подготовил Лазарьков П В лечебный факультет 312

подготовил : Лазарьков П. В. лечебный факультет 312 группа РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ пациент Д. 1960 года рождения (52 года)

§ Потупил в плановом порядке 24 ноября 2013 года 10: 00 для проведения планового оперативного лечения § Адрес регистрации: г. Омутнинск Кировская область § Направившее учреждение: ОЦРБ § Диагноз направившего учреждения: ИБС. ПИКС (июль 2013), СН IIIФК § Диагноз при поступлении: ИБС. ФП пароксизмальная форма ГБ III ст. 3 ст. р. 4 Оперированный желудок (язвенная болезнь 1989 г. ) § Диагноз: § Основной: ИБС. СН III ФК. ПИКС (нижний с Q от 24. 06. 2013 г. ) § Сопутствующий: ГБ III ст. 3 ст. р. 4 Оперированный желудок (язвенная болезнь 1989 г. ) § Осложнения: Желудочковая экстрасистолия (Lown II). Неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

§ Считает себя больным с 2012 года, когда в первые появились давящие боли за грудиной при физической нагрузке. Лечился у участкового терапевта по поводу язвы ДПК. Ухудшение самочувствия с мая 2013 года (боли участились). 24. 06. 13 боли появились в покое. Госпитализирован в кардиологическое отделение ЦРБ. 27. 06. 13 переведён в ПСЦ г. Слободского с диагнозом: ИБС Острый нижний инфаркт миокарда с Q от 24. 06. 13 (до госпитальный тромболизис). Ранняя постинфарктная стенокардия. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, частые рецидивы, спонтанное восстановление ритма. ХСН II A ФК II. § С 09. 07. 13 по 30. 07. 13 лечение в отделение неотложной кардиологии «КИРОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» . 09. 07. 13 проведена СКАГ: стеноз ствола ЛКА 95%, стеноз ПКА 75%. 24. 07. 13 осмотрен кардиохирургом. Учитывая тяжёлое поражение коронарного русла в сочетании с нарушением кровотока ВСА, рекомендовано направить больного в ФЦССХ для решения вопроса о оперативном лечении.

§ Принесённые заболевания: ОРВИ § Язвенная болезнь: 1989 г. § Туберкулез, ВИЧ, вен. заболевания отрицает. Гепатит перенёс в детстве. § Сахарный диабет отрицает. § Аллергологический анамнез: не переносит витамины группы В. § Гемотрансфузии проводились в 2003 году, без осложнений. § Наследственность не отягощена. § Вредные привычки: в течении 30 лет курение.

§ Общее состояние удовлетворительное. Создание ясное. Положение активное. ИМТ=23, 4 телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, тургор сохранен, п/к жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отёков нет. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шуму не выслушиваются. АД 120/80 мм. рт. ст. , пульс 70 в минуту ритмичный. Язык чистый влажный. Живот нормальной формы мягкий при пальпации без болезненный. ССПО «отрицательный» с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание в норме.

§ Находится на обследовании и лечении в отделении кардиохирургии № 3 с 26. 11. 2013 § Жалобы при поступлении: давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, купируются в покое, одышку при умеренной физической нагрузки. § Из анамнеза: ангинозные боли беспокоят около года, ИМ (06. 2013), ОНМК отрицает. Перебои в работе сердца не ощущает.

Исследуемые структуры Норма Фактические величины До операции Исследуемые структуры Фактические величины До операции АО 24 -39 38 АК не изменен ЛП 25 -38 37 х45 х60 ФК 21 ПЖ ≤ 28 24 Регургитация не выявлена КСО 18 -68 76 МК пролапс КДО 59 -157 130 ФК 32 УО 50 -70 54 Регургитация 1 (14%) ФВ ≥ 58 42 ТК не изменен МЖП ≤ 12 14 ФК 35 ЗСЛЖ ≤ 11 12 Регургитация 1 (12%) ПП 41 -49 44 х59 Р сист. ЛА 35 НПВ 12 -23 14 ЛА 24 ВТЛЖ 16 -26 21 Регургитация не выявлена Незначительная дилатация предсердий. Незначительная ГЛЖ. Акинез нижне-базального сегмента. Гипокинез задне-перегородочного базального. Гипокинез заднего и боковой стенки на среднем и базальном уровнях. Сократительная функция ЛЖ снижена. Пролапс ПСМК 1 ст. в сегменте А 2. MR 1 ст. Аннулоэктазия ТК. TR 1 ст. Незначительная ЛГ.

§ Легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корни лёгких не расширены. Аорта уплотнена. Тень сердца в поперечнике не увеличенаы. Диафрагма расположена обычно, синусы свободны.

09. 07. 13 проведена СКАГ: стеноз ствола ЛКА 95%, стеноз ПКА 75%. Тип кровообращения – правый.

§ Т ИК: 84 минуты § Т ИШ: 45 минут

§ В 21: 20 пациент из операционной поступил в CVP 100 4, 0 145 0, 97 ↓ Hb 109 ↓ Ht 32 ↓ Gluc 6, 2 ↑ Lac 1, 8 Диастолическое АД ЧСС -3, 0 Ca++ Систолическое Ад 21, 6 Na+ 21: 00 34 K+ 13 183 SBE 79 70 7, 41 SO 2 проведения интенсивной терапии p. H HCO 3 125 Знач. p. CO 2 ОРИТ для дальнейшего наблюдения и Пок. p. O 2 Гемодинамические показатели БАЛАНС С ИК: +2030

Показатели красной крови Кровопотеря 1600 120 109 105 1460 1400 99 100 93 88 1200 80 1060 1000 65 60 800 600 40 32 560 400 29 2. 06 150 0 21: 00 23: 00 2: 00 6: 00 9: 00 31 19 20 200 180 26 28 14: 00 23: 00 Гемоглобин 2: 00 гематокрит 6: 00 Эритроциты 9: 00 14: 00

Гемодинамические показатели Кровопотеря 1600 125 125 120 105 1460 1400 1200 100 95 1060 1000 80 79 70 80 70 65 70 800 55 50 600 560 400 200 180 21: 00 23: 00 2: 00 Систолическое Ад 6: 00 Диастолическое АД 9: 00 ЧСС 14: 00 150 0 21: 00 23: 00 2: 00 6: 00 9: 00 14: 00

Инфузионно-трансфузионная терапия [ИМЯ КАТЕГОРИИ] 1069 [ИМЯ КАТЕГОРИИ] 1040 [ИМЯ КАТЕГОРИИ] 500 [ИМЯ КАТЕГОРИИ] 1960

Показатель До операции После операции на 27. 11. 2013 Глюкоза 6, 3 6, 2 Белок общий 44, 2 42, 4 Мочевина 5, 4 6, 9 Креатинин 75, 6 103, 6 АСТ 26, 7 29, 1 АЛТ 25, 1 22, 0 Общий билирубин 39, 8 39, 5

Фракция выброса 0% После операции 54% До операции 46%

§ Гемостатическая терапия диурез с 26. 11. 13 22: 00 по 27. 11. 13 19: 00 400 1150 § транексам (200 mg/ч -22 9: 00 минуту § Продленная ИВЛ 27 часов 10 минут 14: 00 21 27/11/2013 Пок-ли 19: 00 27/11/2 013 19: 00 p. H 7, 37 145 Na+ p. O 2 123 Ca 2+ 1, 15 p. CO 2 52 Hb 28, 2 Ht 26 SBE 4, 8 Gluc 99 Lac 4, 8 19: 00 CPV 120 125 1, 1 K+ 11 6, 3 SO 2 гемоглобин 88 Гемодинамические показатели 88 HCO 3 105 17 14: 00 кровопотеря 19: 00 Пок-ли § 12: 30 27. 11. 2013 § Сатурация 99%, ЧДД 21 в 95 9: 00 250 § СЗП 3 дозы (1960 мл. ) ЭКСТУБАЦИЯ, пациент дышит самостоятельно через маску + увлажненный кислород 150 600 часов) § Дицинон (750 mg) 550 70 65 9: 00 Систолическое Ад 90 80 70 14: 00 65 19: 00 Диастолическое АД ЧСС