Подготовила врач-интерн Рожкова А И Веки -защтная

Подготовила: врач-интерн Рожкова А. И.

Веки -защтная функиия; -равномерное увлажнение роговицы и конъюнктивы; -очищение поверхности глаза. Два слоя: 1. поверхностный (передний) - кожно-мышечный, 2. глубокий (задний) - конъюнктивально-хрящевой, -В луковицы ресниц открываются выводные протоки сальных желез Цейса. -Между ресницами-видоизмененные потовые железы Молля. -В интермаргинальное пространство открываются выводные протоки мейбомиевых желез. -Добавочные слезные железы(краузе, вольфринга, молля).

Клинические особенности: v Глазная щель у взрослых имеет длину 30 мм, вертикальный размер = 10 -14 мм. v У новорожденных в два раза уже. v Кожа тонкая, легко собирается в складки. v Подкожная клетчатка рыхлая, лишена жира -> ->возникновение и распространение отеков, кровоизлияний, воздуха при ушибах, местных воспалительных процессах. v Богатая васкуляризация с аркадами -> ->хорошее питание и регенерация). v Отсутствие клапанов в венах-> ->переход воспалительного процесса верхней половины лица в глазницу и пещеристую пазуху, гнойный менингит.

Блефарит - воспаление края век (покрасненние и утолщение края век, зуд).

Формы: -Простой -Чешуйчатый -Язвенный -Мейбомиевый -Демодекозный -Ангулярный (угловой)

Простой блефарит: характеризуется наличием воспаления сальных желез или желез хряща века с выделением патологически измененного секрета. Края век при этом утолщены, отечны, гиперемированы, отмечается покраснение и припухлость краев век. Отсутствие своевременного лечения обуславливает переход простого блефарита в чешуйчатый.

Чешуйчатый блефарит(себорея): -Покраснение, утолщение, жжение, зуд; -Чешуйки у основания ресниц серые, белые, желтые, безболезненные при снимании ->гиперемированные участки. -Частичный блефароспазм -Слезотечение, светобоязнь

Лечение: удаляют чешуйки при помощи ватного тампона, смоченного раствором фурацилина с последующей осторожной обработкой спиртовым раствором бриллиантовой зелени 1%. 2 -3 раза в день наносят дексаметазоновую мазь на веки. ТЕАГЕЛЬ предназначен для ежедневной гигиены [Ю. Ф. Майчук ] чувствительной кожи век, подходит для очищения шелушащихся и загрязненных век и корней ресниц. На ночь – витаминизированная мазь с антибиотиками; Закапывание новокаина 5%, сульфацил-натрия 30%, амидопирин 2%. [проф. Сидоренко Е. И. ].

Язвенный блефарит. - Чаще развивается у школьников и у людей молодого возраста. - Жалобы пациентов похожи на жалобы больных с чешуйчатым блефаритом, но боли обычно более выражены. - Вместо чешуек на краях век у ресниц находят корочки, под которыми имеются язвочки, иногда из них выделяется кровь. - Часто вместе с корочками удаляются ресницы, и из их ложа выделяется гной. - После удаления ресницы, дальнейший рост ресниц может стать неправильным, возникает трихиаз или участки отсутствия ресниц ( мадароз ). - Иногда развиваются рубцовые процессы, выворот век. В дальнейшем воспалительный процесс края век может распространиться на конъюнктиву и роговицу (кератоконъюнктивит).

Лечение. ü тщательная гигиена век, ü корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном, эпиляция, ü при грубых корках их предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью, ü на края век наносится комплексная мазь, содержащая кортикостероид и антибиотик: декса-гентамицин (дексаметазон 0, 1% + гентамицин 0, 3%), а в случае непереносимости гентамицина – комплексная мазь макситрол (дексаметазон 1 мг/г, неомицин 3, 5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г). ü При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают глазные капли декса-гентамицин или макситрол. ü При роговичной эпителиопатии или изъязвлении роговицы – солкосерил глазной гель, глазные капли витасик (содержащие аденозин, тимидин, цитидин, уридин, гуанозин и др. ) или корнерегель (декспантеол 50 мг/г).

Угловой или ангулярный блефарит: - характеризуется воспалительным процессам в углах глазной щели, в уголках глаз накапливается пенистое содержимое, веки в уголках глаз утолщаются, на них появляются трещины, язвочки. Часто это заболевание возникает у подростков.

Лечение. ü Важное место занимает гигиена век. ü С лечебной целью назначают: смазывание краев век глазной мазью гидрокортизона (гидрокортизон-ПОС – 1%, а при тяжелом течении – 2, 5%), ü инстилляции препаратов цинка – р-р цинка сульфата 0, 25% ü инстилляцию глазных капель “искусственной слезы”: слеза натуральная или офтагель. ü При явлениях конъюнктивита назначают глазные капли дексаметазона 0, 1% (дексапос или максидекс). [Ю. Ф. Майчук].

Мейбомиевый блефарит: -Острое воспаление мейбомиевых желез -Край века гиперемирован, -Вид «промасленного края века» -из их протоков при надавливании выделяется желтовато-белое содержимое. -Веки утолщены, на них образуются серовато-желтые корочки. -В уголках глаз скапливается пенисто-гнойное содержимое. -Часто мейбомиевый блефарит сопровождается конъюнктивитом.

Лечение: При дисфункции мейбомиевых желез проводят обработку век по описанной выше методике и массаж с помощью стеклянной палочки после закапывания капель анестетиков (Дикаин, Алкаин). Во всех случаях необходимо закапывать растворы антисептиков в конъюнктивальный мешок (раствор сульфацил-натрия 20%, раствор левомицетина 0, 25%) для предупреждения распространения воспалительного процесса.

Демодекозный блефарит. Вызывается специфическим возбудителем – клещом Demodex Протекает как чешуйчатый блефарит с формированием характерных муфт у основания ресниц. Диагностика основана на обнаружении клеща в фолликуле ресниц при световой микроскопии.

Лечение. Основная цель лечения – снизить уровень поражения клещами до субклинического и устранить сопутствующие проявления блефарита, мейбомиита, конъюнктивита. ü Пациентам рекомендуют гигиенический уход за веками: протирать веки дважды в день тампоном, смоченным в физрастворе или растворе 70% этилового спирта с эфиром. ü мазь «Демалон» , 2, 0% серная мазь, блефарогель-2 ü Важно, чтобы перед сном края век были обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей. ü При явлениях конъюнктивита назначают инстилляции глазных капель дексапос 1– 2 раза в день. [Ю. Ф. Майчук].

Физиотерапевтические методы лечения помогают ускорить процесс выздоровления. - электрофорез с антибиотиками и витаминами; - УВЧ-терапия; - УФО-терапия; - магнитотерапия; Питание должно быть с высоким содержанием белков, с исключением возможных аллергенов. Не лишним будет приём поливитаминных препаратов. При некоторых заболеваниях, например, сахарном диабете, необходима строгая диета.

Ячмень (hordeolum externum) — острое воспаление сальной железы Цейса или волосяного мешочка ресниц, характеризующееся появлением в области одного или обоих век ограниченного покраснения и припухлости. Через 2— 3 дня припухлость желтеет образуется гнойная пустула, вокруг нее отмечаются реактивная гиперемия и отечность, болезненность уменьшается. На 3 -4 -й день пустула вскрывается, и из нее выходит густое желтое гнойное содержимое; иногда пустула не вскрывается, и тогда происходит или рассасывание инфильтрата, или его организация и уплотнение. На месте вскрытия пустулы может образовываться нежный рубчик. Иногда наружный ячмень протекает по типу фурункула или фурункулеза, при этом преобладает выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на дне которого имеется некротическая гнойная пробка. Некротизированная ткань отторгается, и на месте кратера образуется рубец.

Этиология: ü чаще всего вызывается золотистым стафилококком ü ослаблением организма ребенка после общих заболеваний, детских инфекций, ü токсико-аллер-гических состояний, ü Наличием конъюнктивита, ü попаданием на конъюнктиву век мелких инородных тел, ü некорригированными дальнозоркостью и астигматизмом. Заражение может произойти и гематогенным путем при различных инфекциях и повреждениях.

Лечение: ü Общее – антибиотикотерапия, витаминотерапия ü Местное – в ранних стадиях возможно прижигание (спирт, бриллиантовый зеленый), далее – антибиотикотерапия, инстилляция растворов антисептиков, закладывание мазей с антибиотиком. ü В фазе инфильтрации – сухое тепло, УВЧ

Токсидермия (токсикодермия) — поражение кожи век вследствие общего воздействия на организм различных химических, пекарственных веществ при наличии к ним повышенной чувствительности. На коже лица, век и на других участках тела возникает гиперемия, далее появляются уртикарные, эритематозносквамозные и петехиальные высыпания, иногда сыпь типа экссудативной эритемы. Возникающая сыпь может исчезать, а при новом приеме того же лекарственного вещества появляться снова на тех же или на других участках кожи

Лечение. ü Устранение причины, вызвавшей токсикодсрмию. ü Рекомендуются мочегонные и слабительные средства, обильное питье. ü Назначают внутрь антигистаминные препараты — диазолин, димедрол, пипольфен; преднизолон. Внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида, 20— 30 % раствор тиосульфата натрия, адреналин. ü Местно при экссудативной реакции назначают примочки из раствора риванола 1: 1000;

Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке) Реакция немедленного типа, поражаяет кожу, гортань, желудочно-кишечный тракт и др. Генерализованный отек Квинке протекает с повышением температуры, общей слабостью. Внезапно развивается распространенный отек век и щеки; отеку может предшествовать резкий зуд. При переходе отека на ткани орбиты остро развивается экзофтальм со смещением глазного яблока; репозиция глаза не затруднена. Отек, как правило, односторонний. Эозинофилы (ацидофилы) могут обнаруживаться в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы. В анализе крови отмечается эозинофилия.

Отек: -наступает без каких-либо предварительных симптомов, обычно утром, -водянистое припухание, -кожа бледная с восковидным оттенком, -сглаженность кожных складок, -исчезает неожиданно. Фото с сайта http: //improvehealth. ru

Лечение: Необходимо устранить причину, вызвавшую отек. Для уменьшения зуда применяют холодные примочки или примочки с анестезином и новокаином, ментолом. Кожу век смазывают мазью, содержащей кортикостероид, в конъюнктивальную полость закапывают кортикостероидные и антигистаминные капли. Проводят системную десенсибилизирующую терапию.

ЛИТЕРАТУРА: Фармакотерапия блефаритов Ю. Ф. Майчук, Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Сидоренко Е. И. Офтальмология, 2006 г. Е. А. Егоров, Клинические лекции по офтальмологии. Д. Д. Кански, Клиническая офтальмология. Систематизированный подход Материалы сайтов: http: //glazamed. ru/lech/2. php