Подготовила врач-интерн Шестакова Е В -двустороннее воспаление

Подготовила врач-интерн Шестакова Е. В.

-двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний. Чешуйчатый (себорейный) блефарит Язвенный (стафилокок ковый) блефарит Задний Демодекозный (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез Угловой блефарит

Чешуйчатый (себорейный) блефарит Клиника: появление большого количества мелких чешуек на коже края век и ресницах (наподобие перхоти). Жалобы на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век гиперемированы, утолщены. N. B. Заболевание обычно двустороннее, поэтому при длительном существовании односторонней патологии необходимо исключить опухолевое поражение век. В области поврежденных желез могут формироваться кисты Цейса.

Лечение: 1. Ежедневные аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек 2. Очистка краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого 3. 1 -2 раза в день на края век наносят 0, 5% гидрокортизоновую мазь (курс до 2 -3 недель) 4. В конъюнктивальную полость закапывают 0, 25% р-р цинка сульфата

Язвенный (стафилококковый) блефарит Клиника: проявляется образованием корок, склеиванием ресниц, изъязвлением кожи краев век. Вовлекаются в процесс волосяные фолликулы (фолликулит)=>укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века. Диагностика: в тяжелых случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы

Лечение: Очистка краев век смесью спирта с эфиром или раствором бриллиантового зеленого 2 -3 раза в день на края век накладывать мази (для размягчения корочек) Аппликации марлевых полосок, смоченных р-ром АБ (0, 3% р-р гентамицина) до 3 раз в день в течение 4 дней Мазь с АБ выбирают в соответствии с результатом бактериологического исследования, или мази содержащие АБ и КС ( «Макситрол» ) Местно 0, 25% р-р цинка сульфата

Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез Клиника: местная или диффузная восполительная реакция: покраснение и утолщение краев век, образование телеангиоэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипои гиперсекреция, скопление желтоватосерого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия пальпебральной коньюнктивы, нарушение прекорнеальной пленки. N. B. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мембомиевых желез выходит пенистый секрет.

Лечение: 1. Ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике 2. Массаж век стеклянной палочкой с АБ мазью после однократного закапывания 0, 5 % р-ра дикаина 3. Смазывание краев век мазью «Макситрол» , а при упорном течении 0, 5% гидрокортизоновой мазью (до 2 нед)

Демодекозный блефарит Клиника: характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Основная жалоба: зуд в области век. (Demodex folliculorum )

Диагностика При подозрении на демодекозную природу блефарита удаляют по 5 ресниц с каждого века и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве.

Лечение 1. Чистка краев век смесью спирта с эфиром 2. Массаж век 3. На ночь свободные края век обильно смазывают нейтральными мазями (вазилин, видисик-гель), если есть сопутствующая бактериальная флора используют мази АБ+КС 4. Умывание дегтярным мылом, протерать веки настойкой календулы 5. Мазь Демолан 4 -5 раз в день 6. П/паразитарный гель (Метрогель, Метронидозол) 7. Р-р Реню (промывать) лечение 1 месяц 8. Per os п/восполительные и десенсибилизирующие препараты. 9. Обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога, аллерголога

Угловой блефарит Диплобацилла Моракс-Аксенфельда вызывает проявления углового блефарита, когда у внутреннего и наружного углов глазной щели отмечается воспаление краев век. Лечение -Края век обрабатывают борно-цинковой мазью. -Показано закапывание раствора данного препарата в концентрации 0, 25%-0, 5% в конъюнктивальный мешок 2 кап 3 раза в день.

-воспаление мейбомиевых желез хряща век, обусловленное проникновением и развитием в них кокковой флоры Острый, или внутренний ячмень Хронический

При хроническом мейбомите наблюдается покраснение и утолщение края век. Через гиперемированную и инфильтрированную конъюнктиву в области хряща век просвечивают увеличенные и утолщенные желтоватого цвета мейбомиевы железы. У ресничного края и в уголках век образуются желтовато-сероватые корочки (вследствие гиперсекреции мейбомиевых желез). Измененный секрет мейбомиевых желез, попадая в конъюнктивальную полость, вызывает хронический конъюнктивит. Диагностика: В свете щелевой лампы в интрамаргинальном пространстве края века видны расширенные устья мейбомиевых желез.

Острый мейбомит по клинической картине сходен с ячменем. Однако патологический процесс располагается не у края века, а в глубине хряща, что видно при выворачивании века.

Лечение: 1. АБ капли (Тобрекс, Офтаквикс) 2. АБ мазь (тетрациклиновая, эритромициновая) 3. При абсцедировании внутреннего ячменявскрытие.

-острое болезненное гнойное воспаление мейбомиевых желез или других желез края век. Наружный- о. бактериальное воспаление сальных или потовых желез с формированием локального абсцесса Внутренний, или мейбомит

Клиника: в начале заболевания при зажмуривании появляется ощущение дискомфорта у свободного края века, пальпация этого участка болезненна. С появлением инфильтрата у края века нарастает отек. Ко 2 -3 дню появляется гнойная «головка» в области болезненного воспаленного ресничного края века. На 4 -ый день «головка» вскрывается с выделением некротического «стержня» , и гноя. После самопроизвольного вскрытия симптомы к концу недели быстро исчезают.

Наружный ячмень располагается на крае век, где находятся потовые железы век. Внутренний ячмень можно увидеть только при вывороте века. N. B. Выдавливание ячменя очень опасно, т. к. может привести к развитию орбитального целлюлита, тромбоза вен орбиты, тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита. Дифференциальная диагностика С халазионом: от ячменя халазион отличается длительным, чаще всего хроническим течением и отсутствием острых воспалительных явлений (при пальпации плотный) С дакриоаденитом: другая локализация очага воспаления.

Лечение: 1. Капли АБ (Тобрекс) 2. Мазь АБ (Тетрациклиновая) 3. Сухое тепло, физиотерапия (электротоки УВЧ). 4. При лихорадке назначаются антибактериальные средства 5. При рецидивах-общеукрепляющая терапия

-хроническое гранулематозное воспаление, вызванное закупоркой выводного протока мейбомиевой железы. Возможно образование одновременно нескольких халазионов на нижнем и верхнем веках.

Вначале халазион имеет вид маленького узелка в толще века, который медленно увеличивается и может достигать диаметра 5 - 6 мм и больше. Кожа века над ним приподнята, нередко веко несколько деформировано. При пальпации определяется плотное безболезненное образование, спаянное с хрящом века; кожа над ним легко смещается. Конъюнктива в области халазиона приподнята, утолщена и гиперемирована. В дальнейшем может произойти истончение и прободение конъюнктивы в области халазиона с выделением содержимого из размягченной центральной его части. Чаще всего длительно существующий невскрывшийся халазион превращается в плотную кисту со слизистым содержимым, при которой требуется хирургическое лечение. В редких случаях небольшие халазионы могут самостоятельно рассасываться. При присоединении патогенной инфекции происходит нагноение халазиона.

Лечение 1. В начальной стадии применяют местные инъекции кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов 2. Хирургическое лечение (разрез пальпебральной конъюнктивы производят перпендикулярно краю века, а халазион удаляют в капсуле. В случае вскрытия капсулы ее содержимое удаляют острой ложечкой. Обязательно выполняют полное иссечение капсулы, кроме задней стенки, и ее гистологическое исследование (с целью исключения аденокарциномы).

высыпание на коже лица, шеи, груди, верхних и нижних конечностей одиночных или множественных узелков. Эпидемиология: . Возбудитель вирус контагиозного моллюска; патогенен только для человека. Заражение происходит путем самоинфицирования или через предметы при контакте с больным. Инкубационный период - от 2 до 8 нед. Возможны вспышки в семье и детских коллективах. Чаще заболевают дети и подростки.

Клиника: Растут узелки медленно, не влияя на общее состояние. Их размер от булавочной головки до горошины; они сферической формы, гладкие, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи (реже с легким жемчужным блеском). В поздних стадиях в центре узелка появляется вдавление иногда с отверстием, в котором видно белесоватое или желтовато-коричневое содержимое. При локализации узелков на веках, особенно по краю их, возникает упорный хронический фолликулярный конъюнктивит, часто рецидивирующий, с папиллярной гиперплазией слизистой оболочки. Нередко наблюдается кератит - эпителиальный, точечный, краевой вплоть до тяжелого паннуса.

Лечение. Электрокоагуляция узелков, при множественных и крупных узелках - выскабливание их острой ложечкой с последующим прижиганием йодной настойкой. Прогноз хороший. При лечении узелки подсыхают и отпадают, не оставляя рубцов; в последующем исчезают и явления конъюнктивита и кератита. Профилактические меры - соблюдение правил личной гигиены. Для предупреждения конъюнктивальных и роговичных осложнений - своевременное лечение кожных поражений.

- -поражение кожи век вследствие общего воздействия на организм различных химических, лекарственных веществ и некоторых пищевых продуктов при повышенной чувствительности к ним.

Клиника: На коже лица, век и на других участках тела появляются уртикарные, эритематозно-сквамозные и петехиальные высыпания, иногда сыпь типа экссудативной эритемы. Возникающая сыпь может исчезать, а при новом приеме того же лекарственного вещества появляться снова на тех же или на других участках кожи.

Лечение 1. Устранение причины, вызвавшей токсикодермию. Рекомендуются мочегонные и слабительные средства, обильное питье. 2. Назначают внутрь антигистаминные препараты - диазолин, кларитин, дипразин, пипольфен, преднизолон. 3. Внутривенно вводят 10 % раствор кальция хлорида по 10 мл ежедневно (курс - 5 -10 вливаний) 4. Местно при экссудативной реакции назначают примочки из раствора риванола 1: 1000 или 2 -5 % раствора жидкости Бурова; после прекращения экссудативных явлений применяют пасту Лассара, а также 0, 1 % триамцинолоновую, 0, 5 % преднизолоновую мази.

инфекционное поражение кожи век, вызываемое гемолитическим стрептококком или стафилококком.

Клиника: -слезотечение -отделение слизи из конъюнктивальной полости -спонтанные боли и болезненность века при пальпации -недомогание -повышение температуры тела -головная боль

Эритематозное рожистое воспаление -отек кожи век -покраснение кожи век -воспаленная область резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени -кожа горячая на ощупь, резко болезненная Гангренозное рожистое воспаление -обширные изъязвления, покрытые гнойным отделяемым -увеличение локальных лимфатических узлов

Диагностика: микробиологическое исследование содержимого фурункула Лечение: В остром периоде лечение проводят в условиях стационара. -физиотерапия (УВЧ, УФО) -антибактериальная терапия (местная и системная) (наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда. Назначают внутримышечно пенициллин. Хорошие результаты дают применение внутрь феноксиметилпенициллина; инъекции нетромицина, цефтазидима (фортум). Назначают внутрь эритромицин или тетрациклин, аугментин, максаквин, зиннат. При часто рецидивирующих формах показаны полусинтетические пенициллины: оксациллин, метициллин, ампициллин). -назначают также внутрь комплекс витаминов, пентоксил, метилурацил.

Осложнения: флегмона глазницы, тромбоз глазничных вен, неврит зрительного нерва, панофтальмит, менингит

-обычно являются симптомом заболевания глаза или окружающих его тканей. Чаще встречаются воспалительные отеки (при ячмене, абсцессе века, флегмоне слезного мешка, конъюнктивите, иридоциклите); невоспалительные отеки развиваются при заболеваниях почек, сердца и могут сопровождаться отеками других областей тела.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерна резко выраженная гиперемия и отёк века, глазная щель сомкнута; кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможно появление флюктуации. Часто повышается температура тела. После дренирования или самопроизвольного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса.

ДИАГНОСТИКА Анамнез При сборе анамнеза необходимо учитывать: • указание на острое начало заболевания; • длительность симптомов: • присоединение лихорадки; • предшествующие микротравмы кожи век; • сопутствующие глазные и общие заболевания. Физикальное обследование включает: • определение остроты зрения; • наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы), • биомикроскопию (переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки). Лабораторные исследования Микробиологическое исследование - посев содержимого флегмоны или абсцесса на чувствительность к антибиотикам для выбора антибактериального препарата.

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространения гнойновоспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовых изменений век, нарушения оттока лимфы, сепсиса). Немедикаментозное лечение До появления флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ и УФО. Как правило, курс лечения составляет 3 -5 процедур. Медикаментозное лечение Общие принципы терапии включают назначение: • системных и местных антибактериальных средств; • противовоспалительных средств; • жаропонижающих препаратов; • обильного питья.

Антибактериальная терапия предусматривает применение системных препаратов, глазных капель и мазей. • Системные антибактериальные средства: ❖ пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0, 5 г 4 раза в сутки за час до еды или по 0, 5 -1, 0 г внутримышечно 4 -6 раз в сутки 5 -14 дней; или ❖ аминогликозиды: гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день 5 -14 дней: или ❖ цефалоспорины: цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1 -2 г в сутки З раза в сутки 5 -14 дней или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1 -2 г 1 раз в сутки 5 -14 дней. • Антибактериальные глазные капли: ❖ офтаквикс, тобром по 2 капли 3 -4 раза в день ❖ аминогликозиды: гентамидин (0, 3% раствор по 1 капле 3 раза в день) или тобрамицин (0. 3% раствор по 1 капле 3 раза в день): или ❖ фторхинолоны: норфлоксацин (0, 3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0, 3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0, 3% раствор по 1 капле 3 раза в день).

• Антибактериальные глазные мази: ❖ 1% эритромициновая мазь 3 раза в день; или ❖ 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день; или ❖ 0, 3% мазь с офлоксацином 3 раза в день; Хирургическое лечение При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промывание раны осуществляют до появления грануляций в среднем около трёх суток. Прогноз При своевременном лечении прогноз благоприятный.

-острое гнойное воспаление подкожной клетчатки век с некрозом и расплавлением тканей. Этиология и патогенез. Травмы, осложненные инфицированием тканей гноеродными бактериями, ячмень, фурункул век, язвенный блефарит, воспалительные процессы в глазнице или придаточных пазухах носа. Флегмона век может развиться также метастатическим путем при различных инфекционных заболеваниях организма.

Клиническая картина. Гиперемия, отек и напряжение кожи век; иногда веки становятся твердыми на ощупь. Самопроизвольные боли и боль при пальпации, а также головные боли. Повышение температуры тела. Различают ограниченную и распространенную флегмону век. Ограниченная флегмона протекает так же, как абсцесс века, но с более резкими воспалительными явлениями и с большой площадью поражения. При распространенной флегмоне воспалительный процесс захватывает еще большую площадь и может перейти с века на подкожную клетчатку лица, шеи, глазницу. Возможно развитие септикопиемии.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Необходимо дифференцировать от абсцесса века, при котором воспаление занимает ограниченный участок века без тенденции к распространению. Профилактика. Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов век. При инфицированных травмах век — применение антибиотиков и сульфаниламидов.

Лечение. С первого дня заболевания назначают антибиотики в/в и в/м (цефалоспорины). Местно в начале процесса назначают сухое тепло, УВЧ. При прогрессировании и образовании участков флюктуации показаны широкие разрезы по ходу круговой мышцы век с выпусканием гноя, дренажи с гипертоническим раствором натрия хлорида.

В исходе заболевания нередко возникают рубцовые изменения век, влияющие на их подвижность и положение и требующие в дальнейшем хирургического лечения. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При прогрессировании и распространении процесса возможно развитие флегмоны глазницы, менингита, тромбоза кавернозного синуса.

В основе отека лежит аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель - специфический или неспецифический.

Клиническая симптоматика определяется локализацией отека. Обычно поражаются губы, щеки, веки, суставы, мягкое небо, язык, слизистая оболочка желудка. Чаще отек развивается на веках с одной стороны и даже на одном веке, обычно верхнем. Отек появляется внезапно и бывает разной выраженности. Он может распространяться на роговицу, радужку, сосудистую оболочку, зрительный нерв, ретробульбарную клетчатку, что нередко приводит к тяжелым осложнениям - вторичной глаукоме, экзофтальму, застойному диску зрительного нерва. Отек нестойкий, держится от нескольких часов до нескольких дней.

Лечение: 1. устранение причины, вызвавшей отек. Местно: в остром периоде - холодные примочки, при зуде - обтирания спиртовыми растворами анестезина, новокаина, ментола 2. инстилляции в конъюнктивальный мешок 0, 5 % раствора димедрола, 1 % эмульсии гидрокортизона, 0, 1 % раствора дексаметазона, флюкона. 3. Кожу век смазывают 0, 5 % преднизолоновой мазью 4. При аллергическом поражении сосудистой оболочки и зрительного нерва показаны субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции кортикостероидов: 2, 5 % эмульсия гидрокортизона, 0, 4 % раствор дексаметазона.

5. Неспецифическая десенсибилизация заключается в назначении 10 % раствора кальция хлорида внутрь или внутривенно, антигистаминных препаратов (кларитин, супрастин, диазолин, фенкарол, пипольфен, тавегил, сандостен, фенистил, лизенил, перитол, доксерган, терален, перновин, зиртек, трексил). 6. При выраженных проявлениях - 1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2, 5 % раствор пипольфена по 1 -2 мл внутримышечно. 7. Как противоотечное и гипотензивное средство назначают внутрь диакарб по 0, 25 г 2 -4 раза в день, фуросемид по 0, 04 г 1 раз в день, клопамид по 0, 02 г или триамтерен, внутримышечно вводят 25 % раствор магния сульфата по 10 мл, внутривенно 10 % раствор кальция хлорида по 10 мл. При тяжелом течении 1 мл 3 % раствора преднизолона гидрохлорида внутримышечно.

Обычно вызываются двумя видами вируса герпеса: Herpes simplex (Герпес простой) либо Herpes zoster. Характерное проявление первого вида герпеса образование пузырьков, которые быстро лопаются, после чего эрозированные участки кожи покрывается эпителием. Обычно болевые ощущения умеренные. Даже при правильном и своевременном лечении возможны рецидивы.

Гораздо тяжелее протекает заболевание век, вызванное Herpes zoster. Традиционно патологический процесс затягивает лишь один глаз, чаще страдает верхнее веко. Воспаление локализуется по ходу одной из ветвей глазного нерва, поэтому герпетические высыпания всегда сопровождаются сильными болями. С течением времени водянистое содержимое пузырьков начинает мутнеть, жидкость изменяет консистенцию. Затем пузырьки принимают вид пустул, после засыхания и отпадания которых на коже образуются рубцы. У пациентов, перенесших данное заболевание, вырабатывается стойкий иммунитет.

Лечение -Местно элементы сыпи смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого. При появлении корочек применяют оксолиновую, флореналевую, теброфеновую, ацикловировую мазь ("Зовиракс"). -Для предупреждения вторичной инфекции (импетигинизации) или при ее развитии назначают мази и эмульсии, в состав которых входят антибиотики (1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая мази, 1 -5 % эмульсия синтомицина). -Для предупреждения поражения оболочек глаза - мазь в конъюнктивальный мешок вирган или зовиракс. Внутрь поливитаминные препараты (гексавит, декамевит, ундевит и др. ).

Анатомия В толще хрящей расположены продолговатые альвеолярные мейбомиевы железы –около 25 в верхнем хряще и 20 в нижнем. Они идут параллельными рядами и открываются выводными протоками вблизи заднего края век. Цейса железы (синоним: сальные железы конъюнктивы век, glandulae sebaceae) — железы, устья которых находятся у края век и открываются в фолликулы ресниц. Железы Моллявидоизмененные потовые железы , расположенные в краях век. Выводные протоки желез ресничных впадают в фолликулы

Мейбомиевая киста. Причиной развития мейбомиевой кисты, или халазиона, является закупорка протока мейбомиевой железы, жировой железы хрящевой пластинки века. В каждом веке имеется около 30 желез, открывающихся на заднем его крае. Секрет этих желез служит для смазки краев век и составляет внешний липидный слой слезной пленки. Киста содержит кожное сало и воспаляется с образованием стенок из гранулематозной ткани. Она представляет собой медленно растущую на веке безболезненную опухоль. Киста больших размеров может давить на роговицу и вызывать астигматическое нарушение зрения. Халазион обычно бывает округлой формы, он твердый на ощупь и при вывороте века имеет вид гранулемы. При рецидивах следует произвести биопсию и исключить карциному мейбомиевой железы и базальноклеточную карциному. Большинство кист проходит без лечения, но при упорном течении их иссекают и выскабливают под местной анестезией, затем наносят мазь с антибиотиками и на несколько часов плотно заклеивают глаз пластырем. Дисфункция мейбомиевых желез приводит к развитию заднего блефарита, при котором повышается секреция липидов, вызывающая жжение.

Киста Молля (Moll) Возникают на наружном крае века. Хорошо просвечиваются, потому что содержат прозрачную жидкость. Может быть врастание грануляционной ткани с кровоизлиянием. В таком случае, из-за темного цвета, становится необходимой дифференциальная диагностика со злокачественной меланомой. Кисты Цейса не прозрачны, но в остальном подобны кистам Молля. Следствием дисфункции желез Цейся является себорейный блефарит. При формировании больших кист- оперативное лечение.