наличие аритмии); -Система дыхания; -Неврологический статус; -ЖКТ и печень; -Почки и мочевыводящий тракт; -Особенности ЭКГ, рентгена ОГК, Эхо-КГ.
Оценка дыхательных путей Маллампати тест (баллы 0, 0, 1, 2)
Оценка дыхательных путей: Открывание рта (баллы 0, 1): -более 4 см -менее 4 см Сгибание/разгибание головы (баллы 0, 1): < 90 градусов; < 135 градусов Клинические данные (баллы 0, 1): -нарушение анатомии дыхательных путей, короткая шея, ожирение; Выдвижение нижней челюсти +/(баллы 0, 1); Анамнез (трудная интубация в прошлом, сонное апное, храп); Тироментальная дистанция: >6 см, < 6 см (баллы 0, 1).
ИТИ: 0 – трудности не ожидаются; 1 -2 – возможна трудная интубация; 3 -4 – высокая вероятность трудной интубации; 5 и > - облигатная трудная интубация
Предоперационные назначения: - тромбопрофилактика; - антибиотикопрофилактика; - консультации и т. д. Премедикация: -на ночь; -перед операцией. Класс ASA Риск AAA
Факторы ТЭЛА: возраст более 40 лет; неподвижность; ожирение; декомпенсация ССС; мерцательная аритмия; варикоз; СД; септическое состояние; NEO; недавние роды.
Риск ТГВ/ТЭЛА (%) по объективным тестам Категории риска Высокий риск Хирургия: - Большие операции в возрасте 60 лет. - Большие операции у лиц 40 -60 лет в сочетании со злокачественной опухолью или ТГВ/ТЭЛА в анамнезе. - Большие ортопедические операции на нижних конечностях. - Тромбофилия. Акушерство: - ТГВ/ТЭЛА в анамнезе. - Тромбофилия. Терапия: - Инсульт. - Возраст старше 70 лет. - Хроническая сердечная недостаточность. - Шок. - ТГВ/ТЭЛА в анамнезе. - Тромбофилия. ТВ голени Проксималь ный ТВ Клиничес Смертель кая ТЭЛА ная ТЭЛА 40 – 10 – 5 – 80 10 30 1 – 5
Риск ТГВ/ТЭЛА (%) по объективным тестам Категории риска ТВ голени Проксималь ный ТВ Клиничес Смертель кая ТЭЛА ная ТЭЛА Умеренный риск Хирургия: - Большие операции в возрасте 40 -60 лет. - Малые операции у лиц старше 60 лет. - Большие операции у лиц, моложе 40 лет, принимающих оральные контрацептивы. Акушерство: - Возраст старше 40 лет. Терапия: - Вынужденная иммобилизация больного с тяжелым заболеванием более 3 -х дней. 10 – 2 – 1 – 0, 1 – 40 8 0, 7 10
Риск ТГВ/ТЭЛА (%) по объективным тестам Категории риска Низкий риск Хирургия: - Большие операции в возрасте моложе 40 лет. - Малые операции в возрасте < 10 < 1 40 -60 лет. Акушерство: - Возраст моложе 40 лет. Терапия: - Легкие заболевания. ТВ голени Проксималь ный ТВ Клиничес Смертель кая ТЭЛА ная ТЭЛА < < 1 0, 01
Стратегия профилактики ТЭЛА и ТГВ Клиническая ситуация Ортопедическая хирургия (протезирование бедренного и коленного суставов) Гинекологические операции по поводу злокачественных опухолей Урологические операции Профилактические мероприятия · непрямые антикоагулянты в течение 4 -6 недель (МНО 2, 0 -2, 5) · ППКН непрямые антикоагулянты · НМГ в течение 5 -14 дней · непрямые антикоагулянты в течение 4 -6 недель (МНО 2, 0 -2, 5) · ППКН · НФГ 5000 ЕД каждые 8 ч ППКН · НМГ в течение 5 -14 дней · непрямые антикоагулянты в течение 4 -6 недель (МНО 2, 0 -2, 5) · ППКН
Стратегия профилактики ТЭЛА и ТГВ Клиническая ситуация Профилактические мероприятия Операции на грудной полости · ППКН + НФГ 5000 ЕД каждые 8 ч Общехирургические операции у больных высокого риска ТГВ/ТЭЛА (рак, перенесенные ТЭЛА/ТГВ, ожирение) Общехирургические, гинекологические, урологические операции у больных без ТЭЛА/ТГВ в анамнезе Нейрохирургические операции, операции на глазах и другие хирургические операции, когда антикоагулянты противопоказаны · ППКН + НФГ 5000 ЕД каждые 8 ч · дозированная компрессия ног + НФГ 5000 ЕД каждые 8 ч · ППКН · дозированная компрессия ног ППКН
Стратегия профилактики ТЭЛА и ТГВ Клиническая ситуация Акушерство: - беременность (лица с ТЭЛА/ТГВ в анамнезе) - ближайший послеродовый период (лица с ТЭЛА/ТГВ в анамнезе) - отдаленный послеродовый период (лица с ТЭЛА/ТГВ в анамнезе Больные Профилактические мероприятия · дозированная компрессия ног + ежедневные упражнения + систематический осмотр ног · НФГ подкожно · ППКН НФГ подкожно · непрямые антикоагулянты (МНО 2, 0 -2, 5) · дозированная компрессия ног НФГ 5000 ЕД через 8 -12 ч · ППКН
Факторы анестезиологического риска: Состояние больного; Экстренность операции; Возраст; Пол; Продолжительность анестезии; Объем и зона оперативного вмешательства; Сопутствующие заболевания; Квалификация анестезиолога; Обеспеченность аппаратурой и инструментарием.
Классификация объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA) 1 -й класс системные расстройства отсутствуют; 2 -й класс имеются легкие системные расстройства без нарушения функций; 3 -й класс имеются среднетяжелые и тяжелые заболевания с нарушением функций; 4 -й класс имеется тяжелое системное заболевание, которое постоянно представляет угрозу для жизни и приводит к несостоятельности функций; 5 -й класс имеется терминальное состояние, высок риск летального исхода в течение суток вне зависимости от операции; е- операция выполняется по экстренным показаниям;
Лабораторные показатели (отклонения от нормы) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Общий анализ крови. Гематокрит. Анализ крови на свёртываемость. Билирубин. Мочевина. Глюкоза крови. Электролиты плазмы. Трансаминазы. Общий белок. Коагулограмма. Общий анализ мочи. Групповая и Rh-принадлежность.
Задачи премедикации: Нейровегетативная стабилизация; Снижение реактивности на внешние раздражители; Стабилизация АД и других параметров гемодинамики, предотвращение избыточных гипо- и гипертензивных гемодинамических реакций; Обеспечение повышенной устойчивости органов-мишеней к ишемическим и гипоксическим влияниям при наличии у больного гипертензии; Создание благоприятного фона для действия анестетиков; Профилактика аллергических реакций; Уменьшение реакции слюнных, бронхиальных, пищеварительных и других желез.
Препараты для премедикации: Снотворные; Атарактики ( «малые транквилизаторы» ); Наркотические анальгетики; Нестероидные противовоспалительные средства; Антигистаминные препараты; Холинолитики (атропин, метацин, скополамин).
Ингаляционная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием легкая: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5 -10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0, 1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2, 5 -5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин.
Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием легкая: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5 -10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0, 1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2, 5 -5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин.
Сбалансированная анестезия с ИВЛ легкая: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5 -10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0, 1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2, 5 -5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин.
Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ легкая: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. ± диазепам 5 -10 мг внутримышечно или внутрь за 30 мин. умеренная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + промедол 20 мг внутримышечно за 30 мин. усиленная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или + мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин. или + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + морфин 0, 1 мг/кг внутримышечно за 30 мин. ± дроперидол 2, 5 -5 мг внутривенно перед операцией ± кеторолак 30 мг внутримышечно за 30 мин. или ± диклофенак 75 мг внутримышечно за 30 мин.
Спинальная (субарахноидальная) анестезия легкая: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 5 -10 мг внутримышечно или перорально за 30 мин. или мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией умеренная: атропин 0, 3 -0, 6 мг внутримышечно за 30 мин. +диазепам 10 мг внутримышечно за 30 мин. или мидазолам 1 -2 мг внутривенно перед операцией + фентанил 50 -100 мкг внутривенно перед операцией или + тримеперидин 20 мг внутримышечно за 30 мин.
При эпидуральной анестезии, каудальной анестезии, комбинированной анестезии(эпидуральная плюс общая анестезия с ИВЛ), периферических регионарных блокадах премедикация как при спинальной анестезии
Типы операций Виды ран и операций Периоперационная антибиотикопрофилакт ика Чистые хирургические операции, при которых не предполагается бактериальная контаминация тканей или использование имплантантов Нетравматичные плановые Не показана операции без признаков воспаления, которые не затрагивают ротоглотку, дыхательные пути, желудочнокишечный тракт или мочеполовую систему, а также ортопедические операции, первично закрытые раны (мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение, флебэктомия, операции на мошонке, щитовидной железе, пластические операции), выполненные без дефектов хирургической техники и короткой продолжительности.
Типы операций Виды ран и операций Операции, в ходе которых рассекаются неинфицированные ткани, не вскрываются полые органы и не обнаруживаются признаки воспаления или инфекции, а также чистые хирургические операции с использованием имплантатов. Экстренные операции, выполненные при отсутствии проявлений инфекции и без нарушений правил асептики. Плановые операции на желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях, гинекологические вмешательства, урологические и пульмонологические – без признаков сопутствующей инфекции (ларингэктомия, аппендэктомия, холецистэктомия, трансуретральная простатэктомия), тупые травмы. Любые операции имплантации сосудистых протезов и протезов суставов, нейрохирургические и кардиохирургические операции, операции на молочной железе. Цефазолин внутривенно Цефуроксим 1, 5 г внутривенно Амоксициллин/клавулановая кислота 1, 2 г внутривенно
Типы операций Виды ран и операций Хирургические вмешательства с высоким риском развития послеоперационных гнойных осложнений области хирургического вмешательства. Проникающие ранения, при значительном забросе содержимого желудочнокишечного тракта, при наличии инфицированной мочи и желчи, операции на прямой кишке. Операции на заведомо инфицированных органах и тканях, наличие сопутствующей (или предшествующей) инфекции, вовлечение ротоглотки, желчевыводящих или дыхательных путей, раны при перфорации органов желудочно-кишечного тракта. Травматические раны с экссудативным нагноением, с выявленным септическим очагом, даже при отрицательных результатах бактериальных посевов, а также пролежни и инфицированные Цефазолин 2 г + метронидазол* 0, 5 г внутривенно Цефуроксим 1, 5 г+ метронидазол* 0, 5 г внутривенно Амоксициллин/клавулановая кислота 1, 2 г внутривенно Эртапенем 1 г внутривенно Ванкомицин 1 г внутривенно
Список литературы Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2011/ Клинический протокол предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии у пациентов в стационарных условиях. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. – 3 -е изд. , перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2006. - 576 с. Морган Дж. Э. Клиническая анестезиология: в 3 т. / Дж. Э. Морган, С. Мэгид, В. Михаил; пер. с англ. - 2 -е изд. , испр. . M. ; СПб. : БИНОМ-Невский Диалект, 2001. 396 с. Интернет-источники.
Скачать презентацию Подготовка больного к анестезии Колесникова Ирина группа 657
Подготовка больного к анестезии последняя.pptx