ПОДГОТОВИЛ ЛАТА Я. А. ТОПИЧЕСКИЕ ГЛЮКОКОРТИКО СТЕРОИДЫ

ПОДГОТОВИЛ ЛАТА Я. А. ТОПИЧЕСКИЕ ГЛЮКОКОРТИКО СТЕРОИДЫ

Глюкокортико иды, или глюкокортикостеро иды — общее собирательное название подкласса гормонов коры надпочечников и их синтетических аналогов, обладающих более сильным действием на углеводный, чем на водно-солевой обмен.

МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ Противовоспалительный: Во время острого воспаления (подавдяют экссудативную фазу), Задерживают синтез простогландинов, нейтрализуют гиалуронидазу, уменьшают проницаемость кровяных сосудов. Во время хронического воспаления: Снижают активность фибробластов, подавдяют клеточную пролиферацию. Антиаллергический эффект: Уменьшают образование антител, вызывают сокращение МЦР, задерживают дегрануляцию тучных клеток и выделение медиаторов воспаления. Иммууносупрессивный эффект: Подавляют активность иммунной системы, снижают число эозинофильных лейкоцитов и лимфоцитов.

Препараты первого класса (кортикостероиды с низкой активностью) — гидрокортизон, преднизолон и др. — показаны для лечения детей в возрасте до 2 лет, а также при слабовыраженных воспалительных явлениях у взрослых, особенно при локализации очагов на лице, шее и в области складок. Препараты второго класса (умеренно активные кортикостероиды) — триамцинолон, флуметазон пивалат, флукортолон и др. — могут быть назначены больным при отсутствии эффекта от применения ГКС первого класса, а также при более выраженном воспалении кожи. У больных с хроническим, упорным течением дерматоза и для быстрого купирования островоспалительных явлений показано применение Т-ГКС третьего класса (активные кортикостероиды) — будесонид, флуоцинолон, бетаметазон, мометазон и др. Эти ГКС следует применять ограниченное время, внимательно контролируя ход лечения во избежание развития возможных побочных явлений. Четвертый класс местных КС (высокоактивные кортикостероиды) — клобетазола пропионат и др. применяется исключительно в случаях неэффективности препаратов предшествующих классов.

Ø Классификация местных ГКС по степени активности ГКС с низкой активностью (класс 1) Флуоцинолона ацетонид 0, 0025% Крем Гидрокортизон (Локоид) Мазь Преднизолон 0, 5% мазь Умеренно активные ГКС (класс 2) Аклометазона дипропионат 0, 05% Крем, мазь (Афлодерм) Бетаметазона валерат 0, 025% Крем, мазь Клобетазона бутират 0, 05% Крем, мазь Дезоксиметазон 0, 05% Жирный крем Триамцинолона ацетонид (Фтодерм, Цинакорт, Фторокорт) Флуметазона пивалат 0, 02%; 2% (Лоринден + салициловая кта)

Активные ГКС (класс 3) Бетаметазон 0, 025%, 0, 05% (Акридерм, Кутерид, Целедерм) мазь Бетаметазона валерат 0, 1% Крем, лосьон, мазь Будеcонид 0, 025% Крем, мазь (Апулеин) Фторлоролона ацетонид 0, 025% Крем, мазь Фторциноид 0, 05% Крем, мазь Фторцинолона ацетонид 0, 025% (Синалар, Синафлан, Синодерм, Флукорт, Флуцинар) Гидрокортизона бутират 0, 1% Крем, мазь, лосьон Метилпреднизолона ацепонат 0, 1% (Адвантан) Мометазона фуроат 0, 1% Крем, лосьон, мазь (Элоком) Триамцинолона ацетонид 0, 1% Крем, мазь Флутиказона пропионат (Кутивейт)

Высокоактивные кортикостероиды (класс 4) Клобетазола пропионат 0, 05% Крем, мазь (Дермовейт) Дифлукортолона валерат 0, 3% Жирный крем, мазь Галцинонид 0, 1% Крем

Принцыпы применения местных ГКС Ø Ø Ø Ø 1. Использование ГКС возможно только после установления точного диагноза. 2. ГКС используются только для лечения, но не для профилактики Ат. Д. 3. Лекарственная форма ГКС должна соответствовать остроте воспалительного процесса. 4. Препараты с очень сильной активностью (дермовейт, хальцидерм) используются у детей крайне редко и по особым показаниям (системная красная волчанка). 5. У младенцев и детей раннего возраста фторсодержащие ГКС не используются в области складок, на лице, в аногенитальной области, на опрелости. 6. Предпочтительно использовать топические ГКС пролонгированного действия (24 часа). 7. Препарат наносится на чистую кожу тонким слоем, не втирая и не массируя.

Принцыпы применения местных ГКС Ø Ø Ø 8. Рекомендуется одномоментное нанесение топических ГКС не более чем на 20% поверхности тела. 9. Использование окклюзионных повязок поверх ГКС должно быть кратковременным. 10. У маленьких детей не рекомендуется использовать ГКС под окклюзионные повязки. 11. При отсутствии положительной динамики в течение 5 — 7 дней применения препарата следует пересмотреть тактику лечения. 12. Длительность использования современных нефторированных ГКС может достигать 4 недель.

Принцыпы применения местных ГКС Ø Ø Ø 13. Длительность применения фторированных ГКС не должна превышать 14 дней. 14. При назначении любых фторированных ГКС следует использовать метод разведения соответственно возрасту. 15. При необходимости длительного лечения ГКС рекомендуется использовать короткие прерывистые курсы. 16. Инфекционные поражения кожи необходимо купировать до назначения ГКС или использовать комбинированные ГКС (о них речь пойдет далее). 17. Избегать попадания ГКС в глаза.

В настоящее время кроме вышеперечисленных принципов для уменьшения количества побочных эффектов практические врачи используют определенные технологии нанесения топических ГКС: Ø Ø 1. Тандем-терапия — методика целесообразна при большой площади поражения. Утром наносится ГКС, вечером — индифферентная мазь (для ГКС, применяемых 2 — 3 раза в сутки). ГКС чередуется через день с индифферентной мазью (для современных препаратов, применяемых 1 раз в сутки — адвантан, элоком). 2. Ступенчатое лечение различных зон — методика целесообразна при длительном использовании ГКС или при большой площади поражения. ГКС наносится поочередно на различные участки кожи в виде аппликаций.

Ø Ø Ø 3. Штриховой метод — целесообразно использовать у маленьких детей при большой площади поражения. Препарат наносится полосами, между обработанными участками остаются полоски чистой кожи. 4. Метод нисходящей терапии ГКС: лечение начинают с сильных ГКС (7 дней), затем понижают либо концентрацию ГКС (метод разведения), либо степень активности препарата.

• Метод разведения — после достижения эффекта от использования сильного ГКС его разводят индифферентной основой 1: 1, затем 1: 2, затем 1: 3 и т. д. и постепенно переходят только на индифферентную мазь. Ø Ø • Снижение степени активности препарата — сильный ГКС после достижения терапевтического эффекта заменяется на ГКС с меньшей степенью активности и затем на индифферентную мазь. Ø

ДЯКУЄМО ЗА УВАГУ