Подготовил Врач акушергинеколог Трикашная Елена Иосифовна Регуляция

Подготовил: Врач акушергинеколог Трикашная Елена Иосифовна

Регуляция деятельности молочной железы осуществляется в результате действия гормонов и рефлексов. Основные гормоны, принимающие участие в лактации – аденогипофизарный пролактин, который стимулирует железистые клетки альвеол (лактоциты) к биосинтезу молока и окситоцин – гипоталамический нейрогормон, под влиянием которого происходит выброс молока из млечных ходов.

Пролактин - гормон, стимулирующий выработку молока. Каждый раз во время сосания ребенком груди происходит стимуляция нервных окончаний соска. Эти нервы посылают сигнал в переднюю часть гипофизарной железы, вырабатывающей пролактин. Пролактин начинает работать после того, как ребенок пососет грудь и стимулирует синтез молока для следующего кормления. Больше пролактина выделяется в ночное время, поэтому ночное кормление особенно помогает поддерживать исправное поступление молока.

Окситоцин, также как и пролактин, вырабатывается во время сосания ребенком груди и стимуляции чувствительных нервных окончаний ареолы. Окситоцин вырабатывается гипоталамусом и током крови попадает в молочную железу. Окситоцин действует во время сосания ребенком груди и заставляет молоко выбрасываться из груди во время данного кормления.

Рефлекс окситоцина – более сложен, чем рефлекс пролактина. На него могут оказывать влияние мысли, эмоции и чувства матери. Обычно ее чувства помогают рефлексу, но иногда они и препятствуют его проявлению. Если мать с любовью думает о своем ребенке или слышит его плач, ее гипоталамус вырабатывает окситоцин. В этом случае она чувствует «распирание» в груди, и при этом молоко может самопроизвольно вытекать из груди.

Мешать женщине в проявлении рефлекса выделения молока могут из одно из следующих эмоций: - если она испытывает беспокойство или страх; - если она испытывает боль, особенно если эту боль ей доставляет кормление грудью (например, в случае, когда ребенок неправильно берет грудь); - если мать находится в смущении или замешательстве. Таким образом, если женщина испытывает положительные эмоции, если она уверена, что может кормить грудью, то молоко у нее прибывает хорошо. Если же она сомневается в своей способности выкормить ребенка грудью, ее волнения могут остановить процесс пребывания молока.

Окситоцин заставляет матку сокращаться, что способствует рождению плаценты. Кормление грудью может помочь остановить кровотечение сразу же после родов, а также оно сокращает длительность послеродовых выделений. Недавно родившая мать может чувствовать сокращения матки во время кормления грудью. Боль может быть интенсивной, но это нормальное явление, которое скоро пройдет.

1 2 3 Формы сосков молочной железы. 1 — хорошо сосок. выраженный сосок; 2 — плоский сосок; 3 - втянутый

Здоровому доношенному ребенку свойственные три основных рефлекса, которые помогают ему сосать: Поисковый рефлекс Помогает малышу находить сосок. Если вы притронетесь чемлибо к щечке около рта младенца, он немедленно повернет голову в этом направлении и откроет рот. Сосательный рефлекс Когда что-то прикасается к небу ребенка, он начинает сосать. Глотательный рефлекс Как только рот ребенка наполняется молоком, он глотает.

Чего нельзя? Всем женщинам, кормящим ребенка грудью, независимо от состояния здоровья, наличия аллергии и т. п. , не рекомендуется: Ш употреблять алкоголь (в том числе пиво), курить (алкоголь и никотин оказывают токсическое действие на ребенка); Ш есть продукты с «дурной славой» аллергенов, а к таковым относятся: шоколад, крабы, раки, скумбрия; Ш пить крепкий чай и кофе, возбуждающе действующие на нервную систему ребенка; Ш употреблять в пищу лук, чеснок (сильный специфический запах этих продуктов может не понравиться ребенку).

Кроме того, здоровым женщинам следует ограничить, а женщинам, страдающим аллергическими заболеваниями, заболеваниями желудочнокишечного тракта и перенесшими поздний гестоз, — исключить из своего рациона на время кормления ребенка грудью следующие продукты: ь цитрусовые, клубнику, малину, тропические фрукты (манго, авокадо, папайя и др. ), молоко, яйца, мед, орехи и сахар, деликатесные виды рыбы (эти продукты, употребляемые в большом количестве, могут вызвать у ребенка аллергию); ь продукты, содержащие значительное количество искусственных консервантов и красителей (например, безалкогольные газированные напитки, кондитерские изделия и др. ); ь копчености, закусочные консервы, майонез; ь черный хлеб, бобовые и виноград (могут привести к усиленному газообразованию в кишечнике у ребенка, особенно в первые три месяца его жизни); ь сало и жирные сорта мяса (эти продукты содержат большое количество так называемых насыщенных жирных кислот, вредных для здоровья, и плохо перевариваются в желудочно-кишечном тракте).

Что можно? Молочные продукты: ь кисломолочные продукты (кефир, простокваша, бифидокефир, йогурты без фруктовых добавок) — до 600 -800 мл в день; ь молоко — не более 200 мл в день (лучше использовать его для приготовления различных блюд — каш, пюре и т. д. ); ь творог и неострый сыр. Хочется обратить внимание на то, что рекомендуемая жирность молочных продуктов составляет 2, 5% — то есть очень жирного есть не стоит, но и продукты нулевой жирности кормящей маме не подходят. Оптимальная жирность творога — 5 -9%. Мясо и рыба: Ш нежирные сорта говядины; Ш нежирные сорта свинины; Ш кролик; Ш птица; Ш рыба — любые виды речной и морской рыбы, кроме упомянутых в первом перечне.

Жиры: Ш сливочное масло; Ш сливочные сорта маргарина (ограниченно); Ш растительные масла (все виды). Ш Любые крупы, хлеб — лучше с отрубями. Ш Кондитерские изделия — сухое печенье, крекеры, пастила, зефир, мармелад. Ш Овощи и фрукты, за исключением упомянутых в первом перечне. Напитки: Ш (некрепкий черный и зеленый) чай Ш травяные чаи с душицей, мятой, чабрецом (эти травы стимулируют образование молока); Ш некрепкий кофе; Ш компоты; Ш морсы; Ш столовая негазированная минеральная вода. Общее количество выпитой жидкости должно составлять 1, 5 -2 л в день (в первые три дня после родов — период становления лактации — рекомендуется ограничить количество выпиваемой жидкости до 1 литра в день).

Что нужно добавить к своему рациону? Существуют специализированные продукты для кормящих матерей. К ним относятся: ь напитки и соки для беременных женщин и кормящих матерей; ь чаи для беременных и кормящих; ь каши быстрого приготовления для беременных и кормящих; ь сухие белково-витаминно-минеральные комплексы для кормящих матерей; ь витамины для беременных и кормящих. Все эти продукты увеличивают лактацию, восполняют дефицит витаминов и минеральных веществ, а некоторые — и белка.

Женщина должна соблюдать строгую чистоту: ь ухаживать за полостью рта; ь мыть руки с мылом перед каждым кормлением и приёмом пищи; ь коротко стричь ногти; ь ежедневно принимать душ; ь носить хлопчатобумажный бюстгальтер для кормящих матерей с застёжкой спереди, поддерживающий молочные железы. Свисание или тугое сдавливание их приводит к плохому опорожнению желёз, застою и уменьшению выработки молока. Бюстгальтеры следует менять ежедневно.

Лактостаз – задержка или застой молока в груди женщины при вскармливании. Причины лакостаза: Ш усиленная выработка молока и недостаточное опорожнение, Ш узость протоков железы, Ш отказ от кормления грудью, Ш нерегулярное и редкое кормление ребенка, Ш неправильное прикладывание к груди, Ш сдавливание женщиной определенных частей груди при кормлении, Ш невозможность полного опорожнения груди из-за провисания нижней части груди (характерно при большой груди) Ш ношение тесного бюстгальтера Ш на животе, в результате чего может сон произойти закупорка протоков груди Ш травмы и ушибы груди

Симптомы лакостаза: 1. болезненные ощущения в молочной железе, которые не исчезают после опорожнения груди 2. уплотнения в некоторых частях груди 3. при сцеживании молоко льется неравномерно, или не льется совсем Осложнения лакостаза: Если не предпринимать мер по излечению, то может подняться температура и привести к неинфицированному маститу. Профилактика: Чаще всего, бывает достаточно следить и правильно прикладывать ребенка к груди, кормить его ежечасно и за счет опорожнения железы симптомы исчезнут у Вас в течение суток.

Лечение Ш ребёнок должен по возможности продолжать сосать грудь; Ш если у ребенка не получается хорошо высосать все молоко, его необходимо сцедить руками. Если это доставляет боль, нужно использовать молокоотсос; Ш после того как определенная часть молока сцежена, грудь становится мягче. Теперь ребенок сможет захватить грудь и сосать более эффективно; Ш продолжайте сцеживание настолько часто, насколько это необходимо, т. е. до тех пор, пока нагрубание груди не исчезнет. Ш Перед сцеживанием сначала накладывайте теплый компресс на грудь, чтобы усилить отток молока. Компресс смочите в теплой воде, приложите к груди и держите до полного остывания. Затем помассируйте грудь, особенно в тех местах, где чувствуются уплотнения, и начинайте сцеживаться. Сцеживайте те области, в которых Вы чувствуете боли, т. е. там, где застой молока. Ш При необходимости и в результате возникновения осложнений обратитесь к врачу. Грамотные специалисты помогут вам справиться с трудностями кормления, вовремя проинструктируют вас и назначат пиндивидуальное лечение.

Мастит - воспалительное заболевание молочной железы. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Воспаление проявляется в увеличении/набухании молочной железы, покраснении кожи и повышении чувствительности груди. Мастит развивается в результате попадания бактериальной инфекции в ткань молочной железы. Женщины, однажды пострадавшие от мастита, вероятнее всего столкнутся с ним и в будущем.

Симптомы мастита Как правило, мастит развивается только в одной груди в течение первых трех месяцев после родов. Он может внезапно проявиться в любое время или во время кормления ребенка. Наиболее распространены следующие симптомы мастита: Ш Повышение температуры и чувствительности молочной железы Ш Ощущение тошноты и чувство подавленности Ш Увеличение размера груди Ш Жжение и болезненные ощущения при кормлении Ш Покраснение кожи Ш Резкое повышение температуры тела Ш Ноющая боль и симптомы, характерные для гриппа

Почему возникает острый лактационный мастит? Причина мастита — инфекция. Чаще всего это стафилококки и стрептококки. Источником инфекции обычно являются кожные покровы, где эти микроорганизмы могут обитать. Входными воротами — воротами, через которые инфекция попадает в ткани молочной железы, являются трещины соска. Предрасполагающими факторами являются: - трещины соска - лактостаз — задержка молока. Может возникать при значительном образовании молока, нарушении оттока молока. - нарушения иммунитета

Каковы формы острого мастита? Формы острого мастита (классификация предложена в России, в западных странах не используется) фактически являются стадиями его развития. - серозный мастит. Характеризуется ухудшение общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе. - инфильтративный мастит характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, которые в последующем может преобразовываться в гнойник. Кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок. - гнойный. Характеризуется появлением гнойного воспаления. Существует несколько форм гнойного мастита - абсцедирующий (возникновение абсцесса — ограниченного гнойного очага) - флегмонозный — распространение гнойного воспаления по ткани молочной железы - гангренозный — возникновение массивных некрозов в молочной железе. Нередко приводит к необходимости удаления молочной железы.

Диагностика основывается на клинических данных (выяснение жалоб, осмотр), данных ультразвукового исследования. Лечение мастита Мастит обычно поддается лечению простыми методами. Для лечения мастита используются следующие методики: 1) Антибиотики назначают как минимум на 5 дней, однако прием лекарств не следует прекращать, даже если симптомы исчезнут. 2) Теплый компресс уменьшает проявления мастита и приносит временное облегчение. 3) Грудное кормление нельзя ни в коем случае прекращать, даже если симптомы проявляются особенно сильно.

Профилактика мастита В некоторой степени предотвратить мастит помогают следующие действия: 1. Полностью опорожняйте одну грудь, прежде чем дать ребенку другую. 2. Если ребенок насыщается молоком одной груди, следующее кормление начинайте с груди, молоко в которой осталось нетронутым в прошлый раз. 3. Меняйте положение при каждом кормлении.

Лактационный криз — временное уменьшение выработки молока, которое происходит обычно уже после установления зрелой лактации. Лактационные кризы повторяются каждые 1, 5 -2 месяца; Первый лактационный криз может наступить через 3 -6 недель после появления ребёнка на свет. Существуют «голодные» кризы. Они связаны со скачками роста ребёнка. Подросшему малышу требуется больше молока, организму женщины необходимо некоторое время для увеличения его выработки. «Голодные» кризы характерны для начала 2 -го месяца жизни ребёнка, а также для 3, 7, 12 месяцев.

Причины лактационных кризов: Ш голодный криз; Ш накопившаяся усталость матери, физическое переутомление, сильный стресс; Ш несоблюдение режима питания и питьевого режима; Ш период менструации; Ш гормональные процессы в организме; Ш влияние смен фаз Луны. Обычно лактационный криз длится от 2 до 7 дней. Большинство женщин в это время беспокоят участившиеся и более продолжительные прикладывания. Напрасно, ребёнок таким образом стремиться получить больше молочка и одновременно стимулирует лактацию. При грамотно организованном грудном вскармливании лактационные кризы кратковременны и практически не ощущаются ребёнком и матерью.

Чтобы поддержать лактацию или справиться с лактационным кризом, учитывайте факторы, способствующие хорошей лактации. Факторы, способствующие хорошей лактации: отсутствие тяжёлых заболеваний; круглосуточное кормление грудью по требованию без ограничения продолжительности прикладываний; ь правильное, разнообразное, витаминизированное, калорийное питание, соблюдение питьевого режима ь полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, помощь близких; ь эмоциональная и психологическая стабильность; ь желание мамы кормить грудью, наличие специальных знаний, раннее прикладывание ребёнка к груди после родов; ь совместное пребывание с малышом в палате роддома; ь правильное прикладывание ребёнка к груди; ь правильный уход за грудью; ь исключение допаивания, докармливания из бутылочки ребёнка до 6 месяцев; ь отказ от сосок-пустышек; ь отказ от сцеживания без необходимости.

В период лактационного криза маме нужно правильно питаться, употреблять не менее 2, 5 л жидкости в день, не нервничать, отдыхать и высыпаться, перенести часть домашних обязанностей на близких, больше времени проводить с ребёнком. В случае лактационного криза, для повышения выработки молока можно порекомендовать временное сцеживание после кормлений. Физиотерапевтические методы улучшения лактации: ь регулярное выполнение физических упражнений для мышц груди и спины; ь массаж спины, особенно зоны между лопатками, массаж воротниковой зоны; ь иглорефлексотерапия, аппликатор Кузнецова на спину; ь массаж груди по часовой стрелке с помощью контрастного душа; ь лёгкий массаж груди; ь ванночка для груди из умеренно горячей воды; ь общая расслабляющая тёплая ванна; ь согревание перед кормлением рук и ног в горячей воде.

Продукты питания, способствующие улучшению лактации 1. Ореховое молоко. Состав: 100 г очищенных грецких орехов, 25 г сахара, 0, 5 литра молока. Приготовление. Измельчить орехи и смешать их с сахаром, чтобы получилась масса тестообразной консистенции. Положить её в кипячёное молоко, размешать и настаивать в течение 2 часов. Принимать по 1/3 стакана за 20 минут до кормления малыша. Напиток не только повысит лактацию, но и улучшит качество молока. 2. Чай из трав. Состав: по 1 ст. л. мелиссы, крапивы и душицы. Приготовление. Насыпать травы в ёмкость. 1 ст. л. этой смеси залить 2 стаканами крутого кипятка. Дать напитку настояться в термосе 2 часа. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день. 3. Настой из семян укропа. Состав: 1 ст. л. сухих семян укропа. Приготовление. Залить семена стаканом кипятка и настоять в термосе 2 часа. Процедить. Принимать по 1 -2 ст. ложки 3 -6 раз в сутки. 4. Отвар из тмина. Состав: 10 г семян тмина, 50 г сахара, сок среднего лимона, 0, 5 л воды. Приготовление. Тмин залить водой и варить на слабом огне в течение 5 -10 минут. Процедить отвар, добавить сахар и сок лимона. Принимать по 1/2 стакана 2 -3 раза в сутки.

Ш грецкие орехи, сухофрукты; Ш сочные фрукты и овощи; Ш зелень; Ш салат из тёртой моркови с изюмом, сметаной; Ш молоко с мёдом; Ш напиток из мелко тёртой моркови с молоком; Ш горячие компоты из свежих фруктов и ягод или сухофруктов, отвар шиповника; Ш кисломолочные напитки комнатной температуры — кефир, ряженка, простокваша, йогурты с небольшим сроком хранения; Ш горячие супы, борщ — очень хорошо способствовали приливу молока;

Обхватите молочную железу ладонями.

Слегка сдавите железу, сблизив ладони.

Плавно смещайте нижнюю половину железы в сторону подмышечной впадины, а верхнюю половину в противоположную сторону. Смещение производится пальцами.

Следующее движение прямо противоположно предыдущему. Верхняя половина железы смещается в сторону подмышечной впадины, а нижняя половина – в противоположную сторону. Но теперь смещение выполняется ладонями, практически без участия пальцев.

Вытяните пальцы и продолжая слегка сдавливать железу ладонями верните руки в исходное положение.

После массажа можно приступать к сцеживанию. Техника ручного сцеживания. 1. Если молочная железа тяжёлая и сильно свисает вниз, можно во время сцеживания поддерживать её снизу. 2. Обратите внимание на расположение пальцев – мизинец, безымянный и средний пальцы плотно прижаты к грудной клетке (рёбрам), а указательный и большой поддерживают железу, располагаясь подальше от околососкового кружка.

1. 1 Сцеживание с поддержкой железы горизонтальный захват соска пальцами.

1. 2 Сцеживание с поддержкой железы горизонтальный захват соска пальцами.

2. 1 Сцеживание с поддержкой железы вертикальный захват соска пальцами.

2. 2 Сцеживание с поддержкой железы вертикальный захват соска пальцами.

3. 1 Сцеживание без поддержки железы.

3. 2 Сцеживание без поддержки железы.

Описание техники сцеживания. 1. Большой и указательный пальцы сближаются, сдавливая околососковый кружок и одновременно с этим, погружаются в молочную железу (по направлению к рёбрам). 2. Движение считается правильно выполненным если: ь при сдавливании околососкового кружка пальцами Вы не чувствуете боль (может появиться лишь лёгкое чувство дискомфорта); ь молоко брызгает из соска струйками.

Кто бы что ни говорил, грудное вскармливание – всего лишь еще один этап в жизни ребенка и из него он вырастает так же, как вырастают из пеленок и ползунков. И для каждого малыша такое время непременно наступает само, даже если кроху к отлучению не подталкивать. Но если Вы по каким-то своим причинам решаете закончить кормить ребенка грудью раньше срока, этот тест поможет Вам еще раз взвесить все «за» и «против» . С его помощью Вы сможете объективно оценить, готов ли на данном этапе Ваш малыш к отлучению или нет. 1. У малыша нет необходимости прикладываться к груди для того, чтобы уснуть на ночь и/или на дневной сон 2. Ночью малыш прикладывается к груди несколько раз 3. Малыш перестал прикладываться при пробуждении после дневного сна 4. В течение дня малыш может запивать из маминой груди свои завтраки, обеды или ужины. 5. Дневных прикладываний у малыша стало значительно меньше, чем прежде.

6. Малыш прикладывается к груди, когда ему необходимо утешение по какому-либо поводу (больно, страшно, устал). 7. Утром, при пробуждении, ребенка часто можно отвлечь от мысли о сосании. 8. Ребенок может приложиться к груди, если хочет пить. 9. Если днем ребенок просит грудь, а мама предлагает подождать и отвлекает его каким-то занятием, он долго не вспоминает о своем желании пососать. 10. Малыш просит приложить его к груди, если мама входит в дом после долгого отсутствия. 11. В течение ночи малыш прикладывается редко или не прикладывается совсем. 12. Он часто прикладывается, когда ему скучно и нечем заняться или когда мама принимает неподвижную позу, например, садится разговаривать по телефону. 13. Днем в отсутствие мамы ребенок может уснуть с другим человеком. 14. Если у малыша появляется потребность приложится, его бывает сложно от этой идеи отвлечь.

15. Ребенок почти не нуждается в утешении у груди при решении каких-то своих проблем. 16. Если на ночь в отсутствие мамы малыша попробует уложить спать другой человек, он вряд ли сумеет заснуть. 17. В течение суток у ребенка осталось всего 1 -3 прикладывания Подсчет результатов: Добавьте себе по 1 баллу за каждый отрицательный ответ на вопросы: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17. Добавьте себе по 1 баллу за каждый положительный ответ на вопросы: 2, 6, 8, 12, 14, 16. Добавьте себе по 2 балла за каждый положительный ответ на вопросы: 4, 10.

Результаты теста: 0 -6 баллов: Возможно, Ваш малыш уже действительно почти готов к завершению грудного вскармливания. Однако если теперь кроха начнет посасывать свой пальчик, нижнюю губку или чтонибудь еще, не игнорируйте эти симптомы. Они говорят о том, что с отлучением Вы немного торопитесь. И если не отнестись с пониманием к потребностям Вашего маленького человечка, это может серьезно отразиться на его нервной системе в будущем. Помните, что процедура отлучения с самого начала и до самого конца должна проходить плавно, постепенно, по принципу «шаг вперед – два назад» . И если через неделю результаты теста окажутся иными – не удивляйтесь, это нормально. Просто наберитесь терпения. 7 -12 баллов: Кое-что в ваших взаимоотношениях с малышом уже изменилось. Но не стоит торопить события. Все-таки на этом этапе заменить малышу мамино молочко невозможно ничем. Что уж говорить о минутах блаженства, проведенных малышом у мамы под грудью!

13 -19 баллов: Если по результатам теста Вы набрали баллы в этом интервале, знайте, что малыш, ведущий себя подобным образом, к отлучению пока еще не готов. И если Вы продолжите кормить грудью Вашего кроху, лучшей наградой для Вас через год-другой станет желание малыша в минуты, когда он грустит или чем-то расстроен, посидеть в обнимку не с плюшевым медвежонком, а со своей любимой мамочкой. Поверьте, что однажды утром Вы проснетесь, и точно будете знать, что вот теперь – можно. И тогда ни один тест Вам просто не понадобится.