Подготовила студентки 4 курса стоматологического факультета: Насырова

Подготовила студентки 4 курса стоматологического факультета: Насырова Л. М.

1. Этиология/патогенез: 1. 1 Гипоплазия молочных зубов 1. 2 Гипоплазия постоянных зубов 2. Системная гипоплазия: 2. 1 Основные формы гипоплазии 2. 1. 1 Изменение цвета 2. 1. 2 Недоразвитие 2. 1. 3 Отсутствие эмали 2. 2 Гипоплазия при врожденном сифилисе: 2. 2. 1 Зубы Гетчинсона 2. 2. 2 Зубы Фурнье 2. 2. 3 Зубы Пфлюгера 2. 3 «Тетрациклиновые» зубы 3. Местная гипоплазия 4. Лечение 5. Литература

1 ЭТИОЛОГИЯ/ПАТОГЕНЕЗ Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба.

1. 1 ГИПОПЛАЗИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ Гипоплазия молочных зубов, которые формируются во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной женщины (краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, резус конфликты). У детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, которые начались до или вскоре после рождения, гипоплазия зубов наблюдается в 50% случаев.

1. 2 ГИПОПЛАЗИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Развивается под влиянием различных заболеваний (рахит, тетания, острые инфекционные заболевания, болезни ЖКТ, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия, мозговые нарушения), возникших в период формирования и минерализации этих зубов, то есть в период от 6 месяцев до 1 -1, 5 года. Локализация гипоплазии на коронке зуба во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания.

2 СИСТЕМНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ 2. 1 Основные формы гипоплазии Клинически различают три формы системной гипоплазии: 2. 1. 1 Изменение цвета Слабая степень недоразвития эмали проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна обычно обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями (в отличие от кариеса в стадии пятна).

2. 1. 2 Недоразвитие Более тяжелой формой гипоплазии является ее недоразвитие, которое проявляется по разному (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль). Волнистая эмаль выявляется при высушивании поверхности, когда при осмотре можно различить небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления. Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точечных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной (щечной) и язычной поверхности на различном уровне к различных групп зубов. Со временем эмаль в месте углублений постепенно пигментируется. Эмаль в углублениях остается плотной и гладкой.

Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват) – бороздчатая форма. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко наблюдаются случаи, когда на всей высоте коронки некоторых групп зубов имеются борозды. Такую форму называют "лестничной" гипоплазией. Характерно, что даже при тяжелых проявлениях гипоплазии (бороздчатой и лестничной) целостность эмали не нарушена.

2. 1. 3 Отсутствие эмали Наиболее редко встречающейся формой гипоплазии является ее отсутствие (аплазия) на определенном участке. При этой форме могут быть жалобы на болевые ощущения от раздражителей, которые проходят после их устранения. Клинически это проявляется отсутствием эмали на части коронки, но чаще - на дне чашеобразного углубления или в борозде, охватывающей коронку зуба.

2. 2 ГИПОПЛАЗИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ: Для врожденного сифилиса характерны «зубы Гетчинсона» , «Фурнье» и «Пфлюгера» . Эти признаки входят в триаду врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и гетчинсоновы зубы.

2. 2. 1 Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края), имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

2. 2. 2 Зубы Фурнье Центральные резцы похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки. 2. 2. 3 Зубы Пфлюгера -первые большие коренные зубы (шестерки) у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

2. 3 «Тетрациклиновые» зубы — это зубы, имеющие измененную окраску в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклин откладывается в эмали и дентине зубных зачатков, а также в костях плода или ребенка в случае введения в организм беременной или ребенка. В зависимости от дозы тетрациклин может изменить не только цвет эмали, но и приводить к недоразвитию эмали зуба. В случае приема диметилхлортетрациклина изменение окраски более значительное. При приеме тетрациклина во время беременности у ребенка окрашиваются молочные зубы, а именно 1/3 коронок резцов начиная от режущего края и жевательной поверхности больших коренных зубов. Прием тетрациклина ребенком старше 6 -ти месяцев уже приводит к окрашиванию постоянных зубов. Как правило, окрашивается только часть коронки зуба, которая формируется в период приема препарата.

3. МЕСТНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ Это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или механической травмы развивающегося зачатка. Проявляется в виде пятен - от белых до желтовато-коричневых, а чаще в виде точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях. В тяжелых случаях аплазия (отсутствие) эмали. Иногда эмаль коронки зуба может частично или полностью отсутствовать. Такие зубы получили название зубов Тернера. Местная гипоплазия чаще наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов.

При слабовыраженной гипоплазии лечение не требуется. При наличии болей рекомендуется применение фторсодержащих зубных паст и паст для чувствительных зубов. Показано проведение рем. терапии – насыщение тканей зубов препаратами кальция и фтора. Реминерализующая терапия проводится курсами и включает обычно приём препаратов кальция и аппликации зубных паст, содержащих глицерофосфат кальция в сочетании с монофторфосфатом. Ремодент (Remodentum) используется в виде 3 % водного раствора для аппликаций на участки гиперестезии эмали на 15— 20 мин. Курс лечения 8— 28 аппликаций (2 раза в неделю) до наступления положительного эффекта. Применяют 3 % водный раствор ремодента в виде полосканий (4 раза в неделю) по 3 мин. На курс лечения — до 40 полосканий. При глубоких дефектах производят их пломбировку. В случаях, когда зубы сильно деформированы, их покрывают искусственными коронками.

1. Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский и соавторами, Москва. , 2001; 2. Стоматология, Н. Н. Бажанов, "Медицина", Москва, 2000