Подготовил студент 514 группы Ханхареев К С ГЕРПЕСВИРУСНАЯ

Подготовил: студент 514 группы Ханхареев К. С. ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Герпесвирусные инфекции- группа широко распространенных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridaе, которые характеризуются хроническим рецедивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Семейство Herpesviridae- более 80 представителей –ДНК –вирусов Свойства - термолабильны и инактивируются при 50– 52°С в течение 30 мин, при 37, 5°С – сохраняют жизнеспособность в течение 20 ч, устойчивы при -70°С; хорошо переносят высушивание. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве – до 3 ч. Биологические свойства: способность к длительной персистенции и латенции в организме человека, тканевой тропизм

Герпесвирусами заражено 95 -99% населения земного шара V Медленные инфекции: инкубационный период до месяцев и лет Нормально функционирующий иммунитет - персистенция или латентное течение V V Иммунная недостаточность - хронические рецидивирующие инфекции Мультиформность поражения органов и тканей V V

HНV-1, 2 Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Возбудители поражения кожи и слизистых: офтальмогерпес, генитальный герпес, нейрогерпес и др. HНV-3 Вирус варицелла-зостер (ВО ОГ). Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса. HНV-4 Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Возбудитель инфекционного мононуклеоза, атипичных и хронических форм, лимфомы Беркитта, рака носоглотки.

HНV-4 Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Возбудитель инфекционного мононуклеоза, атипичных и хронических форм, лимфомы Беркитта, рака носоглотки. HНV-5 Цитомегаловирус (ЦМВ). Возбудитель инфекционного мононуклеоза; полиорганных поражений: слюнной железы, гепатитов, почек. ЦНС и др. с выраженной иммунной недостаточностью; генерализованных форм с летальным исходом.

HНV-6 Герпесвирус 6 типа (ВГЧ-6). Возбудитель фатальных интерстициальных пневмоний и инфекционных розеол новорожденных. HНV-7 Герпесвирус 7 типа. Возбудитель полиморфных заболеваний с синдромом хронической усталости. HНV-8 Герпесвирус 8 типа. Возбудитель саркомы Капоши и лимфопролиферативных заболеваний.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Инфицирование 70 -90% детей ВПГ I типа происходит в возрасте 3 -5 лет Источник инфекции- больной, вирусоноситель Пути передачи: ВПГ 1 – воздушно-капельный, контактно-бытовой, реже половой (орально-генитальный контакт), возможно внутриутробное заражение ВПГ 2 - половой, внутриутробный Внутриутробное инфицирование плода (5%) может происходить трансплацентарно, восходящим путем, трансовариально (из малого таза по маточным трубам), инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути (85%), после родов аэрогенно, контактным путем и через молоко (10 -15%)

Биологические свойства HHV ü Внутриклеточный паразитизм. ü Пожизненная персистенция в клетках ганглиев центральной нервной системы, иммунокомпетентных клетках и эпителии различных органов. ü Многократная реинфекция в течение жизни новыми штаммами вирусов.

КЛИНИКА Инкубационный период 2 -14 дней (чаще 4 -6 дней) Первичная герпетическая инфекция – бессимптомное течение – 8090% КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ВПГ I-II типа) I. I. Врожденная II. Первичная Приобретенная Рецидивирующая III. Локализованная Генерализованная

ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 1. Клиническая диагностика 2. Выделение вируса из содержимого пузырьков, носоглоточных смывов, СМЖ путем посева материала на куриные эмбрионы, культуры ткани 3. МИФ, ПЦР 4. Серологическая диагностика – при неонатальном герпесе (рост титра Ig. G), у серонегативной женщины обнаружение антител во время беременности

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ВПГ I-II) I. Локализованные формы – местно в качестве антисептических средств 1 -2% спиртового раствора бриллиантового зеленого, 1 -3% метиленового синего. При В качестве этиотропных препаратов - мазь или крем ацикловира, менее эффективным считается применение 0, 25% оксолиновой мази, 0, 5% мази флореналь, 0, 25 -0, 5% теброфеновой мази, 0, 5% риодоксоловая мазь и др. II. Генерализованные формы: Ацикловир (виролекс, зовиракс, медовир) в виде растворов для внутривенного введения 5 -10 мг/кг/сут (или таблетизированные формы взрослым 0, 2 -0, 8 г 5 раз в сутки, детям < 2 лет 0, 5 -0, 8 г/сут, 2 -6 лет – 1 -1, 6 г/сутки Дезинтоксикационная терапия

Ветряная оспа – высококонтагиозная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренно выраженной общей интоксикацией, везикулезной экзантемой с последующей длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) инфекция протекает в виде опоясывающего лишая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции - больные типичной и атипичной формами ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Заразный период начинается за 1 -2 суток до появления сыпи, продолжается весь период высыпаний и в течение последующих 4 дней. Болеют в основном дети от 5 до 9 лет (50%). Сезонность – зимне-весенняя Пути передачи инфекции 1. Воздушно-капельный 2. Контактный 3. Трансплацентарный

КЛИНИКА Периоды болезни 1. Инкубационный период – 11 -21 день (чаще 14 -17 дней). 2. Продромальный период – 0 -1 день (реже 2 дня). 3. Период высыпаний - -3 -4 дня. 4. Период реконвалесценции

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (1 -2 дня) 1. Температура – субфебрильная 2. Интоксикация слабо выражена 3. Возможна реш-сыпь- розеолезная, пятнисто-папулезная в течение нескольких часов ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ 1. Температура – 38 -38, 50 С, реже 39 -400 С 2. Симптомы интоксикации выражены умерено 3. Экзантема – везикулы, заполненные прозрачным содержимым, окруженные венчиком гиперемии, располагаются на любом участке кожи, включая волосистую часть головы, и слизистых (25%)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ (В. Ф. Учайкин, 1998) I. Форма: 1. Типичная 2. Атипичная: рудиментарная, гангренозная, геморрагическая, висцеральная II. Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая III. Течение: гладкое (без осложнений), с осложнениями, микст-инфекция

ОСЛОЖНЕНИЯ (5%) 1. Бактериальные осложнения: абсцессы, флегмоны, стрептодермия, стоматит, конъюнктивит, кератит, пневмония, сепсис 2. Специфические осложнения, вызванные действием вируса: поражения ЦНС (менингит, менингоэнцефалит (90%), миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит, нефрит, миокардит, ветряночная пневмония

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (ГЕРПЕС ЗОСТЕР)

ДИАГНОСТИКА – на основании клиники, серологические исследования ЛЕЧЕНИЕ – постельный режим, гигиена (ежедневный душ, ванны со слабым раствором перманганата калия, соды, полоскание рта дезинфицирующими растворами) Местно – везикулы смазывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или ментиленового синего, 5 -10% раствора перманганата калия. При тяжелых формах и у ослабленных больных – этиотропная терапия (ацикловир перорально или внутривенно)

ПРОФИЛАКТИКА Неспецифическая – изоляция больных на дому или госпитализация в стационар до 5 -го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Дети дошкольного возраста, бывшие в контакте , разобщаются с 11 до 21 дня с момента контакта. Беременным, заболевшим ветряной оспой за 5 дней до родов или через 48 часов после родов вводят специфический иммуноглобулин. В настоящее время разработана вакцина, но плановая вакцинация проводится только в зарубежных странах

Инфекционный мононуклеоз - группа заболеваний, вызываемых вирусом Эпщтейн-Барра, характеризующихся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, характерными изменениями гемограммы, протекающих в острой и латентной форме инфекции

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции – больной различными формами заболевания, вирусоноситель. Заболевание малоконтагиозно, заражение возможно только при тесном контакте. Инфицированность взрослого населения 80 -100%. Инфицирование в развивающихся странах преимущественно в возрасте до 3 -х лет, в развитых странах в подростковом возрасте (50% лиц старше 15 лет серонегативны). Преимущественно болеют лица мужского пола. Характерны лишь спорадические случаи. Пути предачи: 1. Воздушно-капельный, 2. Контактно-бытовой, 3. Трансплацентарный 4. Гемотрансфузионный 5. Половой

Патогенез ! Особенность патогенеза: поражение В-лимфоцитов с последующей их пролиферацией и образованием атипичных лимфоцитов – мононуклеаров, длительная персистенция вируса в Влимфоцитах

КЛИНИКА Инкубационный период – 5 -20 дней (30 -45 дней) Начальные проявления – 5 -7 дней : Высокая температура, умеренно выраженные симптомы интоксикации, увеличение шейных лимфатических узлов, затруднение носового дыхания (храпящее дыхание) Период разгара (1 -3 недели) - температура 39 -400 С, нарастают симптомы интоксикации и поражения рото- и носоглотки, присоединяются гепатоспленомегалия, полилимфаденопатия, изменения в общем анализе крови Период реконвалесценции

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА 1. Лихорадка 2. Лимфаденопатия (обязательное поражение шейных лимфатических узлов) 3. Поражение носоглоточных и небных миндалин 4. Спленомегалия 5. Гепатомегалия 6. Гематологические изменения 7. Экзантема (3 -15% больных)

ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Присоединение бактериальной флоры – синусит, отит, бронхит, пневмония 2. Разрыв селезенки 3. Поражения ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит и др. ) 4. Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения 5. Поражения других органов и ситем

ФОРМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ЭПШЕЙНА-БАРРА 1. Инфекционный мононуклеоз 2. Лимфома Беркита –поражаются преимущественно мужчины и дети старшего возраста с появлением внутрибрюшинных опухолей, лимфаденопатия, болезненные конгломераты под нижней челюстью. Заболевание встречается преимущественно в странах Азии и Африки. 3. Назофарингеальная карцинома - злокачественное опухолевое образование носоглотки, которое встречается среди мужского населения в Китае 4. При ВИЧ - инфекции - «волосатая» лейкоплакия языка и др. лимфоидные образования 5. Хроническая форма (длительное повышение температуры, головная боль, общая слабость, лимфаденопатия, гепатит, спленомегалия, экзантема)

ДИАГНОСТИКА 1. Клиническая картина 2. Лабораторные данные – увеличение лимфоцитов на 15% и более по сравнению с возрастной нормой, появление атипичных мононуклеаров 3. Серологические методы исследования для выявления гетерофильных антител к эритроцитам разных животных : реакция Пауля-Буннеля (эритроциты барана), реакция Гоффа-Бауера (эритроциты лошадиные) 4. ИФА, ПЦР

КЛАССИФИКАЦИЯ А. Приобретенная цитомегалия: 1) латентная (локализованная) форма; 2) острая мононуклеозная форма генерализованная лимфаденопатия) (отсутствует тонзиллит, 3) генерализованная форма цитомегалии (легочная, церебральная, почечная, желудочно-кишечная, печеночная). Б. Врожденная цитомегалия: 1) острая форма; 2) хроническая цитомегалия. В. Цитомегалия у ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом

ВРОЖДЕННАЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

45% женщин репродуктивного возраста серонегативны по отношению к ЦМВ. У 0, 7 -4% женщин во время беременности происходит первичное инфицирование. Риск инфицирования плода – 35 -50% При инфицировании на ранних сроках беременности – гибель плода, самопроизвольные аборты. При инфицировании в первые 3 мес беременности – врожденные уродства При инфицировании позже 3 месяцев беременности – врожденная цитомегаловирусная инфекция

КЛИНИКА ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ - генерализованный характер поражения + поражение слюнных желез Гепатоспленомегалия, гепатит, Тромбоцитопения, петехии, прогрессирующая анемия, кровавая рвота, кровоизлияния в слизистые оболочки, кровотечения из пупка, примесь крови в стуле, Энцефалит, микроцефалия, гидроцефалия, аномалии развития головного мозга Ретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва Пневмония, поражение почек, сердечно-сосудистой системы

ДИАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 1. Клиническая диагностика невозможна изза неспецифичности клинических проявлений 2. Лабораторная диагностика : цитологические методы (осадок мочи, слюна, мокрота, СМЖ), вирусологические, серологические (РСК, РН, РПГА, ИФА), ПЦР

ЛЕЧЕНИЕ 1. При генерализованной инфекции – кортикостероидные гормоны 2 -5 мг/кг/сут 10 -15 дней 2. Ганцикловир 7, 5 -15 мг/кг 2 -3 раза в сутки 10 -15 дней и более 3. Иммуноглобулин 0, 2 -0, 5 мл/кг ежедневно или через день 4. Иммуномодуляторы и и интерфероны: виферон, циклоферон, иммунофан и др. )

Комбинированная терапия рецидивирующей герпетической инфекции 5 циклов, включающих герпетическую вакцину и ронколейкин Цикл: 1 день – герпетическая вакцина 0, 2 мл внутрикожно 2 день – отдых 3 день – ронколейкин (500 000 ЕД подкожно) 4 день - отдых

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 1. Удлинение межрецидивного периода и стойкая ремиссия герпетической инфекции (67, 8% пациентов); 2. Сокращение продолжительности рецидивов и сроков лечения (89, 9% пациентов); 3. Возможность снижения дозы противовирусного химиопрепарата для купирования рецидива (93, 5% пациентов); 4. Применеие этапной специфической иммунотерапии приводит к уменьшению частоты репродуктивных и перинатальных заболеваний и потерь; 5. Метод экономичен, прост в использовании и может быть доступен в любом лечебно-профилактическом учреждении

I. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!