Подготовила студентка 4 курса медико психологического

Подготовила студентка 4 курса , медико – психологического факультета 3 группи Шевчук Анна Игоревна

Дермоид века, происходящий из атрофированных частей эктодермы, наблюдается главным образом в области костных швов — у внутренней или наружной спайки век. Опухоль эластической консистенции, круглой формы, не спаяна с кожей, но часто соединена с надкостницей. Дермоид изнутри покрыт многослойным эпителием и содержит сальные и потовые железы, жир и волосы. Дермоид приходится дифференцировать с мозговыми грыжами и мукоцеле. Лечение хирургическое – вылущивание дермоида вместе с капсулой.

Невус — родимые пятна бледно-желтого, коричневатого или почти черного цвета. Они бывают различной величины, иногда захватывают оба века. При прогрессировании этих пятен их необходимо иссечь либо подвергнуть диатермокоагуляции или радиоактивному облучению, так как иногда они злокачественно перерождаются.

Гемангиомы век, исходящие из кровеносных сосудов, могут иметь тенденцию к быстрому росту, что приводит к разрушению окружающих тканей. Гемангиомы занимают промежуточное место между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Большинство этих опухолей врожденные и возникают вследствие внутриутробного нарушения развития сосудистой системы, обычно они быстро растут в раннем детстве.

Выделяют капиллярные, кавернозные и рацемозные (ветвистые) гемангиомы век. Капиллярная гемангиома имеет вид плоского пятна темно-красного цвета и состоит из расширенных поверхностных сосудов. Кавернозная гемангиома содержит тонкостенные полости, выстланные эпителием и заполненные кровью; она поднимается над уровнем кожи или распространяется в глубину. Ветвистая гемангиома встречается редко; она состоит из клубка расширенных и извитых сосудов артериального или венозного типа.

Среди многочисленных способов лечения гемангиом век наибольшее признание в последнее время получила диатермокоагуляция как в виде самостоятельного метода, так и в качестве дополнения к хирургическому удалению опухоли. Применяют оперативное удаление, рентгено- и радиотерапию. Диатермокоагуляция — это прижигание тканей переменным током высокой частоты. Диатермокоагуляцию применяется для остановки кровотечений при операциях, удаления бородавок, некоторых новообразований кожи, гортани

Лимфангиомы век, исходящие из лимфатических сосудов, наблюдаются очень редко. Эти опухоли бледной окраски, напоминают по виду кисту и состоят из полостей, стенки которых покрыты эндотелием. Иногда новообразования достигают огромных размеров (врожденная лимфангиэктатическая слоновость).

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) проявляется в форме: плекси-формной нейрофибромы (neuroma plexiforme), моллюсковой фибромы (fibroma molluscum) и половинной гипертрофии лица (hemihypertrophia faciei). Верхнее веко наиболее часто поражается плексиформной невромой. В утолщенном веке прощупываются плотные извилистые узловатые тяжи, соединяющиеся между собой. Моллюсковая фиброма века имеет вид мягких опухолей, сидящих или на широком основании, или на длинной ножке. При половинной гипертрофии лица, как показывает само название, гипертрофируется не только веко, но и вся половина лица.

Пятна на коже цвета кофе с молоком, опухоли по ходу нервных стволов и кожные нейрофибромы — кардинальные признаки, не оставляющие сомнений в диагнозе. При стертых формах нейрофиброматоз нередко ошибочно диагностируют как фиброму век, лимфангиому или птоз. Большое значение для диагностики имеет рентгенография черепа и глазницы. При нейрофиброматозе века могут поражаться и глазница, и все отделы глазного яблока. Так как опухоль века прогрессирует и не только обезображивает больного, но и мешает зрению, показано иссечение опухолевидных тканей; нередко приходится прибегать к повторным операциям.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК Доброкачественные новообразования. Из числа доброкачественных новообразований век, во-первых, заслуживают упоминания бородавки (verrucae), которые в настоящее время относят к вирусным заболеваниям, и папилломы, из них могут развиваться карциномы, поэтому рекомендуется их удаление. Если новообразование захватывает край века, методом выбора становится диатермокоагуляция, дающая отличный косметический эффект.

Кожный рог (cornu cuta) наблюдается редко. Иногда он достигает больших размеров и может обусловить нарушение функции глаза. По гистологической картине различают истинный кожный рог. содержащий сосочки, и ложный, в котором сосочков нет. Лечение кожного рога хирургическое или электрохирургическое. Ксантелазма век (xanthelasma) встречается довольно часто, главным образом у пожилых женщин, обычно в виде плоских. пятен лимонно-желтого цвета. Значительно реже бывают узелковая, туберозная формы. В редких случаях все веки поражаются диффузной ксантелазмой. Ксантелазма представляет собой очаговое скопление холестерина и обусловлена нарушением липидного обмена. Она наблюдается при гиперхолестеринемии, реже при диабете и желтухе. Необходимы лечение основного заболевания и антихолестериновая диета. Из косметических соображений ксантелазму можно или удалить, или подвергнуть диатермокоагуляции. При кожном роге и ксантелазме рекомендуется близкофокусная рентгенотерапия без предварительного удаления новообразования.

Липомы, фибромы и хондромы век наблюдаются исключительно редко, но иногда могут быть огромной величины. Чрезвычайно редко встречаются и смешанные опухоли века, состоящие из троякого вида элементов (липофиброхондрома).

Среди злокачественных опухолей век с наибольшей частотой (до 96%) наблюдается кожный рак. Кожный рак век клинически делят на 3 формы, поверхностную язвенную, бородавчатую, инфильтративную. Возможны переходы одной формы в другую и их сочетания. Наиболее часто на веках бывает язвенная форма рака, инфильтративная форма встречается менее чем в 10% случаев

Поверхностная язвенная форма (ulcus rodens) сначала представляет собой серый узелок, из которого постепенно развивается плоское образование с грубыми краями и изъязвившимся центром, покрытым струпом. Язвенная форма имеет относительно доброкачественное хроническое многолетнее течение, мехтенный поверхностный рост и позднюю инфильтрацию подлежащих тканей Метастазов обычно не бывает, а если они и бывают, то только в регионарные лимфатические узлы. Относительно доброкачественное течение свойственно и бородавчатой форме рака век. Инфильтративная форма характеризуется быстрым течением и распространением на конъюнктиву, слезные пути, глазное яблоко, орбиту и придаточные пазухи носа Часто наблюдаются метастазы как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдельные органы.

Саркома век наблюдается очень редко. Непигментированная саркома век (лейкосаркома) встречается главным образом в детском и юношеском возрасте; значительно реже наблюдается пигментированная саркома (меланосаркома), как правило, у взрослых и стариков. Течение саркомы крайне злокачественное; она дает метастазы не только в регионарные лимфатические узлы и кожу, но и во внутренние органы. Склонность к метастазированию особенно велика у меланосарком: генерализация процесса и кахексия наступают иногда так быстро, что больной умирает в течение нескольких месяцев. Лейкосаркома может быть принята за амилоид век и наоборот, амилоид может производить впечатление саркомы Ошибка обычно выясняется уже при разрезе — сплошная масса саркомы резко отличается от крошковидной структуры амилоида. Иногда саркому ошибочно диагностируют как флегмону век.

Комедоны – это закупоренные роговыми массами волосяные фолликулы. Бывают закрытыми (белый угорь) и открытыми (чёрный угорь). Могут воспаляться, образуя узлы и кисты. Если не лечить оставляют после себя атрофические рубцы. Для лечения идеально подходит неодимовый лазер и аппарат Quantum, которые за 1 -2 дня снимают воспаление и отёк. Гидраденит – это гнойное воспаление апокриновых потовых желёз. Чаще всего встречается в подмышечных областях. Имеет характерный вид, поэтому в народе зовётся «сучье вымя» . Лечение проводится при помощи эрбиевого или CO 2 лазера, воспаление проходит за 3 -4 дня. В случае гнойного процесса останется точечный рубчик.

Атерома (жировая киста, стеатома) – это самая распространённая киста кожи с излюбленной локализацией на лице, волосистой части головы, шее, груди. Содержит кератин, липиды, холестерин. Имеет плотную оболочку. Растёт в течение жизни, может воспаляться и приводить к выпадению волос. Удаляется при помощи эрбиевого или CO 2 лазера, заживает точечная ранка под «корочкой» в течение 5 – 7 дней. Невусы (родимые пятна) – это небольшие, чётко очерченные гиперпигментированные пятна, папулы или узлы, образованные скоплением пигментных клеток в эпидермисе, дерме, подкожной клетчатке. Они являются самыми частыми новообразованиями кожи у белого населения. Появляются в детстве, либо в результате воздействия солнца. Некоторые из них могут перерождаться в меланому. Часто являются эстетическим недостатком. Показаниями к обязательному удалению являются: расположение на волосистой части головы, в промежности, на слизистых, быстрое увеличение в размерах, пёстрая окраска, неправильные очертания, изъязвление невуса в отсутствие травмы, боль, зуд, кровоточивость, признаки меланомы. Удаляются невусы с помощью эрбиевого или CO 2 лазера под местной анестезией с последующим гистологическим исследованием препарата. Заживление под «корочкой» от 5 до 7 дней без образования рубца.

Милиум – это миниатюрная киста кожи, содержащая кератин. Представляет собой жёлтую или белую папулу диаметром 1 -2 мм с излюбленной локализацией на веках, лбу и щеках. Высыпания бывают множественными. Удаляются с помощью эрбиевого лазера без дефекта на коже. Кератома – самая частая из эпителиальных опухолей, появляется после 30 лет. Это папула или бляшка жёлтокоричневого цвета, размером от 1 до 6 см. круглой или овальной формы, как бы приклеенная к коже, с расположением на лице, теле, руках. Количество опухолей может быть различным: от десятков до тысяч. Удаляется под местной анестезией без образования рубца с помощью эрбиевого лазера с периодом реабилитации 4 -5 дней. Сирингома – это плотные, множественные папулы размером 1 -2 мм. жёлто-розового цвета. Возникают в момент полового созревания у девочек на веках, лице, подмышечных впадинах. Удаляются с помощью эрбиевого лазера без образования рубцов. Реабилитация в течение 3 -4 дней

Гиперплазия сальных желёз – очень часто встречается после 40 лет на лбу, висках, щеках. Множественные образования размером 1 -3 мм. в виде папул с пуповидным вдавлением в центре. Лечится с помощью эрбиевого или CO 2 лазера без образования рубца с заживлением под «корочкой» в течение 4 -5 дней. Дерматофиброма – это папула или узел диаметром 3 -10 мм. с размытыми границами, чаще выпуклой формы с матовой, блестящей или чешуйчатой поверхностью, плотный, как горошина, телесного или шоколадного цвета, расположенный на голенях, предплечьях, туловище. Удаляется с помощью эрбиевого или CO 2 лазера, может остаться маленький рубчик. Заживает за 5 -7 дней. Мягкая фиброма – это мягкий полип (папиллома) на ножке, круглой или овальной формы, размером от 1 до 10 мм. , цвета нормальной или загорелой кожи с излюбленной локализацией у тучных людей на веках, шее, подмышечных впадинах, паховых складках, подмолочными железами. Иногда перекручивается и воспаляется. Удаляется с помощью эрбиевого лазера без образования рубца. Срок заживления 2 -3 дня.

Базалиома – самая распространённая злокачественная опухоль кожи. Встречается чаще у мужчин после 40 лет. Развивается после длительного пребывания на солнце или проведённой рентгенотерапии. Представляет собой полупрозрачный узел или папулу с блестящей поверхностью, плотной консистенции, круглой формы, с нитевидными сосудами, либо язву с приподнятыми «перламутровыми» краями, покрытую коркой или бляшку красновато-бурую, слегка шелушащуюся с тонкими валикообразными краями, может быть в виде рубца – белесого, склерозированного, а также иметь коричневый, синий или чёрный цвет, напоминая меланому. Наиболее частая локализация опухоли на лице, но может быть и на теле. Наиболее опасная – наружный и внутренний углы глаза, носогубные складки, задняя борозда ушной раковины. Удаляется после консультации онколога или биопсии под местной анестезией с помощью эрбиевого или CO 2 лазера с формированием ограниченного рубца или бледно-розового пятна на месте опухоли. Срок заживления укладывается в 7 -10 дней. Ксантеллазмы – это плоские ксантомы с локализацией на коже век и внутреннего угла глаза. Встречаются довольно часто у женщин и мужчин после 50 лет. Представляют собой мягкие папулы или бляшки неправильной формы, жёлтооранжевого цвета. Удаляются под местной анестезией с помощью эрбиевого лазера с формированием тонкого рубца. Период реабилитации около 10 дней.

Ксантомы – это желтоватые пятна, папулы, бляшки или узлы, содержащие отложения липидов, единичные или множественные, расположенные на любом участке тела. Возникают при повышении в крови уровня холестерина и липидов. Могут быть удалены с помощью эрбиевого лазера без оставления рубца на коже. Срок реабилитации 4 -5 дней. Бородавки – это доброкачественное разрастание эпидермиса, вызванное вирусом папилломы человека, проявляющееся папулами или бляшками, которые могут сливаться между собой, образуя мозаичный рисунок. Существуют годами, доставляют косметические и функциональные неудобства. Локализуются на легко травмируемых участках кожи (кисти, стопы, колени, локти, веки). Лечение требует терпения и проводится неодимовым лазером под местной анестезией. Возможно проведение нескольких обработок. Выздоровление наступает спустя 3 -4 недели без образования рубца. Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – это вызванные вирусом папилломы человека разрастания на коже половых органов, промежности, ротоглотки в виде соцветий цветной капусты, бляшек, папул розового, телесного или коричневого цвета, мягкой консистенции. Могут затруднять мочеиспускание и доставлять боль во время полового акта. Некоторые формы являются предраковыми состояниями. Лучший способ лечения при помощи эрбиевого лазера под местной анестезией. Выздоровление наступает через 5 -6 дней. Контагиозный моллюск – это вирусная инфекция кожи, которая проявляется папулами розового цвета с пуповидным вдавлением в центре размером от 1 до 5 мм. Страдают дети и взрослые, ведущие половую жизнь. Высыпания могут быть на открытых участках тела и половых органах. При нормальном иммунитете проходят самостоятельно от 6 месяцев до 2 лет. Возможно удаление с помощью эрбиевого лазера под местной анестезией. Выздоровление под «корочкой» через 4 -5 дней