Подготовила студентка 5 курса 1 группы педиатрического факультета

Подготовила студентка 5 курса 1 группы педиатрического факультета Яковенко В. В.

Определение: Вялотекущее негнойное воспаление, возникающее в здоровом глазу при проникающем ранении другого глаза ( 0. 10. 2% случаев проникающей травмы) или после полостной операции на другом глазу ( 0. 06 -0. 07% внутриглазных операций). Воспаление в травмированном глазу – «симпатизирующее» , в здоровом глазу – «симпатическое» .

Этиология и патогенез: При проникающих ранениях глаза особенно с выпадением сосудистой оболочки нарушается функция гематоофтальмического барьера. Вследствие аутосенсибилизации происходит синтез тканевых и гуморальных аутоантител к увеоретинальным антигенам, которые действуют на клетки как поврежденного, так и здорового глаза, что приводит к развитию симпатического воспаления.

Клинические формы: Пластическая – протекает в виде фиброзного иридоциклита. Проявляется слезотечением, небольшой светобоязнью, блефароспазмом в здоровом глазу. Снижается темновая адаптация. Позже появляется болезненность глаза при пальпации, крупные серые преципитаты на задней поверхности роговицы, выраженная гиперемия, стушеванность рисунка, изменение цвета радужки, сужение зрачка, круговые задние спайки радужки, отложение экссудата по передней поверхности хрусталика.

Клинические формы: • В дальнейшем возникают грубые помутнения стекловидного тела, явления папиллита. Нарушается отток водянистой влаги, развивается вторичная глаукома. Рубцовый процесс может привести к сморщиванию стекловидного тела, почти полной потере зрения и атрофии глаза. Течение болезни медленное, с периодическими обострениями, но потеря зрительных функций необратима.

Клинические формы: Серозная - характеризуется наличием серозного экссудата. Встречается реже, протекает легче, чем пластическая форма. При лечении утрата зрительных функций приостанавливается.

Клинические формы: Невритическая – самостоятельная и редкая. Начало незаметное, отсутствие изменений в переднем отделе глаза. На глазном дне обнаруживаются явления невыраженного неврита. Диск зрительного нерва и перипапиллярная зона сетчатки резко гиперемированы, ткань диска и сетчатки приобретают матовый оттенок, контуры диска смазаны, сосуды несколько расширены. Рано нарушается цветоощущение, снижается центральное зрение, сужаются поля зрения, увеличиваются размеры слепого пятна.

Клинические формы: Смешанная форма – наиболее часто встречаемая. Преобладают симптомы пластической формы в сочетаниис серозной и невритической. Течение тяжелое, прогноз неблагоприятный, наступает слепота. Изредка встречаются смешанный формы с маловыраженными симптомами пластической формы, в таком случае прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление.

Патогистология: В обоих глазах воспаление представляет собой пролиферативные изменения с интенсивной инфильтрацией всех отделов сосудистой оболочки лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками.

Диагностика: Диагностика затруднена ввиду развития воспаление в поздние сроки после травмы, при стертых формах процесса и локализации воспаления в задних отделах глазного яблока. Способствуют диагностике постановка реакций сыворотки больного с хрусталиковым антигеном и антигеном сосудистой оболочки. Положительная реакция с хрусталиковым антигено указывает на факогенный характер воспаления, а с антигеном сосудистой оболочки – на симпатизирующее воспаление.

Профилактика: • Заключается в рано начатом, правильно подобранном медикаментозном и хирургическом лечении проникающих ранений глаза. • Радикальный метод – энуклеация поврежденного глаза. Энуклеация показана, если в течение двух недель лечение не оказывает должного эффекта, фибринознопластический иридоциклит приобретает затяжной характер, и если поврежденный глаз слеп.

Лечение: Антибиотики (внутримышечно и под конъюнктиву) Глюкокортикостероиды (внутрь, капли, субконъюнктивально) Гипосенсибилизация Цитостатики Мидриатики (местно) Хирургическое лечение: антиглаукоматозное, удаление осложнений катаракты, витрэктомия.

Спасибо за внимание!