Подготовил Сивоконь И А Группа 405 стом Проверила

Подготовил: Сивоконь И. А. Группа: 405 стом Проверила: Сагинбаева Т. Б.

XXI век несёт в себе новые мысли, передовые идеи, современные технологии, интересные инновации в области эстетической стоматологии [7, 8, 12, 2, 3, 6, 9]. Несмотря на имеющийся фундаментальный багаж знаний, накопившейся за историю развития реставрационной стоматологии возникает необходимость в создании новых технологий. Основной задачей эстетической стоматологии является создание безупречных эстетических характеристик зубного ряда. Достижение высококачественного результата при осуществлении любого вида стоматологической помощи возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций

Традиционные способы восстановления отсутствующих тканей хорошо известны и включают моделирование отсутствующих тканей коронковой части, путём применения различных техник наложения матеиала. Рис. 1. Послойное внесение различных стоматологических материалов в процессе заполнения кариозной полости Рис. 2. Послойное заполнение кариозной полости фотополимеризующим композитным материалом

Эстетическое и функциональное совершенство таких реставраций обеспечивается использованием техники послойного восстановления анатомической формы, соответствующей структуре тканей натуральных зубов (масса – дентин, масса - эмаль). Эффект «естественности» цвета восстановленного органа достигается благодаря моделированию слоёв зуба массами различного оттенка и прозрачности.

Принципы моделирования зубов на основе модульных технологий : • Практическое моделирование коронковой части зубов осуществляется с учётом закономерностей формообразования зубов на основе конкресцентной теории их происхождения. • В основе построения коронковой части зуба заложен принцип оперирования основной структурной единицей – клыком, который выступает в качестве модуля – одонтомера и является фрактальной величиной для построения более сложных систем. • При моделировании коронковой части зуба необходимо располагать вновь образующиеся модули – одонтомеры направленно стремящихся к фиссуре I порядка, укладываясь в габаритные очертания коронки, не нарушая естественных анатомических форм зубов. • Моделирование коронковой части зуба путём постепенного образования модулей - одонтомеров можно осуществлять техникой послойного нанесения фотополимеризующейся композиционной массы с применением ручных реставрационных инструментов (гладилок, штопферов).

• При ограничении габаритного пространства в области моделируемого зуба можно воспользоваться приёмами тонкого моделирования внутри модулей – одонтомеров, изменяя объёмы, дифференциацию поверхностей и т. д. , создавая «иллюзию форм» с целью достижения наилучшего конечного результата. • Использование принципов построения зубов на основе модуля- клыкаодонтомера позволяет оператору избегать лишних движений на этапе шлифовки, полировки зуба, не нарушая при этом биомеханику зубочелюстного аппарата. • Созданная конструкция коронковой части зуба на основании модулей одонтомеров должна гармонично вписываться в зубочелюстной аппарат индивидуума, составлять его неотъемлемую часть с целью полноценного участия в последующих разнообразных функциональных нагрузках.

Рис. 3. Графическое изображение коронковой части 26 зуба с дефектом твердых тканей в области контактной, жевательной поверхности Рис. 5. Пошаговое восстановление коронковой части 26 зуба, увеличивающимися в объёме модулями – клыками-одонтомерами Рис. 4. Схематичное отображение заполнения дефекта 26 зуба на основе модульных технологий

Графическое изображение конечного результата восстановления коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий Принцип модульных технологий отражён в конструкции «Матрёшки» , где игрушки располагаются одна в другой, меньшая в большей.

Для более детального рассмотрения этапов моделирования мы специально использовали коронку удалённого интактного 26 зуба, второго моляра верхней челюсти. Прежде чем разрушить имеющие ткани зуба мы должны провести общий анализ его коронковой части. Наблюдая за истинными формами поверхностей зуба, мы можем отметить следующее. Действительно зуб относится к моляру верхней челюсти. Наличие трех корней одного нёбного (А) и двух щёчных (В, С)) подтверждает принадлежность зуба к группе верхних моляров. Из двух щёчных мы выделяем тот корень, который шире в своём основании, он будет являться передним щёчным корнем (В). Данный признак помогает нам дифференцировать сторону. В данном случае зуб принадлежит к левой стороне. А – нёбный корень; В – передний щёчный корень; С – задний щёчный корень

Рис. 10. 26 зуб, жеватель ная, нёбная поверхнос ти Рис. 9. 26 зуб, жевательная поверхность Рис. 11. Морфологические зоны 26 зуба: 1 – передний щечный бугорок; 2 – задний щечный бугорок; 3 – передний небный бугорок; 4 – задний нёбный бугорок; 5 – дополнительный медиальный бугорок; 6 – дополнительный дистальный бугорок

Рис. 12 -23 - демонстрируют технологию модульного построения 26 зуба. Показан этап препарирования коронковой части 26 зуба. Специально удалены массы эмаль, дентин, разрушено практически 2/3 зуба. Проведена адгезивная технология, ткани зуба готовы к принятию композиционных масс.

Нанесение композиционной массы на основе модульных технологий Тонирование цветом модулей – клыков – одонтомеров: 1 – передний щечный бугорок; 2 – задний щечный бугорок; 3 – передний небный бугорок; 4 – задний нёбный бугорок; 5 – дополнительный медиальный бугорок Моделирование коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий

Тонирование цветом модулей – клыков – одонтомеров: 1 – передний щечный бугорок; 2 – задний щечный бугорок; 3 – передний небный бугорок; 4 – задний нёбный бугорок; 5 – дополнительный медиальный бугорок Моделирование коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий Жевательная, задняя контактная поверхности 26 зуба

Тонирование цветом модулей – клыков – одонтомеров: 1 – передний щечный бугорок; 2 – задний щечный бугорок; 3 – передний небный бугорок; 4 – задний нёбный бугорок; 5 – дополнительный медиальный бугорок Жевательная, нёбная поверхности 26 зуба Вестибулярная поверхность 26 зуба

Жевательная поверхность 26 зуба Нёбная поверхность 26 зуба

Заключение Умение увидеть, осознать и воспроизвести - вот основные качества, которые необходимо развивать при проведении реконструктивной терапии зубов. Восстановление отсутствующих тканей необходимо осуществлять, максимально приближаясь к естественным анатомическим особенностям зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановленных форм является ведущим звеном в реставрационной технике. Процесс грамотного моделирования анатомических форм зубов с учётом модульных технологий приводит к тому, что вновь образованные конструкции из композиционных материалов гармонично сочетаются с тканями зубов, а также с окружающей средой полости рта. От того, каким образом будет произведено окончательное восстановление твёрдых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всей зубочелюстной системы.

Список литературы: 1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский. – М. : Медицинское информационное агенство, 2003. – 797 с. 2. Ветчинкин А. В. Эстетические основы формообразования зубов. Проблемы и задачи современной стоматологии / А. В. Ветчинкин // Маэстро стоматологии. – 2003. - № 3 (12). – С. 54 -57. 3. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология / Р. Гольдштейн. - 2 -е изд. - М. , 2003. - 492 с. 4. Грисимов В. Оценка степени прозрачности твёрдых тканей зуба / В. Грисимов, К. Приходько // Дент. Арт. – 2005. - № 3. - С. 35 -41. 5. Девето В. Прямые и непрямые композитные реставрации передних зубов: Сравнение методик / В. Девето // Дентал Ай Кью. 2005. – С. 81 -92.