Подготовила заведующая эпидемиологическим отделом БСМП САЛАХУТДИНОВА Д М

Подготовила заведующая эпидемиологическим отделом БСМП САЛАХУТДИНОВА Д. М. 2014 год

Ошибки вечно повторяются в действиях. Истину надо постоянно повторять в словах. Иоганн Вольфганг Гёте

Журнал регистрации перевязок В журнале перевязок указываются : • дата, • виды перевязок, • количество больных, получивших перевязки, • ставится ежедневная подпись.

Журнал перевязок № Фамилия, имя, п/ отчество п Дата Класс Назначение рождения чистот ы раны Дата Подпись исполнен исполнит ия еля 1. Гареев Г. С. 05. 19 II кл. 66. 20. 06. 2013. Промыва ние Н 2 О 2 Галеева И. М.

Классификация хирургической раны Класс I: чистые раны Класс II: условно-чистые раны Определение Примеры Неинфицированная послеоперационная рана при отсутствии воспаления, при этом не затрагивались дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты. Чистые раны закрываются первичным натяжением и в случае необходимости дренируются с помощью закрытого дренажа. Послеоперационная рана, затрагивающая дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты в контролируемых условиях и без необычной контаминации. В частности, в эту категорию включены операции, вовлекающие желчевыводящий тракт, аппендикс, влагалище и ротоглотку, при условии, что Краниотомия, адреналэктомия, кардиохирургия, открытая редукция и фиксация закрытого перелома, спленэктомия, операция по поводу катаракты, грыжи, орхиэктомия, мастэктомия Холецистэктомия при отсутствии острого воспаления, аппендэктомия при отсутствии острого воспаления, гистерэктомия (вагинальная, абдоминальная), простатэктомия, ринопластика, оральная хирургия, кесарево сечение, торакотомия, ушивание рваной раны менее 8 ч после травмы.

Классификация хирургической раны Класс III: контаминированные ( «загрязненные» ) Открытые, свежие, травматические раны. Кроме того, в эту категорию включены операции со значительными нарушениями асептики (например, открытый массаж сердца), или сопровождающиеся выраженной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта, а также операции, при которых наблюдается острое негнойное воспаление. Открытый массаж сердца, аппендэктомия (негангренозный аппендицит, но с воспалением), аппендэктомия при перфорации аппендикса, острый холецистит, ушивание рваной раны более 8 ч после травмы, открытая редукция и внутренняя фиксация открытого перелома с отсрочкой операции (8 ч после перелома), проникаюшая абдоминальная травма без перфорации полых органов, серьезные нарушения стерильности (например, использование нестерильных инструментов, промокание насквозь стерильного поля, отверстие в перчатках у работающих в операционной), контакт инородного тела с раной или стерильным полем (например, насекомые, осыпающийся

Классификация хирургической раны Класс IV: «грязные» (инфициров анные) Старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция или произошла перфорация кишечника. Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции. Огнестрельные раны, травматические раны с оставшимися нежизнеспособными тканями, обработка травматической раны, загрязненной травой или землей, вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное первичные швы после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита, «грязная» травма с задержкой операции 10 ч и более

журнал предстерилизационной очистки инструментов Дата Спос об Применяе Наименова ние инструмен обра мое ботк средство тов и Результаты контроля обработки Пробы Количес Из них загрязненные Фамилия тво кровью моющим раствором Зажимы 30. 02. 13 — 10 шт. Моющий Руч раствор Пинцет ной «Ника -1 шт. Полицид» Банка- 3 шт. Фенолф талеинов ая, Азонира мовая 2 шт. Отр. Петро ва

ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ГЕНЕРАЛЬНЫХ УБОРОК УТВЕРЖДАЮ Заведующий отделом (отделением) _________________ подпись. . . . . фамилия, инициалы ________ дата Дата проведения по графику Фактическая дата проведения 28. 10. 2013 г. 28. 10. 2013 г. Наименование раствора, его концентрация Фамилия лица Фамилия и проводившего роспись лица, контролирую щего уборку «Ника Полицид» 0, 5 % р-р - 60 мин. м/сестра Иванова С. Биктимиро ва А. Ю.

В случае заноса инфекции в отделение • В случае заноса инфекции в отделение при переводе, выписке или смерти больного необходимо проводить заключительную дезинфекцию в очаге ИЗ (палата, коридор, санитарные комнаты). • Регистрация проведения заключительной дезинфекции должно быть в «Журнале регистрации генеральных уборок»

Регистрация проведения заключительной дезинфекции в очаге инфекционного заболевания в отделении БСМП Дата проведения по графику Фактическая дата проведения Наименование раствора, его концентрация Фамилия лица Фамилия и проводившего роспись лица, контролирую щего уборку Больной Сиразетдинов Ю. С. – ОКИ? 28. 10. 2013 г. «Деохлор Люкс» Посуда -0, 075 % р-р 45 мин. Предметы ух-0, 075%-30 мин. Помещения-0, 015%-30 мин. Сан-тех. оборудование 0, 06%р-р-30 мин. м/с Иванова пом. С. У. эпидемиоло Сан. Валеева И. га С. Больной N (неизвестный) Д-з «Чесотка» 23. 11. 2013 г. Данную графу заполнить с сотрудником УГДС Фамилия мед. Ст. медсестра дезинфектора отделения УГДС БСМП

Журнал учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (первая половина разворота) № п/п ФИО и должность медработника, домашний адрес и телефон -1 - -2 - 1. Сиворук Л. М. , медсестра. Уфа, ул. Захолустная, дом 1 Обстоятельства Дата, время и аварийной ситуации, Объём первой место аварийной характер медицинской помощи ситуации повреждений - 3 - 01. 04. 2013 г. , 22. 00 час. процедурный кабинет -4 - -5 - кровь с кожи удалена тампоном, смоченным в при удалении иглы 70% спирте, лицо вымыто водой с мылом, из локтевой вены затем после кровь пациента высушивания ещё раз попала на кожу обработано 70% лица, в глаза спиртом; глаза промыты большим количеством воды

Журнал (на втором развороте журнала) учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций ФИО, возраст, домашний адрес пациента -6 - Состоит на учёте в центре СПИД Кому и когда доложено об аварии Дата постановки пострадавшего медработника на учёт Подпись ответственного за профилактику аварийных ситуаций -7 - -8 - -9 - -10 - Сивоног Н. О. , 25 лет. г. Уфа, ул. с 2005 года Захолустная, дом 2 заведующему отделением, старшей медсестре, 2 апреля 2013 г. старшая медсестра

Перечень емкостей для дезинфекции поверхностей 1. для дезинфекции: * рабочих поверхностей * мебели * аппаратуры * приборов и оборудования. 2. предстерилизационной очистки. 3. стерилизации изделий медицинского назначения; 4. для обеззараживания уборочного инвентаря и ветоши.

Требование Cан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 • Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием: • 1. средства, (0, 015%р-р Део. Хлор Люкс) • 2. его концентрации, (0, 015%р-р Део. Хлор Люкс) • 3. назначения, ( «Для дезинфекции поверхностей» ) • 4. даты приготовления, (22. 07. 2014. ) • 5. предельного срока годности р-ра. (28. 07. 2014. ) • (п. 1. 3. , раздел II Cан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10)

Маркировка и требования к дезинфекции • • РИСКА ОТМЕЧАЕТСЯ ВЕРХНЯЯ РЯДОМ ПИШЕМ ЛИТРАЖ ( 1, 3, 5, 10) ВНУТРИ НАХОДИТСЯ ПОТОПИТЕЛЬ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ЗАКРЫТОЙ КРЫШКЕ • Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. (п. 1. 3. , раздел II Cан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10)

Маркировка на Ёмкости для дезинфекции • 1 строка • 2 строка • 3 строка 0, 015 % р-р «ДЕО-ХЛОР ЛЮКС» экспозиция – 30 мин. «Для дезинфекции поверхностей» • Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. (п. 1. 3. , раздел II Cан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10)

Маркировка на Ёмкости для дезинфекции и. м. н. Дата приготов дезинф ления екции Время дезинфекции Предельный срок использовани я раствора Подпис ь ответств ен 22. 09. 2013. 08. 15 -08. 45 11. 00 -11. 45 28. 09. 2013. (на 6 -ые сутки хххххх 22. 09. 23. 09. 24. 09. 25. 09. 26. 09. 08. 15 -08. 45 и т. д. утром после дезинфекции ёмкости меняем раб. р-р, при условии отсутствия взвеси, осадка, изменения цвета р-ра)

Маркировка на Ёмкости для дезинфекции поверхностей Дата Предельный срок приготовлени дезинфекции использования я раствора Подпись ответственно й медсестры 22. 09. 2013. хххххх 22. 09. 23. 09. 24. 09. 25. 09. 26. 09. 28. 09. 2013. (на 6 -ые сутки утром после дезинфекции ёмкости меняем раб. р-р, при условии отсутствия взвеси, осадка, изменения цвета р-ра)

Маркировка на Ёмкости для дезинфекции • 1 строка • 2 строка 0, 6% р-р «ДЕО-ХЛОР ЛЮКС» КОНЦЕНТРАТ ДЛЯ РАЗВЕДЕНИЯ • НАИМЕНОВАНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО РАСТВОРА ПИШЕМ: • 1. НА БИРКЕ (вверху) • 2. НА ЁМКОСТИ

Маркировка на Ёмкости для концентрированного дез. р-ра Дата приготовления Предельный срок использования раствора Подпись Мед. дезинфекто ра 22. 09. 2013. 28. 09. 2013. (на 6 -ые сутки утром после хххххх дезинфекции ёмкости меняем раб. р-р, при условии отсутствия взвеси, осадка, изменения цвета р -ра)

«ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ УЧЁТА ЕДИНИЦ УПАКОВКИ ОТХОДОВ КЛАССОВ «А» «Б» «В» «Г» ДАТА ПОМЕЩЕНИЕ КОЛИЧЕСТВО ЕДИНИЦ УПАКОВКИ ПОДПИСЬ ОТВЕТСТВЕН НОГО ЛИЦА 22. 04. 12 Процедурная №№ 1, 2 Перевязочная №№ 1, 2 Клизменная №№ 1, 2 Пост №№ 1, 2 Палаты-13 шт. Кабинеты – 4 шт. Белый мешок – 22 шт Жёлтый мешок – 8 шт. Контейнер жёлт. – 0 шт. Иванова С. 23. 04. 12 Процедурная № 1 Белый мешок – 22 шт. Жёлтый мешок – 1 шт. Контейнер жёлт. – 1 шт. Чёрный мешок – 1 шт. Иванова С.

Журнал регистрации времени, отработанного «Дезар» ДАТА ВРЕМЯ ВКЛЮЧЕН ВРЕМЯ ВЫКЛ КОЛИЧЕСТВО ОТРАБОТАННЫХ ЧАСОВ ПОДПИСЬ ОТВЕТСТВЕН НОГО ЛИЦА ПРИМЕЧАНИЕ 22. 09 08. 30 10. 30 09. 00 11. 00 5 час 30 мин Иванова С. Протирание поверхности рециркулятора 23. 09 12. 00 14. 30 16. 30 18. 30 20. 30 22. 30 00. 30 02. 30 04. 30 06. 30 08. 30 10. 30 7 час 00 мин Иванова С. Обработка рециркулятора (поверхность 0, 015% р-ром «Д-Л» -30 мин. ; Лампы-70% спирт) 10. 00 14. 00 16. 00 18. 00 20. 00 22. 00 00. 00 02. 00 04. 00 06. 00 08. 00 10. 00

Журнал регистрации времени, отработанного «Дезар» ДАТА ВРЕМЯ ВКЛЮЧЕН ВРЕМЯ ВЫКЛ КОЛИЧЕСТВО ОТРАБОТАННЫХ ЧАСОВ ПОДПИСЬ ОТВЕТСТВЕН НОГО ЛИЦА ПРИМЕЧАНИЕ 22. 03 08. 30 10. 30 09. 00 11. 00 5 час 30 мин Иванова С. Протирание поверхности рециркулятора 23. 03 12. 00 14. 30 16. 30 18. 30 20. 30 22. 30 00. 30 02. 30 04. 30 06. 30 08. 30 10. 30 7 час 00 мин Иванова С. Обработка ламп-70% спирт) Через 800 час. работы 10. 00 14. 00 16. 00 18. 00 20. 00 22. 00 00. 00 02. 00 04. 00 06. 00 08. 00 10. 00

Режим работы «Дезара» (ОРУБ -35 -» Кронт» Объём помещения куб. м. ВРЕМЯ ОБРАБОТКИ (в мин), необходимое для обеспечения бактерицидной эффективности I категория III категория До 30 30 25 20 От 31 до 50 50 45 35 От 51 до 70 70 60 45 От 71 до 100 - - 60

Медленно снять правую перчатку за ее внешнюю сторону, выворачивая наизнанку левой рукой (из книги «Обработка рук и кожных покровов» , Капба И. В. , Чистякова А. Ю. , Зубова Е. Н. )

Пальцами правой руки, с которой снята перчатка, захватить манжет левой перчатки и, не касаясь наружной поверхности, снять перчатку, выворачивая ее наизнанку.

• снять перчатки, поместить их в емкость с жёлтым мешком для дальнейшей утилизации;

• вымыть руки на гигиеническом уровне; • высушить полотенцем;

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью и другими биологическими субстратами: • снять перчатки; • вымыть руки водой с мылом; • тщательно высушить руки полотенцем однократного использования; • обработать кожным антисептиком дважды.

Накрытие стерильного стола

Дезинфекция поверхности стола

При подготовке биксов со стерильным материалом: • визуально оценить плотности закрытия крышки бикса; • проверить дату стерилизации; • на бирке бикса поставить дату и время вскрытия, личную подпись;

Перед подготовкой стерильного стола медицинская сестра: • обрабатывает руки кожным антисептиком; • надевает стерильный халат и перчатки;

Перед извлечением стерильного материала из бикса: Проверить цвет индикаторных меток химических индикаторов!!!!!!!

Шаг № 1. Простынь сложенную вдвое располагают на столе местом сгиба - к стене. Края простыни со всех сторон должны свисать не менее чем на 15 см.

Шаг № 2. Поверх первой простыни выстилают вторую в развернутом виде, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см.

Шаг № 3. На стол выкладываются стерильные инструменты, перевязочный материал.

Шаг № 4. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде.

Шаг № 5. Сзади скрепить свободные концы простыней стерильными цапками. На два передних свободных угла закрывающей простыни также зацепить стерильные цапки.

Шаг № 6. Отметить дату и время накрытия стерильного стола на бирке или в журнале накрытия стерильного стола.

Срок сохранения стерильности инструментов, перевязочного материала, белья на большом столе – 6 часов.

Накрытие малого стерильного стола (индивидуальной укладки) Малый стерильный стол накрывается индивидуально на каждую манипуляцию и по окончании ее полностью разбирается. Категорически запрещается использовать малый стол повторно!!!!! Альтернативой малого стерильного стола в перевязочных и манипуляционных могут быть стерильные индивидуальные укладки с инструментами.

Накрытие индивидуальной укладки

№ п/п Наименование изделий мед. назначения и медикаменты Количество 1. Спирт этиловый 70% 50 мл. 2. Спиртовый раствор йода 5% 20 мл. 3. Упаковка лейкопластыря 1 шт. 4. Ножницы 1 шт. 5. Ватные шарики стерильные № 20 1 уп. 6. Марлевые салфетки стерильные 1 уп. № 10 Бинт стерильный 1 шт. 7. 8. Экспресс-тесты на ВИЧ 2 шт. *Хранить централизованно в КДЛ

• • Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧинфекции при возникновении аварийных ситуациях: Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией следует строго соблюдать правила работы с колющими и режущими инструментами.

А. При аварийной ситуации, сопряжённой с риском инфицирования, немедленно проводится местная обработка кожи или слизистых препаратами из аварийной аптечки: • При уколах и порезах немедленно снять перчатки, соблюдая алгоритм снятия, вымыть руки с мылом под проточной водой, высушить руки стерильной салфеткой, обработать руки 70 % спиртом, обработать ранку 5% спиртовым раствором йода. Наложить асептическую повязку или заклеить лейкопластырем, надеть напальчник или перчатки. • При нарушении целостности перчаток и загрязнения поверхности рук биовыделениями больного, немедленно обработать и снять перчатки, обработать руки 70% спиртом, обмыть руки водой с мылом, высушить руки стерильной салфеткой и повторно обработать 70% спиртом (кожным антисептиком). • При загрязнении перчаток выделениями, кровью и пр. салфеткой, смоченной дез. раствором (или антисептиком), убрать видимые загрязнения с перчаток во избежание загрязнения рук в процессе снятия перчаток, произвести гигиеническую обработку рук.

А. При аварийной ситуации, сопряжённой с риском инфицирования, немедленно проводится местная обработка кожи или слизистых препаратами из аварийной аптечки: • При попадании крови и др. биожидкостей на кожные покровы, это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом, высушивают и повторно обрабатывают 70% спиртом. • При попадании крови или др. биожидкости больного на слизистую глаз и на слизистую оболочку носа - обильно промыть водой, высушить стер. салфеткой. • При попадании на слизистую рта, губ – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать рот 70% спиртом, высушить салфеткой. • При попадании крови и др. биовыделений на санитарную одежду – снять её и замочить в соответствующем дезрастворе или поместить в бикс для автоклавирования, с последующей стиркой в условиях прачечной.

• Б. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо (экспресс-тестирование на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным параллельным стандартным тестированием на ВИЧ в ИФА.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА • В. Как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной проф-ки заражения ВИЧ (в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов). С целью экстренной профилактики препараты назначают в дозировке: «КОМБИВИР» по 1 таб. х 2 раза в/день; «КАЛЕТРА» по 2 таб. х 2 раза в /день.

НАБЛЮДЕНИЕ • Г. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие ВИЧ по схеме 0 -3 -6 -12 мес. после аварийной ситуации.

”Не имеет значения, вымыт ли стакан, если вода в нём грязная” Благодарю за внимание!