Подготовила: Басиева Элина Стом. фак. 301 гр.
Препарирование-воздействие на твердые ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей удобное и технологическое пломбирование, сохранение прочностных характеристик зуба, а также прочность , надежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность пломбы.
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться рядом принципов: 1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности. 2. Принцип щадящего отношения к тканям зуба. 3. Принцип безболезненности всех лечебных , диагностических и профилактических манипуляций. 4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики. 5. Принцип визуального контроля и удобства работы. 6. Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта и тканей полости рта. 7. Принцип рациональности и технологичности манипуляций. 8. Принцип ретенции и резистентности. 9. Принцип биомеханического соответствия. 10. Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба. 11. Принцип эргономики.
Препарирование полостей 2 -го класса по Блеку. К полостям 2 -го класса относятся дефекты, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. Полость может располагаться на мезиальной или дистальной контактной поверхности , а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба.
В связи с тем, что препарирование таких полостей, как правило, проводится через жевательную поверхность , их дополнительно подразделяют на мезиальноокклюзионные, дистальноокклюзионные и мезиальноокклюзионно-дистальные(МОДполости).
Препарирование полостей 2 го класса предусматривает последовательное выполнение тех же 5 этапов , что и препарирование полостей 1 -го класса.
1. РАСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ Для раскрытия полости 2 -го класса, как правило , проводится иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью. Раскрытие кариозной полости 2 -го класса можно провести различными способами.
А. Прямой доступ. Б. Окклюзионный доступ. В. Вестибулярный или язычный доступ. Г. Десневой доступ. Д. Туннельный доступ.
2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ При препарировании кариозных полостей 2 -го класса возможны несколько подходов к выполнению этого этапа.
А. Профилактическое расширение не проводится. Б. Профилактическое расширение полости проводится в соответствии с методом Блека (расширение ради предупреждения ). В. Профилактическое расширение полости проводится в соответствии с методом профилактического пломбирования.
3. НЕКРЕКТОМИЯ При проведении некрэктомии в полостях 2 -го класса особое внимание следует уделять придесневой стенке. Как правило, после раскрытия полости на ней остается “венчик” деминерализованной эмали. Если указанные участки эмали не удалить, в дальнейшем это приводит к развитию рецидивного кариеса.
В целом этап некрэктомии при полостях 2 -го класса выполняется по общим правилам: - полное удаление размягченного и пигментированного дентина; - удаление пораженного дентина проводится либо экскаватором , либо шаровидными борами больших размеров; - после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь тонкий слой пограничного дентина ( до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости. - допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного, “крепетирующего” дентина; -для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариесмаркеры.
4. ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ Для полостей 2 -го класса, в которых пломба испытывает повышенные разнонаправленные нагрузки, этот этап является крайне важным. С одной стороны, необходимо обеспечить надежную фиксацию пломбы, с другой- максимально сохранить прочностные свойства зуба.
Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, металлические или керамические вкладки), сформированная полость 2 -го класса должна удовлетворять ряду требований.
А. “Основная” полость должна иметь ящикообразную форму. Б. Для обеспечения макромеханической фиксации пломбы на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка. В. Если препарирование проводится в соответствии с методом “биологической целесообразности” и дополнительная площадка не формируется, для улучшения фиксации пломбы необходимо сделать ретенционные пункты. Г. Скос эмали делается в соответствии с принципами, изложенными выше.
При применении композитов и СИЦ препарирование полости проводится в соответствии с принципами адгезивной техники и профилактического пломбирования.
5. ФИНИРОВАНИЕ КРАЕВ ЭМАЛИ Финишную обработку придесневой стенки полости удобнее и безопаснее проводить ручными инструментами-триммерами десневого края, которые снижают риск повреждения десны и эмали соседнего зуба.
