Подготовил ординатор Шитиков Е В Гестагены лат gesto

Подготовил ординатор: Шитиков Е. В.

Гестагены(лат. gesto - носить, быть беременной + греч. genes - порождающий, производящий)- группа природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью прогестерона. Прогестерон - естественный стероидный гормон желтого тела, плаценты и коры надпочечников.

Прогестерон во время беременности выполняет в организме следующие функции: 1. Обеспечивает переход внутреннего слоя матки – эндометрия – в состояние, при котором он сможет «принять» и обеспечить развитие оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности. 2. Способствует развитию мышечного слоя матки, обеспечивающего рост и полноценное функционирование её, как плодовместилища, поддерживает мускулатуру матки в покое. 3. Под влиянием прогестерона слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую содержимое матки от «внешнего мира» . 4. 5. Стимулирует рост молочных желез, готовит их к секреции. 6. Помимо гормонального действия, блокирует иммунный ответ организма матери на плод, как на чужеродный объект. Изменяет обмен веществ: увеличивается концентрация жирных кислот и глюкозы в крови, снижается синтез белка, что существенным образом увеличивает запас веществ, которые плод использует для своего формирования.

В практической деятельности в настоящее время используется большое количество различных гестагенов, которые подразделяются на следующие группы: 1. Натуральный прогестерон: • для парентерального применения (мази, гели, инъекционные растворы), • для интравагинального применения (микронизированный). 2. Ретропрогестерон: дидрогестерон. 3. Производные 17 -ОП: медроксипрогестерон, хлормадинон, ципротерон. 4. Производные 19 -нортестостерона: нортинодрел, линестренол, норэтиндрона ацетат, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. 5. Производные спиронолактона: дроспиренон.

Показания к применению гестагенов: • бесплодие, обусловленное гормональными нарушениями (Недостаточность лютеиновой фазы. НЛФ); • Угрожающий аборт или привычное невынашивание, связанные с установленным дефицитом прогестерона; • предменструальный синдром; • нерегулярные менструации; • фиброзно-кистозная мастопатия; • заместительная гормонотерапия менопаузы (в сочетании с эстрогенными препаратами); • поддержание второй фазы менструального цикла во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению; • эндометриоз и миома матки;

Механизм действия всех гестагенов обусловлен воздействием на стероидные рецепторы. Существует 5 типов стероидных рецепторов для: 1. 2. 3. 4. 5. гестагенов минералокортикоидов, эстрогенов, глюкокортикоидов, андрогенов. При этом, специфически связываясь с гестагеновыми рецепторами, что и определяет их прогестагенное действие, они могут в той или иной степени взаимодействовать со всеми типами стероидных рецепторов.

Место в терапии для беременности: На сегодняшний день для поддержки функции желтого тела и как следствие лечения бесплодия, вызванного НЛФ, а также угрожающий аборт или привычное невынашивание, связанные с установленным дефицитом прогестерона, наиболее широко применяются микронизированный прогестерон (Утрожестан)и дидрогестерон (Дюфастон).

Микронизированный прогестерон ( Утрожестан): 1. Способствует переходу эндометрия матки из фазы пролиферации, вызываемой ФСГ, в фазу секреции, а после оплодотворения- в состояние необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки 2. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб 3. 4. 5. 6. 7. Стимулирует развитие ацинусов молочных желез Способствует образованию нормального эндометрия Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира Способствует накоплению в печени гликогена Повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза

Способ применения и дозы: Пероральный путь введения. При недостаточности лютеиновой фазы- 200 мг в сутки, в течение 10 дней, обычно с 17 по 26 день цикла. Вагинальный путь введения. Угрожающий аборт и привычное невынашивание – 200 -400 мг в сутки, до 20 недели беременности

Дидрогестерон (дюфастон): • Сродство к рецепторам в 1. 5 раза больше чем у прогестерона • Связывается только с прогестероновыми рецепторами • Делает возможным зачатие и сохранение беременности во время лечения • Стимулирует переключение иммунного ответа организма матери на сохранение беременности • Не ингибирует формирование прогестерона в плаценте • Селективно воздействует на эндометрий( предотвращая повышенный риск развития гиперплазии в условиях избытка эстрогенов) • Препарат не имеет контрацептивного действия

Способ применения и дозы: Применяется внутрь. Бесплодие(НЛФ) - 10 мг с 14 по 25 день цикла. Лечение следует проводить непрерывно в течение 6, как минимум следующих друг за другом циклов. Угрожающий аборт - 40 мг однократно, затем по 10 мг каждые 8 часов до исчезновения симптомов. Привычное невынашивание - 10 мг 2 раза в день до 20 недели беременности, с последующим постепенным снижением дозы.