Подготовила: студентка 4 курса Российского Университета Дружбы Народов Савушкина Татьяна Лечение первичной легочной гипертензии
Принципы лечения ПЛГ: 1) устранение причины легоч ной гипертензии (например, альвеолярной гиповентиляции при заболева ниях легких, пороки сердца и др. ); 2) снижение давления в легочной артерии и ЛСС. 3) устранение сердечной недостаточности, развивающейся в терминальной стадии болезни
Рекомендации больным с ПЛГ 1) Общие рекомендации : улучшения показателей физического статуса; так как материнская смертность составляет 30 -50%, то всем пациенткам с ЛГ репродуктивного возраста должны быть рекомендованы соответствующие методы контрацепции; ограничение долгих перелетов. 2) Психологическая помощь 3) Профилактика инфекционных заболеваний 4) Особенности течения оперативных манипуляций у больных с ЛГ 5) Контроль уровня HB
Методы лечения ПЛГ Медикаментозное лечение Поддерживающая терапия: Оральные антикоагулянты и дезагреганты, диуретики, сердечные гликозиды, Оксигенотерапия. Специфическая терапия: антагонисты кальция, простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5.
ü Препарат выбора – варфарин ü Стартовая доза – 2, 5 – 5, 0 мг ü Режим дозирования устанавливается на основании определения МНО ü У пациентов с ИЛГ, СЗСТ – 1, 5 -2, 0 мг; ü при ТЭЛА – 2, 0 – 3, 0 мг Полная доза препарата назначается один раз после вечернего приёма пищи.
АНТИКОАГУЛЯНТЫ И ДЕЗАГРЕГАНТЫ Оральные антикоагулянты: Варфарин Низкомолекулярные гепарины: в течение 1 -го месяца терапии: эноксапарин 1 мг/кг веса 2 раза в день, в последующем - профилактические дозы: эноксапарин 40 мг 1 раз в день Дезагреганты: аспирин 75 -150 мг
Показания к АК: ü СИ > 2. 1 л/мин/м² ü Сатурация венозной крови > 63% ü ДПП < 10 мм рт. ст. ü Положительный ответ на «острую» пробу (достоверное снижение ДЛА и повышение СВ) Противопоказания к АК: üСИ < 2. 1 л/мин/м üСатурация венозной крови < 63% üДПП > 10 мм рт. ст.
Ø Применяются петлевые диуретики: фуросемид 20 -120 мг/сутки, этакриновая кислота 50 -100 мг/сутки, торасемид 5 -20 мг/сутки. Ø Целесообразно присоединение антагонистов адьдостерона: верошпирон 25 -150 мг, эплеренон 20 мг. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек.
Снижение сократительной способности правого желудочка является одним из важнейших механизмов прогрессирования сердечной недостаточности у больных с ЛГ, что определяет показания для назначения сердечных гликозидов. üНазначение дигоксина 0, 25 мг/сутки может быть рекомендовано для урежения желудочкового ритма при наджелудочковых тахиаритмиях. üДобутамин у больных с ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания
У большинства пациентов ЛГ наблюдается незначительная артериальная гипоксемия в покое (исключение- больные ЛГ на фоне врожденных пороков сердца: шунтирование крови справа-налево рефрактерная к кислородотерапии гипоксемия) У больных ЛГ при ХОБЛ- эффективны длительные (до 12 -15 часов в сутки) ингаляции кислорода (2 л/мин. ) При этом важноподдерживать сатурацию на уровне не менее 90%.
Для лечения ЛГ применяются лишь дигидропиридины и дилтиазем! Выбор в пользу одного из них определяется исходной частотой сердечных сокращений. Ø ЧСС < 80 уд/мин-нифедипин 120 -240 мг в пролонгированных формах. Ø ЧСС >80 уд/мин- дилтиазем в дозе 240 -720 мг Начало терапии – с малых доз, титрование до максимально переносимых дозировок с учетом степени ЛГ Успех лечения АК – не более 30 -50% от всех пациентов
- мощные вазодилататоры с целым спектром дополнительных эффектов (антиагрегационным, антипролиферативным, цитопротективным). Благодаря этому простаноиды не только успешно снижают давление в ЛА, но и замедляют ремоделирование легочных сосудов, препятствуя тромбообразованию в них. Илопрост - первый простаноид, рекомендованный для лечения ЛГ в виде аэрозоля для ингаляционного применения. Каждый сеанс терапии начинают в дозе 2, 5 мкг, доставляемого через мундштук небулайзера. Доза илопроста может быть увеличена до 5 мкг, в соответствии с индивидуальной потребностью и переносимостью. Ингаляции следует проводить от 6 до 9 раз в день в течение 4 -10 мин.
vбозентан ü Улучшает глобальную сократимость ПЖ ü Увеличивает раннее диастолическое заполнение ЛЖ ü Уменьшает ремоделирование желудочков сердца ü Динамика заметна к 4 мес. терапии Рекомендуется назначение препарата в стартовой дозе 62, 5 мг дважды в сутки с последующим увеличением дозы до 125 мг 2/раза в день под тщательным ежемесячным контролем ферментов печени. Может вызывать развитие анемии, что требует контроля уровней гемоглобина и гематокрита крови, а также задержку жидкости с появлением периферических отеков. У женщин, принимающих бозентан, необходима адекватная контрацепция с учетом возможного тератогенного эффекта.
v. Силденафил -вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления и перегрузки правого желудочка. 20 мг 3 раза в сутки. В клинической практике часто требуется повышение дозы до 40 -80 мг 3 раза в сутки
Хирургическое лечение • Предсердная септостомия • Тромбэндартерэктомия • Экстракорпоральная мембранная оксигенация • Трансплантация легких или комплекса сердце -легкие
• Предсердная септостомия Снижает давление в ПП, улучшает функцию ПЖ, увеличивает преднагрузку ЛЖ и сердечный выброс, что приводит к ↓частоты головокружений, синкопе, ↑толерантности к физической нагрузке. Показания q Повторные синкопальные состояния и/или правожелудочковая недостаточность, несмотря на максимальную медикаментозную терапию q Неэффективность медикаментозного лечения Противопоказания q ДПП > 20 мм рт. ст
• Тромбэндартерэктомия Позволяет уменьшить ОЛСС, улучшить систолическую функцию правого желудочка, толерантность к физическим нагрузкам, увеличить продолжительность жизни больных. Показана пациентам с ТЭЛА, ИБС, клапанными пороками, ИЛГ (приотносительно невысоком ДЛА) Выраженное поражение паренхимы лёгких (ОФВ 1 < 30% - одно из основных противопоказаний)
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация Это инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом (оксигенации) при развитии тяжёлой острой дыхательной недостаточности. Используется при гипоплазии легких, особенно в детской хирургии,
• Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие Показана больным с синдромом Эйзенменгера и терминальной стадией сердечной недостаточности кровообращения, в случае сложных пороков сердца, при дефекте межжелудочковой перегородки. o 5 -летняя выживаемость ~ 45% o Средняя длительность ожидания ~ 2 года o Большинство пациентов умирают, не дождавшись операции
Алгоритм лечения больных ЛГ
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Подготовила студентка 4 курса Российского Университета Дружбы Народов
Лечение первичной легочной гипертензии.ppt